慢性腎衰竭俗稱尿毒症,一旦步入腎衰竭,必須接受血液透析(洗腎)以維持身體新陳代謝。洗腎前必須先建立血管通路,以提供理想的透析率,加上妥善的居家照護,幫助腎友擁有良好生活品質。
動靜脈瘻管自我照護
動靜脈瘻管是血液透析病人的生命線,需維持良好功能。瘻管手術後會以彈性繃帶或紗布將傷口包紮,患者返家後要自我照護。
1.瘻管手術後患肢抬高保持平直,通常以枕頭抬高於心臟位置,以防肢端腫脹。
2.傷口保持清潔乾燥為原則,進行血液透析時每天應檢視瘻管功能有無阻塞。
3.瘻管手術後3 天即可做血管運動握球運動,手握軟式橡皮球,停5秒再放開,每天約做500次,以促進瘻管血流。
4.做瘻管的手臂不可抽血、打點滴、量血壓,勿以手枕頭、勿穿太緊衣服及舉重物等。
5.避免瘻管割傷,引起大出血,若不小心割傷要加壓傷口止血,盡速送醫處理。
6.注意瘻管傷口有無發炎現象,如有紅、腫、熱、痛及發燒時,應主動就醫。
7.禁止佩戴手表、手鐲等飾品,以免壓迫瘻管,造成栓塞。
8.注意瘻管處肢體保暖,以防因過冷而使血循減緩,造成瘻管栓塞。
9.瘻管手臂若出現水腫現象,可抬高過心臟;每1~2小時更換身體姿勢,並避免坐時兩腿交疊,以保持血液循環。
10.若出現嗜睡、血壓過高、呼吸喘、瘻管無功能等症狀時應盡速就醫。
腎衰竭居家護理及注意事項
腎衰竭患者透過妥善的居家照護,可以改善水腫、皮膚癢、抽筋、噁心嘔吐等尿毒症常見症狀,提升生活品質。
1.自我健康管理
勿吸菸,每天應測量血壓、體重並記錄注意變化;遵照醫囑按時服藥,勿自行停藥或減藥,並且定期門診追蹤治療。透析當天不要吃降血壓藥,以防透析時血壓下降。
透析結束後,若有頭暈頭痛情形,再量一次血壓,如果血壓太高,可採頭高腳低的姿勢,並服用降血壓藥物,必要時立即就醫。
2.透析患者的飲食原則
透析患者的飲食原則包括足夠的熱量、適量蛋白質、低鉀、低磷、控制水分及鹽分等,並適度補充各種維生素和鈣片等礦物質。
值得注意的是,在還沒有進入洗腎階段時,腎友的飲食控制以低蛋白為主,每日每公斤體重的蛋白質攝取量為0.6~0.8 克,可延緩進入透析的時間,避免過早洗腎。
然而一旦進入洗腎之後,由於每次洗腎會流失約6~8克蛋白質,所以每天每公斤體重應該吃到1.2~1.5公克的蛋白質,其中1/2~1/3來自高品質蛋白質如奶、蛋,其次為魚、牛肉、雞肉、鴨肉、羊肉、黃豆等,才能維持身體正常的運作。
3.口渴時怎麼辦?
腎衰竭患者因限制飲水方面,建議每天以固定容器喝水,口渴時可以用小杯子小口喝水;嘴唇乾裂時,可擦護唇膏保持濕潤。
減少口渴感的方法可含硬糖果;或將檸檬水結成小冰塊,口渴時含冰塊;也可嚼口香糖;或用冰水漱口。
4.皮膚搔癢怎麼辦?
透析患者由於汗腺萎縮,皮膚常容易乾燥而脫屑、搔癢,可用拍打或冰敷的方式緩解搔癢感。洗澡時不可用太熱的水,少用肥皂,可使用中性肥皂或沐浴乳,沐浴後使用油性潤膚乳液及保濕劑。另外,適時修剪指甲,皮膚癢時避免搔抓,以免破皮引起感染。
5.加強口腔清潔
腎衰竭患者由於噁心、嘔吐、食慾不佳,以及口腔會有尿騷味,往往造成社交困擾,建議可加強口腔清潔,或嚼口香糖來改善。
6.養成運動習慣
腎衰竭患者經過一段長時間的透析治療後,容易產生新陳代謝骨病與異位鈣化,尤其若臥床不動,更會導致鈣質流失。適度運動可促進新陳代謝、強化免疫系統、增加肌力及關節的功能,並且改善情緒。
7.便祕怎麼辦?
腎衰竭患者由於活動量不夠,水分攝取少,以及服用藥物等因素,容易引起便祕,建議適量攝取高纖維的蔬菜水果,養成定時排便習慣,必要時可給予軟便劑,減輕便祕症狀。
8.自我觀察有無出血情形
洗腎病友在透析過程中會給予抗凝劑,當透析結束後,仍有少部分會殘留在體內,要注意避免割傷、撞傷,傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現象。
9.小心低血壓、頭暈跌倒
透析治療後常出現頭暈、血壓下降、抽筋等不平衡症候群,這是因為病人本身鈣磷代謝障礙,以及透析當中使用抗凝劑的緣故。為防止跌倒,在病人透析當天,最好家屬能夠接送照顧。
10.控制血糖
嚴格的血糖控制可以減緩腎功能的惡化,一般建議糖化血色素(HbA1C)控制在7%以下。
11.預防感染
腎衰竭患者由於白血球功能不正常、淋巴球數目減少,免疫防禦機轉較差,應盡量避免暴露於感染區,居家生活環境也要注意保持整潔,以減少感染機會。
12.避免濫用藥物
部分止痛藥、感冒藥水、類固醇、抗生素、顯影劑,以及含馬兜鈴酸中草藥,可能造成腎損傷;臨床也發現,某些減肥藥及調經藥物可能引起漸進式腎衰竭,所以在沒有進一步證實,或與醫師討論前,切勿隨意使用。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/三軍總醫院.中國附醫.衛福部桃園醫院
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