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泌尿腎臟 / 尿路結石

【 症狀篇 】

  • 尿路結石/結石痛要人命!夏天發作病人較冬天高3~5倍,爸媽有結石的人小心

    尿路結石是指泌尿道中的結石,包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等。結石通常在腎臟形成,小於0.5公分的結石有6成能自行排出。雖然常有所聞「結石痛比生產痛還痛」,但有些結石體積很大卻無明顯症狀,許多患者直到健檢時才發現體內有結石。

     

    尿路結石原因多,夏天、遺傳原因增3倍!

    尿路結石的成因主要包括季節、遺傳、慢性泌尿道感染和飲食。季節因素方面,據統計顯示,夏季因氣溫高、流汗多、尿量少,結石發作求醫的患者是冬天的3至5倍。而在遺傳方面,統計顯示,如果父母有結石,子女患結石的風險比一般人高3倍。

     

    而長期臥床、尿液滯留等情況會更容易罹患結石。飲食方面,通常愛吃肉、口味偏鹹或甜的人,因為攝取過量蛋白質、鈉和糖等食物,也會增加結石的風險。雖然結石多半是草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等代謝物質長時間沉澱形成,但如果經常發生尿路感染,小心也會加速結石形成。

     

    尿路不同位置的結石症狀與併發症都不同。結石可以小如砂粒、大如鴿蛋,形狀則可平滑如鵝卵石,亦可凹凸不平如鹿角,愈大愈不平的結石,愈容易卡死在泌尿道內,造成許多後遺症,輕則反覆性泌尿道感染,重則造成腎臟衰竭及敗血性休克等等。根據結石的位置,症狀和併發症也會有所不同:

     

    腎結石

    患者常感到鈍痛或絞痛,疼痛呈陣發性發作,通常出現在患者的側脊肋骨、上腹部或沿著輸尿管放射的方向,有時還可能延伸至下腹部、腹股溝或大腿內側。其他還有血尿、腹脹、腹瀉、嘔吐、臉色蒼白和冒冷汗等。當腎結石過大時,可能僅有腰部脹痛和血尿的症狀。腎臟結石併發症包括感染、腎水腫、發燒和敗血症。

     

    輸尿管結石

    因為輸尿管非常細,結石發作時,常出現劇烈絞痛,疼痛放射至腹股溝、大腿內側、女性陰部、男性陰莖和陰囊等部位。且常伴隨明顯的血尿,有些患者可能出現腹痛或盲腸附近疼痛。可能導致腎水腫、腹痛、血尿、感染、發燒和敗血症。

     

    膀胱結石

    可能出現頻尿、排尿疼痛或排尿困難。若結石正好卡在膀胱和尿道連接處,結石容易在膀胱腔內滑動,可能導致尿流斷斷續續的特殊現象。尿液檢查可能顯示不同程度的血尿或膿尿。可能導致感染、尿急、腹痛、發燒和敗血症。

     

    尿道結石

    尿道結石的症狀包括排尿不順、尿流變細、成滴狀排尿和尿道疼痛等,尿液中也可能出現不同程度的血尿或膿尿。可能導致腹痛、尿急感和尿失禁。

     

    ▲不同部位的尿路結石症狀也不太一樣。

     

    尿路結石恐引起2嚴重併發症

    敗血性休克:

    如果結石未妥善治療,則可能併發腎積水及急性腎盂腎炎,更嚴重者則可能出現敗血性休克,增加病人死亡率。

     

    尿毒症:

    腎功能衰退到某一程度時,正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內,血中尿毒素就會增加。由於腎臟也有其他生理調節功能,因此在腎衰竭時會出現各個系統器官的症狀。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛福部桃園醫院.亞東醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 尿路結石/男生比女生更危險!尿路結石6大危險因子 這2種原因風險高3到4倍

    尿路結石一發作不僅引起疼痛,還可能進一步引起感染、影響腎功能、敗血性休克,因此若是尿路結石的高危險群要趕快防範,避免結石上身!

     

    尿路結石的高危險因子

    結石的理論基礎多半建立在結晶的理論,也就是濃度問題。因此飲水量不足、尿液排出太過濃縮,被認為是容易產生結石的主因,以下是尿路結石的高危險因子。

     

    1.居住環境熱、流汗多未補足水的人

    居住在溫度較高地區的人,容易因天氣熱出汗多,一旦水分補充不足,容易導致尿濃縮而出現結石。

     

    2.遺傳、男性

    尿路結石具家族發病的傾向,有尿路結石而其親屬中也曾經有尿路結石者達3成,而未曾得過尿路結石者其親屬有尿路結石者僅1成,也就是說有結石家族史者發生結石的風險,是沒有結石家族史者的3倍。另外,台灣的結石發生率,男性約12.2%、女性為3.1%,男性是女性的4倍。

     

    3.需長時間憋尿的職業

    從事駕駛工作、長時間坐辦公室、頻繁出差的業務員以及經常開會或應酬的人容易因活動力不足、憋尿或水分補充不足而導致尿液滯留,從而形成結石。此外,漁夫、農夫以及和尚和比丘尼等人因為環境和飲食等因素,結石的風險也相對較高。

     

    4.飲食過鹹等因素

    飲食過於精緻、過鹹或含鈣量過高,以及過量攝取豆類製品、菠菜、動物內臟、海鮮、牛奶和奶製品的人,以及不愛喝水的人,發生結石的機率較高。

     

    5.疾病因素

    病史也可能增加結石的風險。經常排尿不順、反覆尿路感染、患有先天性尿道畸形、攝護腺肥大、副甲狀腺機能亢進症、痛風、維生素A缺乏症、長期臥床或曾經做過尿道手術的人,較容易形成結石。

     

    6.保健食品或藥物

    過量攝取鈣或維生素D會促使鈣吸收,而過量攝取維生素C則可能導致草酸鈣結石的形成。此外,某些藥物,如胃藥和治療青光眼的藥物,長期使用也可能導致尿路結石的形成。

     

    ▲尿路結石高危險群要多注意。

     

    6招預防尿路結石上身

    由於結石分成幾種不同成分,可以將尿路結石分為幾種類型。80%的結石屬於鈣結石,3%~5%為尿酸結石,10%則為感染性結石,包括碳酸磷灰石和磷酸銨鎂結石都屬於感染性結石。代謝異常的結石,則有胱胺酸結石和黃嘌呤結石,及異物結石。

     

    預防尿路結石的重點是改善飲食習慣及選擇食物,6招預防尿路結石上身:

    1.不憋尿

    憋尿會使尿液變濃,產生結晶形成結石。原本可以自行排出的小結石,也易因憋尿而滯留,使結石無法順利排出,造成阻塞。

     

    2.適度運動

    每天適度運動有助促進尿路排除結石。

     

    3.保持愉悅

    精神抑鬱會分泌過多副甲狀腺素,增加結石機率,因此建議保持愉悅心情。

     

    4.多吃蔬果

    蔬果富含纖維和維生素,能幫助調節尿液的酸鹼度,降低結石形成的風險。

     

    5.多喝水

    保持良好的水分攝入量可以稀釋尿液,減少結石的形成。每天喝足夠的水對於預防結石至關重要。

     

    6.少吃過鹹和精緻食物

    過多攝入鹽分會增加體內鈣的排泄,增加尿酸鈣結石的風險。

     

    ▲6招拒絕尿路結石上身。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛福部桃園醫院.亞東醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 尿路結石/尿路結石5年復發率高達5成!患者日常要注意什麼?哪些食物不要吃?

    尿路結石的復發率極高,據台灣的研究發現,以腎結石來說,初次發生率約9%~10%,而曾經發生結石的患者,復發率第1年約15%,逐年遞增,到第5年或第10年復發率可高至50%。由於結石的發生原因和生活型態及飲食習性有很大的關係,因此要預防復發,在營養和生活保養上要有積極的對策!

     

    患者飲食生活注意8件事

    尿路結石是由於尿液中的結晶過度積聚而形成的。以下是一些建議,可幫助減少尿路結石的發生和復發:

     

    1. 多喝水

    曾發生過結石的人,每天建議攝取至少3000cc的水,尤其是純白開水、不宜以咖啡或濃茶、果汁替代。適當的水分攝入有助於稀釋尿液,減少結晶的形成。此外,建議靠近睡前的時間飲用300cc的水,可以避免夜間尿液濃縮。

     

    2.定時排空膀胱

    有尿路結石的人常會不自覺憋尿,因此應保持定時排尿,可用手機鬧鈴定時,每1至2小時排空膀胱、不要憋尿。保持每天的尿量在2000cc以上。

     

    3. 根據尿路結石種類調整飲食,避免草酸鈣結石

    減少或避免攝取高草酸含量的食物,如濃茶、咖啡、可樂、啤酒等,以及花生、巧克力、扁豆、菠菜、蘆筍、蘿蔔等。同時,避免攝取過多含有維生素C的水果,如柑橘類、葡萄、草莓、蘋果等。

     

    4.避免尿酸結石的飲食

    採用低普林飲食,減少攝取動物內臟、肉汁肉湯、海水魚、香菇、紫菜、豆類和酒類等食物。必要時,根據醫生建議服用降尿酸藥物。

     

    5.避免磷酸鈣、磷酸銨鎂結石飲食

    減少攝取高磷食物,如酵母、香菇等。磷酸銨鎂結石多由於泌尿道感染引起,因此需控制感染。

     

    6. 運動

    適度運動可以促進泌尿道的蠕動,預防結石的形成,並促進尿液中結石的排泄。

     

    7.定期尿檢

    罹患泌尿系統疾病或容易引起結石的原發病者,應定期回診追蹤。並根據醫師的指導,進行必要的檢查和治療,以監測病情和預防復發。

     

    8.長期臥床病人常翻身

    針對臥床病人應協助多飲水,經常翻身、活動肢體,注意排尿情況,必要時定期導尿將尿液排除乾淨。

     

     

    ▲曾有結石患者預防復發,日常注意8件事!

     

    不必限制鈣質

    雖然多數結石為草酸鈣,但是預防結石的飲食上建議不必刻意限制鈣質攝取,因為攝取足量鈣質可以抑制含鈣結石的產生,食物中的鈣可以和草酸結合,形成糞便排除。低鈣飲食反而會刺激身體從骨頭釋放更多鈣質,並促使草酸吸收增加,造成尿液中的草酸濃度上升,更容易形成草酸鈣。但要注意不要額外再使用鈣片等補充劑,預防骨質疏鬆症從多曬太陽和補充含鈣食物即可。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/衛福部桃園醫院.亞東醫院.陳煜醫師.呂秉勳中醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 尿路結石/尿路結石需要開刀嗎?該如何診斷?治療方法該如何選擇?

    腰痛都好不了、血尿、頻尿、上腹痛、下腹痛等都可能是結石症狀,是否真的發生結石?結石到底是哪裡卡住?了解結石的位置、結石大小,有助於更快找到方法排除結石、快快止痛!

     

    尿路結石如何診斷

    台灣是結石好發地區,尿路結石是很常見的疾病,出現尿路結石的症狀或有排出小結石的情況時,患者應及時就醫進一步檢查以確診並選擇適當的治療方式。以下是常用的尿路結石檢查方法:

     

    尿液常規檢查

    透過檢查尿液的酸鹼值、尿中紅血球、白血球及潛血反應等指標,可以初步診斷尿路結石的存在。

     

    腹部X光檢查

    可判斷體內結石的位置、大小和型態。不過有些成分的結石在X光下可能不會顯影。

     

    靜脈腎盂攝影

    透過靜脈注射顯影劑,數小時後拍攝一系列的腹部X光片,可以檢測出某些一般X光下無法顯影的結石。

     

    膀胱鏡檢查

    這種檢查通過尿道逆行向上,可以觀察到泌尿道管腔內部的形態,主要用於診斷膀胱結石。

     

    超音波檢查

    簡便且無創傷的檢查方法,除可初步判斷結石位置以外,還可以檢查出是否有腎腫瘤、腎積水等構造上的異常。

     

    不同部位的尿路結石治療方式

    尿路結石診斷確定後,治療方法則視結石的大小和位置而定。

     

    保守療法

    對於小於0.8公分的結石,醫師通常建議患者多喝水,促使結石自行排出。如果在6周後結石未能排出,或出現症狀,就需要考慮進一步的治療。

     

    腎結石治療方法

    大於2.5公分以上的大顆腎結石,需要積極處理以免發生如腎水腫、腎衰竭、腎盂腎炎、腎膿瘍等併發症,比較適合的處理方式有經皮腎造瘻取石術,或是腎臟結石取石術等。

     

    輸尿管結石治療方法

    輸尿管結石大多是腎結石掉下來阻塞造成,輸尿管結石的處理,依據其大小及位置來決定處理方式,輸尿管有三處先天較狹窄的位置,結石也較容易卡住,分別是腎盂與輸尿管交界處、輸尿管經過大血管處、輸尿管及膀胱交界處。

     

    小顆結石可觀察及保守治療,若造成腎水腫等症狀,則須積極處理以免影響腎臟功能。大顆輸尿管結石需要積極處理,包括輸尿管鏡碎石、經皮腎造瘻取石術、輸尿管取石術及體外震波碎石,治療後需積極追蹤以免影響腎功能。

     

    膀胱結石治療方法

    膀胱結石通常是攝護腺疾病、長期臥病床病人,或是排尿困難病人的併發症。治療方式則需要安排膀胱內視鏡將結石擊碎及取出。

     

    尿道結石治療方法

    尿道結石是小顆結石在排出過程卡在尿道中,通常都會有頻尿、血尿、及嚴重刺痛、甚至出現尿失禁情形。處理方式需要安排尿道內視鏡將結石擊碎及取出。

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 尿路結石/尿路結石中醫治療有效防復發!2方法防結石形成 2藥方助頑石排出

    尿路結石常跟遺傳體質,以及飲食和生活有關,有許多結石病人可能做多次體外震波碎石,還是不停復發,不知該如何擺脫結石的困擾,其實中醫對預防結石的復發頗有成效,求助中醫有助改善。

     

    結石為「石淋」 主因「濕熱久蘊」治療常用2法

    結石在中醫屬於「石淋」範疇,認為主要是因濕熱於體內久蘊,煎熬尿液,使尿液濃度增高,而雜質積聚為砂石,久則結石形成。因此中醫對結石的治療以「清熱利濕」、「通淋排石」為主。

     

    中醫治療石淋常用2藥方

    中醫常用藥物包括海金沙、金錢草、雞內金、化石草等,此類藥材被實驗證明可有效鹼化尿液、促進石頭排出,抗氧化、抗發炎,達到清熱解毒的效果。透過去濕熱、鹼化尿液的中藥治療,助頑固的結石隨尿排出,解除結石痛。

     

    常用藥方1 石葦散

    「石葦散」也是清熱利尿通淋常用藥。主要有石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、廣金田、生內金、枳殼、牛膝、玉米鬚、海金沙、生蓍、生甘草、白朮組成。具有清熱、利尿排石通淋功效,治腎氣不足,膀胱有熱,水道不通,淋瀝不宣等。

     

    常用藥方2 排石方

    而針對有些微小卻降不下來的結石,中醫常會透過「排石方」排毒溶化結石、預防復發。「排石方」有活血化瘀、行氣散結、利尿排石的功效,常見的中藥包含:川牛膝、白茅根、金錢草、三棱、莪術、赤芍、車前子、穿山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳殼,能夠處理大約0.2~0.5公分的細小結石,一般來說,約2~3星期即有效果。

     

    中藥排石方除了可排除結石,對於剛做完震波碎石者,也有保養的效果。若是合併感染者,可加上黃柏、紫花地丁、連翹;嚴重絞痛發作者,則加降香、乳香、烏藥;伴隨血尿者,搭配大小薊、白芽根;若是腰隱隱作痛者,再加上川斷、杜仲、桑寄生。

     

    糖尿病控制不佳、少水、多糖、嗜肉者小心

    另外,中醫認為尿路結石成因可能和飲食不節傷脾敗腎,膏粱厚味在中醫的觀點會導致濕熱積聚,使身體發炎。常見於糖尿病控制不佳、飲食習慣為少喝水、多糖、嗜吃高嘌呤的肉類患者,因為這類飲食習慣會使尿量減少,尿液酸化,加速尿路結石產生。因此結石病患也要控制本身的疾病、多喝水、少糖、少吃肉等。

     

    中醫排石屬於「排毒療法」之一,不僅能夠改變人體內在環境,排除血液內產生結石的有毒物質,去除產生結石的物質基礎,使較大結石溶化、破碎變小而排出體外,藉由清除體內毒素後,也淨化了體內環境,有效預防結石復發。

     

    不過因為結石形成組成繁多,不是所有結石都能透過中藥排出,太大的結石還是需要手術取出,而利用飲食法改善,必須取得結石分析後、確定結石的類型來施行。有結石的民眾平日還是要多採蔬食飲食、多喝水、不要憋尿,養成良好生活習慣才能真正抑制結石生成。

     

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    ◎ 諮詢專家/周宗翰中醫師.呂秉勳中醫師

     

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