腎衰竭／不只水腫、泡泡尿！腎衰竭症狀多變 亂吃藥、進補恐敗腎

腎衰竭是指腎臟因故失去其正常功能，若發生得很突然，稱為「急性腎衰竭」；若是慢性不可逆則稱為「慢性腎衰竭」。

急性腎衰竭和慢性腎衰竭大不同，急性腎衰竭由於傷害時間較短，若能早期診斷，耐心配合治療，腎臟受傷的時間越短，恢復功能的機會越高。慢性腎衰竭則是不可逆的腎臟受損，當腎臟功能衰退到很嚴重而有廣泛全身症候時，即稱尿毒症，須長期洗腎治療。

慢性腎衰竭成因

因慢性腎病導致末期腎衰竭而需要透析的成因當中，以糖尿病居首位，其次為高血壓、慢性腎炎及免疫疾病如紅斑性狼瘡等慢性病；而國人有服食成藥、偏方或不明成分補品的習慣，也可能導致腎衰竭的嚴重後果。

中草藥導致腎病變在臨床上已被證實，服用馬兜鈴酸成分中草藥易引起慢性腎衰竭。台灣自2003年11月宣布禁止5種含有馬兜鈴酸的中藥材使用。但除了健保藥物外，仍有民眾會自行服用其他中草藥，這些中草藥不確定是否含馬兜鈴酸，使用上須謹慎小心。

急性腎衰竭成因

急性腎衰竭最常見的原因是腎臟血流不足，進而引起缺血性腎小管壞死，例如因嘔吐或腹瀉過度造成脫水，或因燒傷、手術後失血過多而引發急性腎衰竭。另外，心衰竭、休克、肝硬化、腎病症候群或毒、藥物等都可能造成腎臟血流不足。

其他造成急性腎衰竭的常見原因還包括腎小球疾病、急性腎炎、間質性腎病、腎感染、惡性高血壓、嚴重的輸血反應及泌尿道阻塞。

常見引起急性腎衰竭的毒藥物

毒藥物方面，引起急性腎衰竭的毒藥物主要分為4類：
1.某些抗生素。
2.某些止痛藥。
3.重金屬中毒（如砷、鎘、鉛、汞等）。
4.來路不明的藥物，或飲用水受汙染。

腎衰竭典型5症狀

腎臟疾病初期通常沒有明顯症狀，但隨著腎功能逐漸衰退，當慢性腎衰竭進入到第3期後，就會漸漸產生「泡、水、高、貧、倦」 5個典型症狀。

泡泡尿：蛋白質流失到尿裡所產生的泡泡是2～3分鐘都不會消失的。
水腫：腎衰竭會影響水分的排出，發生水腫情形。
高血壓：當腎臟功能衰竭時，容易發生高血壓。
貧血：紅血球生成素分泌不足，會發生貧血情況。
疲倦：腎臟無法正常排除體內毒素時，身體容易疲倦、倦怠。

▲腎衰竭症狀。

急性腎衰竭症狀

急性腎衰竭不一定有尿量減少、泡泡尿或下肢水腫等症狀。有些人能排水卻不能排除廢物毒素，尿毒急性升高可能以噁心、嘔吐等腸胃道症狀為表現，另也可能有虛弱無力、意識不清、心律不整、呼吸困難、血壓升高、嗜睡、頭痛、不安、神智不清、昏迷等症狀。

腎衰竭分期與病程

慢性腎臟病可分為5級，第2級即進入輕度慢性腎衰竭。急性腎衰竭或稱「急性腎損傷」，臨床分期有3期。

慢性腎臟病分級

根據美國腎臟基金會所提出的疾病分期標準，慢性腎臟病可依據患者的腎絲球過濾率（GFR）高低，區分為1至5級。

第1級：GFR＞90ml/min，腎功能正常但合併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況。
第2級：GFR＝60～90ml/min，輕度慢性腎衰竭，但合併有蛋白尿、血尿等。
第3級：GFR＝30～60ml/min，中度慢性腎衰竭。
第4級：GFR＝15～30ml/min，重度慢性腎衰竭。
第5級：GFR＜15ml/min，末期腎衰竭。

急性腎損傷的臨床分期

臨床上急性腎損傷的分期以血中肌酸酐（Cre）濃度的上升，或尿量的下降為標準。

第１期：Cre濃度上升至基準值的1.5至2倍；或在48小時內上升超過0.3mg/dl；或尿量小於0.5ml/kg/h持續達6小時。
第２期：Cre濃度上升至基準值的2～3倍；或尿量小於0.5 ml/kg/h持續達12小時。
第３期：Cre濃度上升至基準值的3倍以上；或上升至超過4mg/dl；或接受腎臟替代治療；或尿量小於0.3 ml/kg/h持續達24小時；或無尿狀態持續達12小時。

腎衰竭併發症

腎臟主要負責水分、電解質調節和廢物排出等複雜功能，一旦腎衰竭，不論急性或慢性，尿毒症的症狀千變萬化。

1.排水功能出問題：水分排不出去會產生下肢水腫和肺水腫，出現嚴重咳嗽或呼吸困難，也會導致血壓、血脂肪過高等心肺症狀。
2.排毒功能出問題 : 毒素的累積可能造成腸胃和肌肉神經症狀。
①腸胃症狀：食慾不振、噁心嘔吐，腹瀉、消化道潰瘍及出血、呼吸有尿騷味。
②肌肉神經症狀 : 疲倦、虛弱、注意力不集中、焦慮不安、思睡現象、手足虛弱、四肢麻木或疼痛。
3.高血鉀症：鉀離子排不出會導致身體疲倦、四肢肌肉無力、手指或嘴唇麻木，嚴重會失去知覺，甚至引起心律不整，可能致死。
4.代謝性酸中毒：排酸功能變差，誘發酸中毒；體內廢物無法排出，造成尿毒症，皮膚搔癢、睡不著等。
5.貧血：造血功能喪失，產生貧血。
6.骨骼病變：磷酸根不能排出，引起血鈣降低，造成肌肉、骨骼病變。
7.性機能障礙：男性可能出現陽萎及性慾降低，女性可能出現月經及排卵不正常。
8.免疫力下降。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．財團法人腎臟病防治基金會．台中榮總．中醫附醫．亞東醫院

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