慢性腎臟病／如何治療慢性腎臟病？洗肚子、洗腰子哪個適合我？不想洗腎快做好3件事

慢性腎臟疾病一直是世界衛生組織所重視的議題之一，目前全球盛行率約8％～16％，不同國家不同區域慢性腎臟疾病發生率亦不相同。想要知道自身有無罹病，可透過尿液檢查、血液檢查、腎臟超音波、腎臟切片組織病理檢查等來診斷。

慢性腎臟病如何診斷？

1.尿液檢查

最簡單、快速的方法。目的在檢測有沒有「蛋白尿」，健康成人每天尿中蛋白質排出量應≦150毫克。其中，白蛋白每天排出量應為≦30毫克，故每天尿中蛋白質排出量大於150毫克，就稱為蛋白尿。

尿液檢查方式分為單次尿液檢查，採用方法以晨間中段尿為佳，可測得蛋白質（蛋白尿）、紅血球（血尿）。或收集24小時尿液檢查，將一天24小時所排出的尿液收集起來，測得一天蛋白尿排出的量或計算腎絲球過濾率，得知腎臟的功能。

2.血液檢查

檢查項目主要有尿素氮和肌酸酐（正常值0.7～1.4mg/dl）。數值越高代表腎功能越差。尿素氮容易受到其他狀況影響數值，如脫水、服用利尿劑、腸胃道出血、感染、食物攝取等。因此參考肌酸酐數值較為準確，肌酸酐是一種肌肉活動所產生的廢物，正常的腎功能可以排除血液中過多的肌酸酐。當腎臟受到損傷，血液中肌酸酐會越來越高。

3.腎臟超音波

目的是偵測腎臟是否有結構性問題，可以測量腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤。

4.腎臟切片組織病理檢查

又稱腎臟穿刺，屬於侵入性檢查，是診斷腎臟疾病最重要檢查之一，協助疾病診斷、用藥治療的方向及預後判斷，了解腎臟病變嚴重程度。

5.靜脈注射腎盂Ｘ光攝影或電腦斷層

透過Ｘ光攝影、電腦斷層等，確認腎臟狀況。

慢性腎臟病如何治療？

1.口服藥物減緩腎臟惡化

慢性腎臟病還沒嚴重到末期腎病的患者，應更嚴格控制血壓，在醫師指示下減少蛋白質的攝取，並使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管加壓素受體拮抗劑（ARB），減緩腎臟功能惡化的速度。

另外，新一代口服降血糖藥SGLT2抑制劑，在排糖的同時也能保護腎臟。目前這一類藥物在市面上主要有三種：empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin。SGLT2抑制劑透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。然而SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果。

2.腎臟替代療法治療

另外亦需定期追蹤檢查腎臟功能，如果已惡化至末期腎病的階段，應做好接受腎臟替代療法（包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植）準備，千萬不要聽信偏方、延誤就醫，而加重病情。

腎臟移植，也就是俗稱的換腎，這是最理想的方式，原來的腎臟不會摘除，是以外科手術將受贈者健康腎臟植入患者腹部，代替原有損壞腎臟的功能。目前國內平均移植腎壽命約為10年，接受腎臟移植的患者5年存活率達90％以上，但在尚未接受移植之前，患者仍需接受透析治療。

腹膜透析，也就是「洗肚子」。血液透析則又被稱為「洗血」、「洗腰子」，雖然是兩種不同的透析方式，但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。透析方式的選擇主要是患者的個人喜好、家庭支持度、其他疾病而定。隨著透析技術與治療的進步，長期透析者存活率也更高，更重要的是生活品質也較為提升，不少患者可以回到崗位。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／國民健康署．亞東醫院．台中榮民總醫院．衛生福利部台中醫院．台北市立聯合醫院陽明院區

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