症狀篇
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性自體發炎性疾病，好發在20～40歲的年輕人，男女比例約5:1。在台灣盛行率估計占全人口的0.2％。除關節炎外，亦要注意眼睛病變。有20～40％的病人會發生眼睛結膜炎或虹彩炎，另外也可能引發心包膜炎、主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾病，15％的病人會有腎臟病變。 僵直性脊椎炎與家族遺傳關聯性高90％以上的僵直性脊椎炎病人帶有B27型人類白血球抗原基因（HLA-B27），與家族遺傳的關聯性高。但是帶有此基因者，只有不到10％會有僵直性脊椎炎。 僵直性脊椎炎的主要症狀僵直性脊椎炎最主要的症狀為發炎性下背痛，特徵包含初次發生年齡小於40歲、緩慢地發生、常常發生在下半夜、會有雙側臀部交互疼痛、醒來活動之後症狀會緩解，但期間會長達半小時以上；休息並不會緩解疼痛，而且症狀發生時間持續超過3個月。 臨床症狀除了下背痛以外，僵直性脊椎炎病人也可能出現著骨點發炎，導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等，並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。 ▲僵直性脊椎炎的常見症狀。 僵直性脊椎炎的非特異性症狀除了關節和著骨點發炎以外，僵直性脊椎炎病人會出現一些非特異性的症狀，包含：輕微發燒、體重減輕以及倦怠等。亦可能發生急性單側虹彩炎，症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等，必須盡快至眼科門診檢查及治療，以免造成視力不可逆損傷。此外，還可能發生A型免疫球蛋白腎炎，大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿。無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等。部分病人在疾病進展數年之後，會開始產生脊椎的黏合，導致「竹節狀脊椎」的形成，造成駝背及背部活動受限，而且容易因為較大幅度的運動導致受傷。 僵直性脊椎炎的預後僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。整體而言，僵直或脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。90％的病人仍然可以擁有良好的生活品質。 看更多僵直性脊椎炎／誰是高危險群？帶有基因就一定發病嗎？預防方法看這裡僵直性脊椎炎／寢具怎麼選？可以運動嗎？復健會好嗎？完全照護方法在這僵直性脊椎炎／如何診斷與治療？容易骨質疏鬆怎麼辦？不吃藥也能改善僵直性脊椎炎／中醫如何治療？常見藥方是什麼？3穴位1茶飲緩解腰背痛 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／奇美醫訊．亞洲大學附屬醫院．台中榮民總醫院 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
預防篇
僵直性脊椎炎好發於年輕男性，女性病人症狀通常較輕，被早期發現的也比較少。僵直性脊椎炎早期症狀與一般肌肉痠痛相似，常被誤認為跌打損傷所引起的腰痠背痛，因而被忽略而延誤就醫，高危險群應提高警覺。 95％以上的病人都是HLA-B27陽性目前致病機轉並不清楚，可能與多重因子，包括環境（如感染）與基因遺傳間的免疫互動有關。最為人熟知的就是與基因HLA-B27有關，HLA-B27是一種與組織相容性有關的免疫反應抗原。研究發現，95％以上的病人都是HLA-B27陽性，而國內有此抗原的人口比率約為5.5％。不過，HLA-B27陽性中，只有2～10％發病，也就是國內約有3～5萬名的病人。 同卵雙胞胎另一個得病機會為50％此外，家族成員的發病率與此基因息息相關；同卵雙胞胎之一是僵直性脊椎炎患者時，另一個得病的機會為50％，若是異卵雙胞胎時，則另一個的機會降至20％。根據文獻報告，若父親為僵直性脊椎炎患者，且其HLA-B27陽性，其小孩HLA-B27為陽性，他得病的機會約10～30％，若HLA-B27為陰性，則遺傳發病的機會幾乎是零。由於小孩有一半的機會經由遺傳得到HLA-B27基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約為10％。性別對發病的機會也有影響，如HLA-B27陽性的小孩是男生的話，得病的機會也比女生高。因此，若家族中曾出現此症狀病人，家族成員最好愈早檢查，以便早期診斷，早期治療。 熬夜、關節磨損、壓力等會誘發除了基因之外，後天環境如時常熬夜、睡眠不足，以及關節、肌腱、靭帶時常磨損等，也是誘發僵直性脊椎炎的因子，而焦慮、壓力也會影響免疫力，應盡量避免壓力大。 ▲僵直性脊椎炎的誘發因子。 看更多僵直性脊椎炎／有哪些症狀？會好嗎？為什麼會罹患？1併發症小心失明僵直性脊椎炎／寢具怎麼選？可以運動嗎？復健會好嗎？完全照護方法在這僵直性脊椎炎／如何診斷與治療？容易骨質疏鬆怎麼辦？不吃藥也能改善僵直性脊椎炎／中醫如何治療？常見藥方是什麼？3穴位1茶飲緩解腰背痛 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／長庚醫院．陳瓏方醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
照護篇
僵直性脊椎炎患者因長期慢性發炎，導致脊椎韌帶、關節鈣化，進而脊椎沾黏變形僵化，嚴重者會使腰背無法屈曲、伸展及旋轉並伴隨疼痛。 適度運動可減輕疼痛運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟體操、游泳、慢跑、跳舞等。應避免少數不動脊椎的運動（如自行車) 及劇烈碰撞的運動（如拳擊）。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動，多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。 適度拉筋緩解不適有僵直性脊椎炎家族史的人，應多關照自己的脊椎關節，避免長時間的站立或坐姿，適時走動、伸展肢體，同時要注意壓力紓解，尤其須規律就醫，由免疫風濕科醫師幫忙診斷，視病情的發炎指數，開給免疫調節劑或搭配消炎藥治療，而患者也可以透過規律運動和適度拉筋來緩解不適。 復健的4大好處復健的目標在於緩解疼痛、改善姿勢、改善活動度、維持改善呼吸功能。好處1 緩解疼痛復健運用物理醫學中的熱療及電療，可以增加血液循環、減少發炎、降低疼痛，進而改善生活品質。 好處2 改善姿勢疾病活性高的僵直性脊椎炎不治療會逐漸駝背、軀幹僵硬、髖及膝關節會代償屈曲，最後連走路都會有困難。1.量身高：可以間接監測脊椎變化或骨質疏鬆壓迫性骨折導致的變矮。2.頭靠牆站：可以調整姿勢，避免駝背。3.每日趴床俯臥10～15分鐘：避免軀幹及髖關節屈曲變形僵化。4.不要久坐：避免長時間彎曲軀幹。5.睡覺不側躺：可以避免軀幹彎曲。 好處3 改善活動度1.拉筋：針對會讓身體僵化的肌肉群，如枕後下肌、胸肌、大腿後肌、髖屈肌及脊椎旋轉肌群。每個拉筋動作維持10～30秒鐘，反覆做3～5次，一天2～4回。2.肌力訓練：針對讓軀幹挺直而訓練，如：背肌、肩後縮肌、髖伸肌。每個動作維持5～10秒鐘，反覆做5～10次，一天2～4回。 好處4 維持及改善呼吸功能研究證實使用藥物、接受熱療，都可以有效緩解軀幹疼痛及改善呼吸功能。每天都要深呼吸運動，可以維持呼吸肌群的強度及維持胸廓呼吸活動的幅度。 ▲僵直性脊椎炎患者日常生活保健。 僵直性脊椎炎患者如何自我照顧？ 攝取均衡的飲食飲食採少油、少鹽，可多攝取深海魚（如：沙丁魚、秋刀魚等）、維生素D、鈣質，控制熱量的攝取，維持適當的體重，以減輕關節承受的壓力。 正常作息及睡眠充足 睡硬板床，可採平躺或趴睡，不要用枕頭或只用一個不厚的枕頭，保持脊椎曲線自然平直，避免脊椎彎曲。 戒菸 僵直性脊椎炎的病人本來肺活量就比較差，抽菸會使肺功能降低，加重肺部的不適，且會加重病情。 正確的坐姿 選一張高度及柔軟度適當的椅子，不要坐太軟、太低的沙發。 熱敷 在背部或臀部做熱敷，每次以41～43℃的溫度，熱敷15～30分鐘，每天1～2次，或溫水淋浴以放鬆肌肉。 看更多僵直性脊椎炎／有哪些症狀？會好嗎？為什麼會罹患？1併發症小心失明僵直性脊椎炎／誰是高危險群？帶有基因就一定發病嗎？預防方法看這裡僵直性脊椎炎／如何診斷與治療？容易骨質疏鬆怎麼辦？不吃藥也能改善僵直性脊椎炎／中醫如何治療？常見藥方是什麼？3穴位1茶飲緩解腰背痛 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院．高雄榮民總醫院．台中榮民總醫院．陳瓏方醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
治療篇
僵直性脊椎炎主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎，若是侵犯到胸椎的部位，可能會限制胸腔的擴張而造成呼吸困難。 怎樣診斷僵直性脊椎炎？任何年輕人具有持續下背痛合併晨間僵硬，就要懷疑僵直性脊椎炎。診斷標準如下：1.下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。2.腰椎活動範圍受限。3.擴胸範圍受限。4.X光薦骨（位在脊椎最下方的）和腸骨（在骨盆的兩側）所形成的薦腸關節有發炎情形，雙側2級或單側3級以上。 若有第4項加上1～3項中任何一點，就可以確定診斷。醫師通常還會加做免疫遺傳基因HLA-B27的檢驗，絕大多數病人都有這項遺傳基因。 僵直性脊椎炎患者容易骨鬆、骨折僵直性脊椎炎男性每年骨質密度會減少2.2％，比更年期後的女性減少更多。骨質疏鬆後較易骨折，骨折機會有4～10％，風險比一般人高5倍。建議僵直性脊椎炎診斷一年內，應做骨質密度檢查。最佳的骨質密度檢查需要做到腰椎及雙髖部，因僵直性脊椎炎脊椎鈣化病變會造成腰椎骨密「偽增加」，所以應該檢測「股骨頸」骨密度才精確。 如何治療僵直性脊椎炎？ 僵直性脊椎炎的治療目標是維持骨骼的最大活動範圍，以保持其功能並減輕疼痛。可分為藥物療法、非藥物療法及手術治療。 ▲僵直性脊椎炎的治療方法。 藥物療法 1.非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以減少發炎反應、減緩骨病變惡化以及減少疼痛。但可能會產生一些腸胃道反應。 2.類固醇若有周邊關節炎可考慮以類固醇注射在局部肌肉骨骼發炎部位。 3.免疫調節劑可以緩和免疫系統反應，降低疼痛、發炎及周邊關節的破壞。4.生物製劑用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子拮抗劑，包括恩博（Enbrel，etanercept）、復邁（Humira，adalimumab）、欣普尼（Simponi， golimumab）。 非藥物療法1.物理治療熱敷可以緩解發炎的症狀，也可使肌肉痙攣、脊椎僵硬得到改善，可用熱水袋、暖墊等來熱敷。 2.運動腰背部的運動可增加脊椎的活動度並強化腰背部的肌肉，防止脊椎僵直變形。 3.手術治療髖關節嚴重病變，造成持續疼痛及行動不便時，或脊椎嚴重變形，造成日常生活受限時，可考慮以手術治療。 僵直性脊椎炎是無法根治的疾病，但也不是絕症，只要遵照醫師指示服藥、定期門診追蹤治療，不任意停藥或減藥，搭配日常運動，疾病仍然可以獲得良好的控制，並過著有品質的生活。 看更多僵直性脊椎炎／有哪些症狀？會好嗎？為什麼會罹患？1併發症小心失明僵直性脊椎炎／誰是高危險群？帶有基因就一定發病嗎？預防方法看這裡僵直性脊椎炎／寢具怎麼選？可以運動嗎？復健會好嗎？完全照護方法在這僵直性脊椎炎／中醫如何治療？常見藥方是什麼？3穴位1茶飲緩解腰背痛 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／台中榮民總醫院．高雄榮民總醫院．亞洲大學附屬醫院 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
中醫篇
僵直性脊椎炎是一種自體免疫性疾病，是脊椎的慢性、進行性炎症，會侵犯腸薦關節、脊關節，和近軀幹的大關節。 中醫治療以活血止痛、舒筋骨、利關節為主僵直性脊椎炎在中醫屬於「痹症」的範圍，中醫認為「痹症」的產生和「風、寒、濕」邪氣有關。如果關節病變部位會轉移不定，有如風之走勢，則稱作「行痹」。若是「寒邪」引起的關節病變，則會有嚴重的關節疼痛，這種情形稱作「痛痹」。而若是由「濕邪」引起的關節腫脹感，則稱作「著痺」。 《黃帝內經》上說「病在骨，骨重不可舉，寒氣至，名曰骨痹」，所以此病的治療在中醫上主要以活血止痛、舒筋骨、利關節為主。根據中醫辨證論治又可分為不同的證型。 僵直性脊椎炎分為4症型1.肝腎虧虛型症狀：脊椎僵硬疼痛，背部肌肉痠痛，不能久立久坐、腰膝痠軟、頭暈耳鳴。治法：補腎填精兼養肝。方藥：左歸丸和芍藥甘草湯。左歸丸具有滋補腎陰的功效，搭配芍藥甘草湯緩急止痛又可柔肝，適用於肝腎虧虛型的僵直性脊椎炎患者。 2.氣血虛弱型症狀：腰背僵硬疼痛、倦怠乏力、腰膝疼痛、心悸氣短。食慾差、消瘦、面色痿黃。治法：補氣血兼活血通絡。方藥：獨活寄生湯加減。獨活寄生湯具有補氣血兼疏經絡的功效，適用於氣血兩虛型的僵直性脊椎炎患者。 3.寒凝督脈型症狀：腰脊僵硬冷痛、肩頸僵硬，遇寒加重，遇熱舒緩。怕冷、手腳冰冷、走路困難、彎腰駝背。治法：扶陽溫督兼祛寒通絡。方藥：右歸丸加減。右歸丸具有溫補腎陽的功效，適用於腎陽虛衰、寒凝督脈的僵直性脊椎炎患者。 4.瘀阻筋骨型症狀：腰背及髖部疼痛、僵硬如板、不能平臥，夜間加重，氣色暗滯。治法：化瘀通絡兼行氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。身痛逐瘀湯具有活血祛瘀、疏風除濕、通痹止痛的功效，適用於瘀阻筋骨型的僵直性脊椎炎患者。 穴位按摩緩解腰背痛1.養老穴位置：手背位於雙手小指下方，突起骨骼和與之相鄰骨骼的間隙。功效：養老穴屬於小腸經，可治療肩頸腰背痠痛，腰背痠痛時可按摩養老穴每次10分鐘，左右手交替按壓。 2.後溪穴位置：手掌握拳，第五指掌關節後尺側，肌肉肥厚處。功效：後溪穴亦屬於小腸經，可治療腰背疼痛，腰背痠痛時可按摩後溪穴每次10分鐘，左右手交替按壓。 3.腰腿點位置：共兩個位置，分別為手背第2、3掌骨間中點凹陷處；及手背第4、5掌骨間中點凹陷處。功效：腰腿點為經外奇穴，對於緩解腰痛有奇效，腰痛嚴重時不妨按壓此穴每次10分鐘可緩解症狀。 1茶飲緩解僵直性脊椎炎疼痛獨活秦艽茶材料：獨活100g、秦艽50g、紅花20g、當歸20g、黃耆20g。作法：將上述藥材洗淨加入1000c.c.的水，煮沸後去藥渣放涼後即可飲用。功效：獨活、秦艽具有祛風濕、止痹痛的功效；紅花活血通經、祛瘀止痛；當歸活血養血；黃耆補氣升陽、利水消腫。合用可祛風濕、止痺痛、亦可補氣活血，緩解僵直性脊椎炎疼痛症狀。 患者若症狀嚴重仍要諮詢專業中醫師治療，不妨適度運動，如游泳、柔軟體操等，也可幫助緩解症狀。 ◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供◎ 諮詢專家／莊可鈞中醫師 看更多僵直性脊椎炎／有哪些症狀？會好嗎？為什麼會罹患？1併發症小心失明僵直性脊椎炎／誰是高危險群？帶有基因就一定發病嗎？預防方法看這裡僵直性脊椎炎／寢具怎麼選？可以運動嗎？復健會好嗎？完全照護方法在這僵直性脊椎炎／如何診斷與治療？容易骨質疏鬆怎麼辦？不吃藥也能改善 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
返回醫學百科