僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性自體發炎性疾病，好發在20～40歲的年輕人，男女比例約5:1。在台灣盛行率估計占全人口的0.2％。除關節炎外，亦要注意眼睛病變。有20～40％的病人會發生眼睛結膜炎或虹彩炎，另外也可能引發心包膜炎、主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾病，15％的病人會有腎臟病變。

僵直性脊椎炎與家族遺傳關聯性高

90％以上的僵直性脊椎炎病人帶有B27型人類白血球抗原基因（HLA-B27），與家族遺傳的關聯性高。但是帶有此基因者，只有不到10％會有僵直性脊椎炎。

僵直性脊椎炎的主要症狀

僵直性脊椎炎最主要的症狀為發炎性下背痛，特徵包含初次發生年齡小於40歲、緩慢地發生、常常發生在下半夜、會有雙側臀部交互疼痛、醒來活動之後症狀會緩解，但期間會長達半小時以上；休息並不會緩解疼痛，而且症狀發生時間持續超過3個月。

臨床症狀除了下背痛以外，僵直性脊椎炎病人也可能出現著骨點發炎，導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等，並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。

▲僵直性脊椎炎的常見症狀。

僵直性脊椎炎的非特異性症狀

除了關節和著骨點發炎以外，僵直性脊椎炎病人會出現一些非特異性的症狀，包含：輕微發燒、體重減輕以及倦怠等。亦可能發生急性單側虹彩炎，症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等，必須盡快至眼科門診檢查及治療，以免造成視力不可逆損傷。此外，還可能發生A型免疫球蛋白腎炎，大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿。無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等。部分病人在疾病進展數年之後，會開始產生脊椎的黏合，導致「竹節狀脊椎」的形成，造成駝背及背部活動受限，而且容易因為較大幅度的運動導致受傷。

僵直性脊椎炎的預後

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。整體而言，僵直或脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。90％的病人仍然可以擁有良好的生活品質。

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◎ 資料來源／奇美醫訊．亞洲大學附屬醫院．台中榮民總醫院

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僵直性脊椎炎好發於年輕男性，女性病人症狀通常較輕，被早期發現的也比較少。僵直性脊椎炎早期症狀與一般肌肉痠痛相似，常被誤認為跌打損傷所引起的腰痠背痛，因而被忽略而延誤就醫，高危險群應提高警覺。

95％以上的病人都是HLA-B27陽性

目前致病機轉並不清楚，可能與多重因子，包括環境（如感染）與基因遺傳間的免疫互動有關。最為人熟知的就是與基因HLA-B27有關，HLA-B27是一種與組織相容性有關的免疫反應抗原。研究發現，95％以上的病人都是HLA-B27陽性，而國內有此抗原的人口比率約為5.5％。不過，HLA-B27陽性中，只有2～10％發病，也就是國內約有3～5萬名的病人。   

同卵雙胞胎另一個得病機會為50％

此外，家族成員的發病率與此基因息息相關；同卵雙胞胎之一是僵直性脊椎炎患者時，另一個得病的機會為50％，若是異卵雙胞胎時，則另一個的機會降至20％。根據文獻報告，若父親為僵直性脊椎炎患者，且其HLA-B27陽性，其小孩HLA-B27為陽性，他得病的機會約10～30％，若HLA-B27為陰性，則遺傳發病的機會幾乎是零。由於小孩有一半的機會經由遺傳得到HLA-B27基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約為10％。性別對發病的機會也有影響，如HLA-B27陽性的小孩是男生的話，得病的機會也比女生高。因此，若家族中曾出現此症狀病人，家族成員最好愈早檢查，以便早期診斷，早期治療。

熬夜、關節磨損、壓力等會誘發

除了基因之外，後天環境如時常熬夜、睡眠不足，以及關節、肌腱、靭帶時常磨損等，也是誘發僵直性脊椎炎的因子，而焦慮、壓力也會影響免疫力，應盡量避免壓力大。

▲僵直性脊椎炎的誘發因子。

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◎ 資料來源／長庚醫院．陳瓏方醫師

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僵直性脊椎炎患者因長期慢性發炎，導致脊椎韌帶、關節鈣化，進而脊椎沾黏變形僵化，嚴重者會使腰背無法屈曲、伸展及旋轉並伴隨疼痛。

適度運動可減輕疼痛

運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟體操、游泳、慢跑、跳舞等。應避免少數不動脊椎的運動（如自行車) 及劇烈碰撞的運動（如拳擊）。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動，多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。

適度拉筋緩解不適

有僵直性脊椎炎家族史的人，應多關照自己的脊椎關節，避免長時間的站立或坐姿，適時走動、伸展肢體，同時要注意壓力紓解，尤其須規律就醫，由免疫風濕科醫師幫忙診斷，視病情的發炎指數，開給免疫調節劑或搭配消炎藥治療，而患者也可以透過規律運動和適度拉筋來緩解不適。

復健的4大好處

復健的目標在於緩解疼痛、改善姿勢、改善活動度、維持改善呼吸功能。

好處1 緩解疼痛

復健運用物理醫學中的熱療及電療，可以增加血液循環、減少發炎、降低疼痛，進而改善生活品質。

好處2 改善姿勢

疾病活性高的僵直性脊椎炎不治療會逐漸駝背、軀幹僵硬、髖及膝關節會代償屈曲，最後連走路都會有困難。

1.量身高：可以間接監測脊椎變化或骨質疏鬆壓迫性骨折導致的變矮。
2.頭靠牆站：可以調整姿勢，避免駝背。
3.每日趴床俯臥10～15分鐘：避免軀幹及髖關節屈曲變形僵化。
4.不要久坐：避免長時間彎曲軀幹。
5.睡覺不側躺：可以避免軀幹彎曲。

好處3 改善活動度

1.拉筋：針對會讓身體僵化的肌肉群，如枕後下肌、胸肌、大腿後肌、髖屈肌及脊椎旋轉肌群。每個拉筋動作維持10～30秒鐘，反覆做3～5次，一天2～4回。

2.肌力訓練：針對讓軀幹挺直而訓練，如：背肌、肩後縮肌、髖伸肌。每個動作維持5～10秒鐘，反覆做5～10次，一天2～4回。

好處4 維持及改善呼吸功能

研究證實使用藥物、接受熱療，都可以有效緩解軀幹疼痛及改善呼吸功能。每天都要深呼吸運動，可以維持呼吸肌群的強度及維持胸廓呼吸活動的幅度。

▲僵直性脊椎炎患者日常生活保健。

僵直性脊椎炎患者如何自我照顧？ 

攝取均衡的飲食

飲食採少油、少鹽，可多攝取深海魚（如：沙丁魚、秋刀魚等）、維生素D、鈣質，控制熱量的攝取，維持適當的體重，以減輕關節承受的壓力。 

正常作息及睡眠充足 

睡硬板床，可採平躺或趴睡，不要用枕頭或只用一個不厚的枕頭，保持脊椎曲線自然平直，避免脊椎彎曲。 

戒菸 

僵直性脊椎炎的病人本來肺活量就比較差，抽菸會使肺功能降低，加重肺部的不適，且會加重病情。

正確的坐姿 

選一張高度及柔軟度適當的椅子，不要坐太軟、太低的沙發。 

熱敷 

在背部或臀部做熱敷，每次以41～43℃的溫度，熱敷15～30分鐘，每天1～2次，或溫水淋浴以放鬆肌肉。 

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◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院．高雄榮民總醫院．台中榮民總醫院．陳瓏方醫師

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僵直性脊椎炎主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎，若是侵犯到胸椎的部位，可能會限制胸腔的擴張而造成呼吸困難。

怎樣診斷僵直性脊椎炎？

任何年輕人具有持續下背痛合併晨間僵硬，就要懷疑僵直性脊椎炎。

診斷標準如下：
1.下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。
2.腰椎活動範圍受限。
3.擴胸範圍受限。
4.X光薦骨（位在脊椎最下方的）和腸骨（在骨盆的兩側）所形成的薦腸關節有發炎情形，雙側2級或單側3級以上。

若有第4項加上1～3項中任何一點，就可以確定診斷。醫師通常還會加做免疫遺傳基因HLA-B27的檢驗，絕大多數病人都有這項遺傳基因。 

僵直性脊椎炎患者容易骨鬆、骨折

僵直性脊椎炎男性每年骨質密度會減少2.2％，比更年期後的女性減少更多。骨質疏鬆後較易骨折，骨折機會有4～10％，風險比一般人高5倍。建議僵直性脊椎炎診斷一年內，應做骨質密度檢查。最佳的骨質密度檢查需要做到腰椎及雙髖部，因僵直性脊椎炎脊椎鈣化病變會造成腰椎骨密「偽增加」，所以應該檢測「股骨頸」骨密度才精確。

如何治療僵直性脊椎炎？ 

僵直性脊椎炎的治療目標是維持骨骼的最大活動範圍，以保持其功能並減輕疼痛。可分為藥物療法、非藥物療法及手術治療。 

▲僵直性脊椎炎的治療方法。

藥物療法 

1.非類固醇消炎藥（NSAIDs）
可以減少發炎反應、減緩骨病變惡化以及減少疼痛。但可能會產生一些腸胃道反應。  

2.類固醇
若有周邊關節炎可考慮以類固醇注射在局部肌肉骨骼發炎部位。 

3.免疫調節劑
可以緩和免疫系統反應，降低疼痛、發炎及周邊關節的破壞。

4.生物製劑
用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子拮抗劑，包括恩博（Enbrel，etanercept）、復邁（Humira，adalimumab）、欣普尼（Simponi， golimumab）。  

非藥物療法

1.物理治療
熱敷可以緩解發炎的症狀，也可使肌肉痙攣、脊椎僵硬得到改善，可用熱水袋、暖墊等來熱敷。 

2.運動
腰背部的運動可增加脊椎的活動度並強化腰背部的肌肉，防止脊椎僵直變形。 

3.手術治療
髖關節嚴重病變，造成持續疼痛及行動不便時，或脊椎嚴重變形，造成日常生活受限時，可考慮以手術治療。

僵直性脊椎炎是無法根治的疾病，但也不是絕症，只要遵照醫師指示服藥、定期門診追蹤治療，不任意停藥或減藥，搭配日常運動，疾病仍然可以獲得良好的控制，並過著有品質的生活。

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僵直性脊椎炎是一種自體免疫性疾病，是脊椎的慢性、進行性炎症，會侵犯腸薦關節、脊關節，和近軀幹的大關節。

中醫治療以活血止痛、舒筋骨、利關節為主

僵直性脊椎炎在中醫屬於「痹症」的範圍，中醫認為「痹症」的產生和「風、寒、濕」邪氣有關。如果關節病變部位會轉移不定，有如風之走勢，則稱作「行痹」。若是「寒邪」引起的關節病變，則會有嚴重的關節疼痛，這種情形稱作「痛痹」。而若是由「濕邪」引起的關節腫脹感，則稱作「著痺」。

《黃帝內經》上說「病在骨，骨重不可舉，寒氣至，名曰骨痹」，所以此病的治療在中醫上主要以活血止痛、舒筋骨、利關節為主。根據中醫辨證論治又可分為不同的證型。

僵直性脊椎炎分為4症型

1.肝腎虧虛型

症狀：脊椎僵硬疼痛，背部肌肉痠痛，不能久立久坐、腰膝痠軟、頭暈耳鳴。
治法：補腎填精兼養肝。
方藥：左歸丸和芍藥甘草湯。左歸丸具有滋補腎陰的功效，搭配芍藥甘草湯緩急止痛又可柔肝，適用於肝腎虧虛型的僵直性脊椎炎患者。

2.氣血虛弱型

症狀：腰背僵硬疼痛、倦怠乏力、腰膝疼痛、心悸氣短。食慾差、消瘦、面色痿黃。
治法：補氣血兼活血通絡。
方藥：獨活寄生湯加減。獨活寄生湯具有補氣血兼疏經絡的功效，適用於氣血兩虛型的僵直性脊椎炎患者。

3.寒凝督脈型

症狀：腰脊僵硬冷痛、肩頸僵硬，遇寒加重，遇熱舒緩。怕冷、手腳冰冷、走路困難、彎腰駝背。
治法：扶陽溫督兼祛寒通絡。
方藥：右歸丸加減。右歸丸具有溫補腎陽的功效，適用於腎陽虛衰、寒凝督脈的僵直性脊椎炎患者。

4.瘀阻筋骨型

症狀：腰背及髖部疼痛、僵硬如板、不能平臥，夜間加重，氣色暗滯。
治法：化瘀通絡兼行氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。身痛逐瘀湯具有活血祛瘀、疏風除濕、通痹止痛的功效，適用於瘀阻筋骨型的僵直性脊椎炎患者。

穴位按摩緩解腰背痛

1.養老穴

位置：手背位於雙手小指下方，突起骨骼和與之相鄰骨骼的間隙。
功效：養老穴屬於小腸經，可治療肩頸腰背痠痛，腰背痠痛時可按摩養老穴每次10分鐘，左右手交替按壓。

2.後溪穴

位置：手掌握拳，第五指掌關節後尺側，肌肉肥厚處。
功效：後溪穴亦屬於小腸經，可治療腰背疼痛，腰背痠痛時可按摩後溪穴每次10分鐘，左右手交替按壓。

3.腰腿點

位置：共兩個位置，分別為手背第2、3掌骨間中點凹陷處；及手背第4、5掌骨間中點凹陷處。
功效：腰腿點為經外奇穴，對於緩解腰痛有奇效，腰痛嚴重時不妨按壓此穴每次10分鐘可緩解症狀。

1茶飲緩解僵直性脊椎炎疼痛

獨活秦艽茶

材料：獨活100g、秦艽50g、紅花20g、當歸20g、黃耆20g。
作法：將上述藥材洗淨加入1000c.c.的水，煮沸後去藥渣放涼後即可飲用。
功效：獨活、秦艽具有祛風濕、止痹痛的功效；紅花活血通經、祛瘀止痛；當歸活血養血；黃耆補氣升陽、利水消腫。合用可祛風濕、止痺痛、亦可補氣活血，緩解僵直性脊椎炎疼痛症狀。

患者若症狀嚴重仍要諮詢專業中醫師治療，不妨適度運動，如游泳、柔軟體操等，也可幫助緩解症狀。

◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／莊可鈞中醫師

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