泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟過濾血液新陳代謝的廢物及排除身體上過多的水分，經過輸尿管、膀胱、尿道而將尿液排出體外。當腎臟受損超過3個月，導致其結構或功能無法恢復正常，即被稱為慢性腎臟病。

慢性腎臟病分級

根據美國腎臟基金會所提出的疾病分期標準，慢性腎臟病可依據患者的腎絲球過濾率（GFR）高低，區分為一至五級。第一級：每分鐘大於90毫升、第二級：每分鐘60～90毫升、第三級：每分鐘30～60毫升、第四級：每分鐘15～30毫升、第五級：每分鐘小於15毫升。

慢性腎臟病5大徵兆：「泡、水、高、貧、倦」

腎臟無痛覺神經分布，初期症狀不明顯，民眾更是難以察覺，而到第三期之後，可能會有「泡、水、高、貧、倦」症狀。

1.泡沫尿

在正常的情況下，只有少許的蛋白能出現在小便中。一旦腎功能受損，尤其慢性腎臟病時，尿液中會出現許多蛋白，從小便外觀上就會看到泡泡顆粒較大，像肥皂泡沫般彼此相連，又不易化開的泡沫尿。但有些情況是屬於生理性的變化，而非腎臟有病，如：攝取過多肉類、劇烈運動、或發燒等因素也會讓小便中的蛋白質含量增加。

2.水腫

可分為局部性水腫及全身性水腫，慢性腎臟病的表現乃屬後者。當身體出現全身性水腫或身體兩側對稱性水腫，例如雙下肢水腫時，必須要想到慢性腎臟病，並進行檢查。

3.高血壓

腎臟具有調節體內水分及鈉的功能，當腎臟出現問題，排不出去的水分和鈉離子會滯留在體內，造成血管壓力增加，血壓就會升高。腎臟是重要的內分泌器官，可以分泌腎素及血管張力素，用以調節人體的血壓。如果腎臟損壞，身體內調節血壓的荷爾蒙也會失調，使血管緊張，增加血管張力，導致高血壓。

4.貧血

腎臟會製造體內大部分的紅血球生成素；紅血球生成素是一種荷爾蒙，它可以產生紅血球預防貧血。而慢性腎臟病患因腎臟製造紅血球生成素的細胞受損，不能製造紅血球，會產生貧血。

5.倦怠

當慢性腎臟病較晚期才會出現，患者除了同時有以上症狀外，也會有噁心、嘔吐、食慾不振、精神無法集中或失眠等情形。

▲慢性腎臟病5大相關症狀。

慢性腎臟病危險因子

高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、使用中草藥、老化、慢性腎臟病家族病史、代謝症候群、嚴重白蛋白尿、接觸腎毒性物質等，皆是造成慢性腎臟病的高危險因子。

慢性腎臟病患者有較高死亡風險，以心血管疾病最高

此外，過去研究顯示，慢性腎臟病患者，隨著腎功能降低而有較高的死亡風險，尤其以心血管死亡風險最高，這種危險甚至連第一、二期慢性腎臟病患者，合併有大量蛋白尿的患者亦不能倖免。

另一項以65歲以上老年族群的研究顯示，腎絲球過濾率較低的老人有較高的死亡危險。慢性腎臟病除可能因腎功能持續惡化而導致末期腎臟病外，增加死亡的危險性更不容忽視。

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在台灣，成年人的慢性腎病盛行率高達12％，有9成的人不知道自己有腎病，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，含豐富的微血管，如果血壓、血糖、血脂控制不好，會造成血管壁傷害及病變，因此控制三高、規律運動、健康飲食、體重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不當藥物、定期檢查腎功能等是腎臟保健的8項黃金守則。

慢性腎臟病的高危險族群

1.三高

血糖過高會造成血管病變，影響腎臟的血流量，進而影響腎功能。血壓太高則會影響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能。另外，當血液中低密度膽固醇過多也可能傷害腎臟組織。

2.痛風

血液的尿酸濃度過高時，尿酸會沉聚在腎組織，影響腎功能。

3.65歲以上老年人

因身體器官較易退化，須格外注意。

4.濫用藥物及偏方者

長期濫用止痛消炎藥，或標示不清的草藥或偏方，都會影響腎臟的功能。

5.腎臟病家族史者

家族中若有人患腎臟病，得到慢性腎臟病的機會較高。

6.愛好高鹽飲食

過多鹽分攝取會造成血壓上升，進而影響腎臟功能。

7.肥胖

內臟脂肪指數越高，腎功能越差。

8.酒精

酒精會影響身體中氮的平衡，增加蛋白質分解，也增加血液中尿素氮含量，進而增加腎臟負擔。

9.抽菸

菸品中含有重金屬會傷害並萎縮腎小管；香菸當中的有毒物質會加速腎絲球的硬化。尼古丁也會讓腎絲球的細胞外間質增生與纖維化。

▲慢性腎臟病有9大危險族群。

維護腎臟健康的生活對策

建議維持健康生活型態，如維持理想體重、適度運動、戒菸、不酗酒、避免不必要的熬夜。另外也要維持均衡飲食、蛋白質攝取要適量，同時應避免大魚大肉、少鹽、適量喝水、勿憋尿。

服用任何藥物或保健食品，都應向腎臟專科醫師諮詢，並遵從腎臟專科醫師的指導與建議。不濫用止痛藥及來路不明藥物、不聽信偏方草藥、不輕易聽信廣告成藥的藥效。自我監測異常的尿液型態、定期健康檢查等。

此外，若有喉部、扁桃腺等發炎鏈球菌感染時，需立即治療。婦女朋友懷孕前也應檢查腎臟功能，避免尿毒症的發生。飲用的水源要喝標準無汙染的水，不要喝成分不明的井水或河水。

維護腎臟健康，應選擇健康飲食，民眾不妨多吃全榖、堅果、豆類、魚類、蔬菜與水果。少吃牛豬紅肉、加工肉品、重鹹食物與含糖飲料。由於肥胖會導致蛋白尿及慢性腎病，也會增加三高疾病風險，間接加速腎功能惡化，體重過重者務必進行減重，除了飲食控制、少吃甜食，建議每周進行150分鐘以上中強度運動。

保護腎臟吃什麼？

1.咖啡

一項使用新加坡華人健康研究的資料顯示，發現有喝咖啡習慣的人出現腎衰竭的比例降低；而美式咖啡含有較高的抗氧化綠原酸。

2.薑黃

薑黃素可以促進毒物快速排除，減少腎絲球的破壞，而且有抗氧化、抗發炎的作用，緩解腎臟發炎，因此具有保護腎臟作用。薑黃要能達到作用，吃2、3天或幾星期是不夠的，至少要吃幾個月才有作用。

3.魚油

可改善血壓、降低血中三酸甘油酯、降低血管阻力及減少血栓的效果，同時還能降低腎臟的發炎反應，保護腎臟。吃魚油前後勿吃高油食物，平時少吃油、吃好油。

4.益生菌

有研究發現某些益生菌主要以人體視為「廢物」的含氮廢物為食物，可以先一步幫助人體清除對腎臟有害的含氮物質，而達到保護腎功能的作用。建議要選擇主要作用為護腎功能的益生菌，而非所有益生菌都有清除含氮廢物的功能。

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◎ 資料來源／國民健康署．三軍總醫院．台中榮民總醫院．亞東醫院．陳逸娟醫師．陳彥成醫師．張維文醫師．江守山醫師

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根據台灣腎臟醫學會指出，國內每8位成人就有1位可能有慢性腎臟病，且台灣逾9萬人洗腎人口，位居全球第一。建議慢性腎臟病患者除了遵從醫囑治療，飲食也應以低蛋白飲食原則、避免高磷及高鉀食物，可降低腎功能惡化風險。

慢性腎臟病患者最重要的原發疾病的治療與控制，需要長期監控疾病、按時服用的藥物，切勿自行停藥，也不要自行增加藥物使用，藥物的使用、劑量、是否停藥，都需要病患與腎臟專科醫師共同討論後進行。

慢性腎臟病患者飲食對策

對於慢性腎臟病患者而言，除遵照醫囑積極配合治療與用藥外，在飲食及營養介入方面，亦是相當重要的一環，特別是慢性腎臟病晚期及洗腎患者，每日攝取總熱量多寡與均衡的飲食格外重要，若僅僅是少吃，又沒有遵守以下飲食原則，很可能會導致腎功能加速惡化的風險。

1.低蛋白飲食原則

慢性腎臟病患者的飲食強調「低蛋白」，一天攝取每公斤約0.6～0.8公克的蛋白質；至於洗腎後則要略微增加，大約是每公斤體重1.2～1.4公克，並以優質的蛋白質作為主要首選，如雞肉、魚肉及黃豆製品等。

2.避免食用高磷且營養價值較低的食物

如加工食品、內臟類、汽水、乳製品等。在飲食方面，則需減少食用烹煮的湯汁及高磷、高鹽醬料的使用。

3.禁止食用高鉀食物

由於腎功能下降導致排鉀能力的減弱，為避免高血鉀的風險，須注意避免食用高鉀食物，常見如香蕉、番茄、楊桃及火龍果等水果，蔬菜建議汆燙後油炒或油拌，避免生食，也需減少食用湯汁、菜湯及低鈉鹽調味料。

腎臟病患者還未洗腎前，為了延緩惡化狀況，必須要限制蛋白質的攝取量；但是在進行透析過程中，體內胺基酸會隨之流失，而腹膜透析患者又比血液透析的人流失較多，建議洗腎病友應該在飲食上補足蛋白質。

▲慢性腎臟病患者3大飲食策略。

規律運動延緩慢性腎臟病進程

體重過重會增加腎臟負擔，建議運動控制體重，還可以改善血糖值和血壓，延緩慢性腎臟病的進程。體力較佳者，每周至少進行3天以上，每次30～45分鐘持續的有氧（心肺）運動，有氧運動和阻力訓練並用。可循序漸進，一開始可從一次短時間，一日數次後，進步到一次30分鐘以上。也可選擇低強度而較長時間的運動，像是走路、快走、腳踏車、游泳等。體力不佳者，每周可做4～7天伸展運動，注意呼吸，像是伸展操、太極拳、瑜伽。

避免使用腎毒性藥物

注意日常使用非處方性止痛藥物，經常服用非類固醇類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生，可能損害腎臟。某些西藥或中藥可能會暫時性或長久性損害腎功能。

接種疫苗防止腎功能惡化

感染性疾病會惡化腎功能，如呼吸道、胃腸道或泌尿道感染。罹患B、C型肝炎的腎臟病患者，尚未肝硬化前應與醫師討論是否能根治，無抗體的腎臟病患者建議接種B肝疫苗，並與醫師討論定期接種肺炎鏈球菌及流感疫苗。

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◎ 資料來源／國民健康署．亞東醫院．台中榮民總醫院．陳怡婷營養師．李婉萍營養師

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慢性腎臟疾病一直是世界衛生組織所重視的議題之一，目前全球盛行率約8％～16％，不同國家不同區域慢性腎臟疾病發生率亦不相同。想要知道自身有無罹病，可透過尿液檢查、血液檢查、腎臟超音波、腎臟切片組織病理檢查等來診斷。

慢性腎臟病如何診斷？

1.尿液檢查

最簡單、快速的方法。目的在檢測有沒有「蛋白尿」，健康成人每天尿中蛋白質排出量應≦150毫克。其中，白蛋白每天排出量應為≦30毫克，故每天尿中蛋白質排出量大於150毫克，就稱為蛋白尿。

尿液檢查方式分為單次尿液檢查，採用方法以晨間中段尿為佳，可測得蛋白質（蛋白尿）、紅血球（血尿）。或收集24小時尿液檢查，將一天24小時所排出的尿液收集起來，測得一天蛋白尿排出的量或計算腎絲球過濾率，得知腎臟的功能。

2.血液檢查

檢查項目主要有尿素氮和肌酸酐（正常值0.7～1.4mg/dl）。數值越高代表腎功能越差。尿素氮容易受到其他狀況影響數值，如脫水、服用利尿劑、腸胃道出血、感染、食物攝取等。因此參考肌酸酐數值較為準確，肌酸酐是一種肌肉活動所產生的廢物，正常的腎功能可以排除血液中過多的肌酸酐。當腎臟受到損傷，血液中肌酸酐會越來越高。

3.腎臟超音波

目的是偵測腎臟是否有結構性問題，可以測量腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤。

4.腎臟切片組織病理檢查

又稱腎臟穿刺，屬於侵入性檢查，是診斷腎臟疾病最重要檢查之一，協助疾病診斷、用藥治療的方向及預後判斷，了解腎臟病變嚴重程度。

5.靜脈注射腎盂Ｘ光攝影或電腦斷層

透過Ｘ光攝影、電腦斷層等，確認腎臟狀況。

慢性腎臟病如何治療？

1.口服藥物減緩腎臟惡化

慢性腎臟病還沒嚴重到末期腎病的患者，應更嚴格控制血壓，在醫師指示下減少蛋白質的攝取，並使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管加壓素受體拮抗劑（ARB），減緩腎臟功能惡化的速度。

另外，新一代口服降血糖藥SGLT2抑制劑，在排糖的同時也能保護腎臟。目前這一類藥物在市面上主要有三種：empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin。SGLT2抑制劑透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。然而SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果。

2.腎臟替代療法治療

另外亦需定期追蹤檢查腎臟功能，如果已惡化至末期腎病的階段，應做好接受腎臟替代療法（包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植）準備，千萬不要聽信偏方、延誤就醫，而加重病情。

腎臟移植，也就是俗稱的換腎，這是最理想的方式，原來的腎臟不會摘除，是以外科手術將受贈者健康腎臟植入患者腹部，代替原有損壞腎臟的功能。目前國內平均移植腎壽命約為10年，接受腎臟移植的患者5年存活率達90％以上，但在尚未接受移植之前，患者仍需接受透析治療。

腹膜透析，也就是「洗肚子」。血液透析則又被稱為「洗血」、「洗腰子」，雖然是兩種不同的透析方式，但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。透析方式的選擇主要是患者的個人喜好、家庭支持度、其他疾病而定。隨著透析技術與治療的進步，長期透析者存活率也更高，更重要的是生活品質也較為提升，不少患者可以回到崗位。

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◎ 資料來源／國民健康署．亞東醫院．台中榮民總醫院．衛生福利部台中醫院．台北市立聯合醫院陽明院區

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中醫根據病患的體質，透過益氣固表，溫補脾腎，清熱解毒，健脾利濕，益氣養血，活血化瘀等，幫助慢慢恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，使營養不再流失，也可以提高腎臟的血液灌流量，降低腎絲球的硬化率，活化受損的腎元結構，提高尿毒的排泄等。

慢性腎臟病的中醫辨證

腎臟病大多因為先天不足，或久病耗損，又或者是房事不節，導致腎虛。可分為以下3種類型。

1.腎氣不足

稍微活動一下就氣喘吁吁，呼吸氣短，容易感冒、體力差等。

2.腎陽不足

腰膝痠軟，畏寒、四肢冰涼、體力變差等。

3.腎陰不足

口乾舌燥，手足心熱，腰膝痠軟，易煩躁、睡眠質量不佳等。

中醫8穴位補脾養腎

每天可以進行腰部按摩操，將雙手手掌搓熱後，分別放至腰部的腎俞穴、命門穴、次髎穴，直到有熱感為止，每天早晚進行10次，有益於補納腎氣。另外，晚上睡覺前也可以用溫水浸泡雙腳，同時按壓腳底的湧泉穴；或是按摩、艾灸氣海穴、關元穴、足三里穴、三陰交穴等，補脾養腎。

慢性腎臟病食療以滋陰補陽為主

慢性腎臟病患者若想進行食療，建議以滋陰補陽為主。虛者補之，寒者溫之。可多吃溫性食物，如枸杞、山藥、韭菜、羊肉。還有藥膳羊肉、燉海參，可溫腎壯陽，益氣滋陰。忌食生冷黏硬的食物，以防陽氣受損。

「黃耆枸杞茶」調理腎臟

建議可服用黃耆、枸杞所熬煮而成的補腎茶，黃耆可調控腎臟機能，枸杞可補腎、補腰。

【作法】以黃耆25克、枸杞5克左右，加入800～1000cc的水煮15分鐘；可以常喝，調理腎臟機能。

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◎ 資料來源／仁心聯醫．陳潮宗中醫師

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