腎衰竭／尿毒症洗腎蛋白質這樣吃！保養瘻管防阻塞 皮膚癢、口渴怎麼辦？
健康2﹒0 整理 ｜ 2024/05/30 18:03
慢性腎衰竭俗稱尿毒症，一旦步入腎衰竭，必須接受血液透析（洗腎）以維持身體新陳代謝。洗腎前必須先建立血管通路，以提供理想的透析率，加上妥善的居家照護，幫助腎友擁有良好生活品質。
動靜脈瘻管自我照護
動靜脈瘻管是血液透析病人的生命線，需維持良好功能。瘻管手術後會以彈性繃帶或紗布將傷口包紮，患者返家後要自我照護。
1.瘻管手術後患肢抬高保持平直，通常以枕頭抬高於心臟位置，以防肢端腫脹。
2.傷口保持清潔乾燥為原則，進行血液透析時每天應檢視瘻管功能有無阻塞。
3.瘻管手術後3 天即可做血管運動握球運動，手握軟式橡皮球，停5秒再放開，每天約做500次，以促進瘻管血流。
4.做瘻管的手臂不可抽血、打點滴、量血壓，勿以手枕頭、勿穿太緊衣服及舉重物等。
5.避免瘻管割傷，引起大出血，若不小心割傷要加壓傷口止血，盡速送醫處理。
6.注意瘻管傷口有無發炎現象，如有紅、腫、熱、痛及發燒時，應主動就醫。
7.禁止佩戴手表、手鐲等飾品，以免壓迫瘻管，造成栓塞。
8.注意瘻管處肢體保暖，以防因過冷而使血循減緩，造成瘻管栓塞。
9.瘻管手臂若出現水腫現象，可抬高過心臟；每1~2小時更換身體姿勢，並避免坐時兩腿交疊，以保持血液循環。
10.若出現嗜睡、血壓過高、呼吸喘、瘻管無功能等症狀時應盡速就醫。
腎衰竭居家護理及注意事項
腎衰竭患者透過妥善的居家照護，可以改善水腫、皮膚癢、抽筋、噁心嘔吐等尿毒症常見症狀，提升生活品質。
1.自我健康管理
勿吸菸，每天應測量血壓、體重並記錄注意變化；遵照醫囑按時服藥，勿自行停藥或減藥，並且定期門診追蹤治療。透析當天不要吃降血壓藥，以防透析時血壓下降。
透析結束後，若有頭暈頭痛情形，再量一次血壓，如果血壓太高，可採頭高腳低的姿勢，並服用降血壓藥物，必要時立即就醫。
2.透析患者的飲食原則
透析患者的飲食原則包括足夠的熱量、適量蛋白質、低鉀、低磷、控制水分及鹽分等，並適度補充各種維生素和鈣片等礦物質。
值得注意的是，在還沒有進入洗腎階段時，腎友的飲食控制以低蛋白為主，每日每公斤體重的蛋白質攝取量為0.6～0.8 克，可延緩進入透析的時間，避免過早洗腎。
然而一旦進入洗腎之後，由於每次洗腎會流失約6～8克蛋白質，所以每天每公斤體重應該吃到1.2~1.5公克的蛋白質，其中1/2～1/3來自高品質蛋白質如奶、蛋，其次為魚、牛肉、雞肉、鴨肉、羊肉、黃豆等，才能維持身體正常的運作。
3.口渴時怎麼辦？
腎衰竭患者因限制飲水方面，建議每天以固定容器喝水，口渴時可以用小杯子小口喝水；嘴唇乾裂時，可擦護唇膏保持濕潤。
減少口渴感的方法可含硬糖果；或將檸檬水結成小冰塊，口渴時含冰塊；也可嚼口香糖；或用冰水漱口。
4.皮膚搔癢怎麼辦？
透析患者由於汗腺萎縮，皮膚常容易乾燥而脫屑、搔癢，可用拍打或冰敷的方式緩解搔癢感。洗澡時不可用太熱的水，少用肥皂，可使用中性肥皂或沐浴乳，沐浴後使用油性潤膚乳液及保濕劑。另外，適時修剪指甲，皮膚癢時避免搔抓，以免破皮引起感染。
5.加強口腔清潔
腎衰竭患者由於噁心、嘔吐、食慾不佳，以及口腔會有尿騷味，往往造成社交困擾，建議可加強口腔清潔，或嚼口香糖來改善。
6.養成運動習慣
腎衰竭患者經過一段長時間的透析治療後，容易產生新陳代謝骨病與異位鈣化，尤其若臥床不動，更會導致鈣質流失。適度運動可促進新陳代謝、強化免疫系統、增加肌力及關節的功能，並且改善情緒。
7.便祕怎麼辦？
腎衰竭患者由於活動量不夠，水分攝取少，以及服用藥物等因素，容易引起便祕，建議適量攝取高纖維的蔬菜水果，養成定時排便習慣，必要時可給予軟便劑，減輕便祕症狀。
8.自我觀察有無出血情形
洗腎病友在透析過程中會給予抗凝劑，當透析結束後，仍有少部分會殘留在體內，要注意避免割傷、撞傷，傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現象。
9.小心低血壓、頭暈跌倒
透析治療後常出現頭暈、血壓下降、抽筋等不平衡症候群，這是因為病人本身鈣磷代謝障礙，以及透析當中使用抗凝劑的緣故。為防止跌倒，在病人透析當天，最好家屬能夠接送照顧。
10.控制血糖
嚴格的血糖控制可以減緩腎功能的惡化，一般建議糖化血色素（HbA1C）控制在7%以下。
11.預防感染
腎衰竭患者由於白血球功能不正常、淋巴球數目減少，免疫防禦機轉較差，應盡量避免暴露於感染區，居家生活環境也要注意保持整潔，以減少感染機會。
12.避免濫用藥物
部分止痛藥、感冒藥水、類固醇、抗生素、顯影劑，以及含馬兜鈴酸中草藥，可能造成腎損傷；臨床也發現，某些減肥藥及調經藥物可能引起漸進式腎衰竭，所以在沒有進一步證實，或與醫師討論前，切勿隨意使用。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．中國附醫．衛福部桃園醫院
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