症狀篇
類風濕性關節炎是自體免疫疾病，推估可能是因為環境影響，或是病毒、細菌感染，啟動自體的免疫反應，讓免疫系統出錯而誤傷自己的組織，引起患者關節出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。 為什麼會罹患類風濕性關節炎？雖然目前並不了解真正引起類風濕性關節炎的原因，但根據研究顯示，身體的不正常免疫反應或是發炎，都會造成關節發炎和損傷。另外，也有研究指出，遺傳也可能是造成類風濕性關節炎的原因之一。 類風濕性關節炎危險因子類風濕性關節炎除了與遺傳有關外，抽菸、牙周病、體重過重、常吃紅肉、加工肉類、精緻醣類、甜食等，也容易增加類風濕性關節炎罹患率。抽菸者發生類風濕性關節炎的風險，是從未抽菸者的1.64倍，抽菸量愈大，發生風險愈高。另外，牙周病患者罹患類風濕性關節炎的機率，是沒有牙周病者的1.91倍。 ▲類風濕性關節炎8大危險因子。 類風濕性關節炎症狀類風濕關節炎會造成滑囊膜發炎引起關節腫脹、壓痛、活動不良，不過約有2/3病人起初只有一些不典型不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛，之後才出現滑囊膜發炎。 大約1/3病人起初是局限1個或數個關節炎。約有10％患者是以急性多發性關節炎、關節疼痛表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大。 類風濕性關節炎初期症狀為清晨起床時，關節會僵硬及疼痛，但在適度活動後會有改善。此外，類風濕性關節炎常對稱性侵犯關節，關節發炎後，使活動受限，最後產生變形。部分類風濕性關節炎病患，常在肘、薦等關節處，出現無痛性類風濕性結節，而易造成皮膚潰瘍。 類風濕性關節炎併發症遍布全身類風濕性關節炎不只造成關節疼痛、變形，也可能影響身體其他器官，如眼睛、皮膚、肺部、心臟和血管等，例如眼睛的鞏膜炎、乾眼症或心臟疾病等。若全身發炎未妥善控制，疾病晚期可能導致慢性肺纖維化，影響肺功能造成永久性傷害。 類風濕性關節炎患者的體內長期發炎，心血管、肺病風險也會增加；根據研究顯示，類風濕性關節炎患者診斷後1年內發生心肌梗塞、腦中風、心臟病死亡風險增加1.94倍，間質性肺病風險增加3.48倍，就連感染新冠肺炎的風險也增加2.08倍。 腸胃道潰瘍或出血也是類風濕性關節炎患者常出現的併發症，大部分與長期服用傳統型非類固醇類消炎止痛藥、類固醇、造成胃部不適的藥物有關。腸胃道的併發症在老年人與曾有腸胃潰瘍或出血的人發生機率較高。 類風濕性關節炎病情Ｘ光分期1.早期：關節周圍骨質疏鬆，可有軟組織腫脹，但無骨質破壞。2.早期～中期：骨質疏鬆，關節腔輕度狹窄，個別有軟骨下骨破壞。3.中期：軟骨及骨破壞明顯，有關節變形、脫位，無纖維性或骨性強直。4.晚期：中期再加上纖維性或骨性強直。 看更多類風濕性關節炎／誰是危險族群？類風濕性關節炎可以預防嗎？1飲食降低發生率類風濕性關節炎／不痛可以不吃藥嗎？小心4大食物害身體發炎 這些運動防關節退化類風濕性關節炎／類風濕性關節炎如何診斷、治療？1分鐘微笑量表檢視疾病狀態類風濕性關節炎／中醫如何治療？傷科洗劑降低發炎反應！4穴位緩解手部關節症狀 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／三軍總醫院．亞東醫院．洪明理醫師．鄭傑夫醫師．蔡長祐醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
預防篇
類風濕性關節炎的男女患病比例約為1：3，好發年齡在30到50歲之間。遺傳是導致此病發生的主要原因之一。尚未出現症狀前，建議可透過調整生活習慣和飲食等，預防類風濕性關節炎發生。 哪些人容易得到類風濕性關節炎？根據流行病學調查，中國人的盛行率約0.4％，較白種人1％稍少。以此估計，在台灣大約有10萬人患有類風濕性關節炎，男女比例大約為1：3，好發年齡為30到50歲之間。 類風濕性關節炎與遺傳有關。本身有類風濕性關節炎的人，其子女或兄弟姊妹將來發生類風濕性關節炎的風險是一般人3倍。若最近親屬的「類風濕性因子」與「抗CCP抗體」皆呈現陽性，發生類風濕性關節炎的機會更高，但即使如此，也只有30％的人將來會發生關節炎。不過若血中抗CCP抗體濃度愈高，將來發生關節炎的可能性就愈高。 類風濕性關節炎的預防對策許多人或許還未出現關節發炎的症狀，建議可由生活習慣與飲食做調整來預防。建議民眾平時應避免吸菸或吸入二手菸、保持口腔清潔，多吃蔬菜、水果、全穀類，以及油脂豐富的魚，少吃紅肉、加工肉類、精緻醣類與甜食，保持運動習慣並維持正常體重，遠離類風濕性關節炎威脅。 另外，研究發現「地中海飲食」可降低發生類風濕性關節炎的風險。地中海飲食的原則，包括每餐以蔬菜、水果、全穀、豆類、橄欖油、堅果為主，可添加香草或辛香料取代人工調味料。每周至少2～3餐有魚，最好是油脂豐富的魚，例如秋刀魚、鯖魚、鮭魚等。另外也可適量攝取禽肉、蛋與乳製品。 看更多類風濕性關節炎／類風濕性關節炎症狀有哪些？為什麼會罹病？牙周病患者當心了類風濕性關節炎／不痛可以不吃藥嗎？小心4大食物害身體發炎 這些運動防關節退化類風濕性關節炎／類風濕性關節炎如何診斷、治療？1分鐘微笑量表檢視疾病狀態類風濕性關節炎／中醫如何治療？傷科洗劑降低發炎反應！4穴位緩解手部關節症狀 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院．鄭傑夫醫師．蔡肇基醫師．盧禾潾中醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
照護篇
「類風濕性關節炎」是一種自體免疫疾病，除關節外，常導致其他併發症，如慢性疲倦、憂鬱、全身疼痛等，甚至可能會侵犯皮膚、眼睛、肺臟及心臟等。不少類風濕性關節炎病患常有「不痛就不用吃藥」迷思，但其實是非常危險的行為！ 類風濕性關節炎患者如何保護關節？1.使用大關節來從事活動用肩關節代替肘關節，用肘關節代替腕關節，用腕關節代替手指關節。利用肩或肘關節提皮包而不用手指。可在門把上加上繩圈，如冰箱門、櫥櫃門，利用上臂力量打開。 2.避免手指向尺側偏移手指的動作應該向拇指的方向。可用手臂提毛巾，而非用手指。或將工作握柄加大，如湯匙、牙刷、叉子、梳子等。 3.避免指掌關節彎曲，手指卻伸直的動作從椅子或床上站起時應使用手掌撐起來，不可用手指。 類風濕性關節炎運動對策目前公認的做法是，建議已經有關節損傷的患者需要進行運動訓練，尤其是需要負重的關節。鼓勵進行單個關節的局部訓練，也同時進行全身性訓練；但正在急性發炎的關節，應避免高強度運動。 2018年歐洲風濕病醫學會對類風濕性關節炎等患者提出運動建議，運動可以增進健康且提高生活品質。運動對發炎性關節炎及退化有幫助，運動規劃需要專家與病患共同決定，推廣運動時要注意疾病相關禁忌症。 WHO和美國運動醫學會建議，在疾病穩定的情況下，每周應至少2天進行肌肉強度訓練，維持或增加肌肉力量、耐力。每周5天至少30分鐘中等強度有氧運動，或是每周3天至少20分鐘的高強度有氧運動。而且每回合至少持續10分鐘，將中等強度的有氧運動，累積至最少30分鐘。 運動指導者需要了解關節炎患者的運動史，運動設計需要根據特別受影響的關節做調整，患者與醫師和指導者需要共同討論，決定運動方法，針對已受損的關節做低衝擊力訓練較合適。 低衝擊力的訓練包括步行、力量訓練、騎自行車、瑜伽、太極或水中鍛鍊（游泳、非負重步行、使用漂浮裝置跑步、水療課程等）。 類風濕性關節炎飲食對策類風濕性關節炎等免疫性疾病患者，飲食上應避免促進發炎的5種食物，並多攝取有抗發炎作用的4大營養素。 5壞食物害身體發炎精製糖、高Omega-6脂肪酸、反式脂肪酸、紅肉及加工肉類、麵粉製品等，是容易促進身體發炎的5大食物。除此之外，許多人難以抗拒的油炸食物、抽菸和酒精，也都會刺激人體免疫系統，導致免疫發炎性疾病惡化，也可能引發各式疾病。 ▲類風濕性關節炎5種地雷食物。 抗發炎4大營養素❶植化素：包括花青素、茄紅素、葉綠素、葉黃素、β-胡蘿蔔素等。富含植化素的植物，幾乎都是色彩鮮豔或含特殊氣味的蔬菜、水果，如南瓜、薑黃、芥藍、青椒、紅蘿蔔、洛神花、黑木耳、黑芝麻、山藥及杏仁等，皆具有抗氧化、抗發炎的功效。 ❷Omega-3多元不飽和脂肪酸：核桃、胡桃、奇亞籽、亞麻籽油、紫蘇油都含豐富的Omega-3多元不飽和脂肪酸。 ❸各式豆類與五榖雜糧：除了蛋白質之外，也富含許多抗氧化、抗發炎的微量礦物質，如鋅、銅、硒等。扁豆、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、藜麥、米豆、花豆等，都是很好的抗發炎食物。 ❹無麩質全素飲食：指的是採用天然、無動物性製品的全素（不含奶、蛋）飲食，選擇新鮮蔬菜及水果、根莖類植物、堅果與種子類、五穀雜糧等新鮮無加工食材。 無麩質全素飲食強調避免精緻加工品，如各式麵粉、蕎麥粉、白飯、精製糖、鹽與重口味的調味料、防腐劑，且富含抗發炎元素，可預防由發炎引起的慢性疾病和癌症發生，也非常適合類風濕性關節炎等免疫疾病患者。 ▲4食物抗發炎、對抗類風濕性關節炎。 看更多類風濕性關節炎／類風濕性關節炎症狀有哪些？為什麼會罹病？牙周病患者當心了類風濕性關節炎／誰是危險族群？類風濕性關節炎可以預防嗎？1飲食降低發生率類風濕性關節炎／類風濕性關節炎如何診斷、治療？1分鐘微笑量表檢視疾病狀態類風濕性關節炎／中醫如何治療？傷科洗劑降低發炎反應！4穴位緩解手部關節症狀 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／烏日林新醫院．蔡昀臻醫師．張亞琳營養師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
治療篇
目前尚無完全治癒類風濕性關節炎的方法，但早期診斷和治療可以減緩症狀和預防關節損傷。具體治療方案需根據病人情況而定。 診斷類風濕性關節炎以血清學檢查為主目前診斷類風濕性關節炎，以血清學檢查的「類風濕性關節炎因子」（RF）及「抗環瓜氨酸抗體」（ACPA）2種方法為主，但仍有至少30％類風濕性關節炎病人的RF或ACPA是陰性。 也因為無法透過單一測試就能診斷類風濕性關節炎，醫師必須透過合併患者的症狀、關節檢查、Ｘ射線及血液檢查等來輔助，又往往因判斷分數無法達標而影響醫師開立健保藥物。 目前已有研究團隊開發具新穎性的生物標誌物「胜肽BR1」，提升檢測敏感度，及評估對疾病治療的反應，作為診斷類風濕性關節炎的輔助工具，期望未來能作為第3個檢測方法，早期診斷、治療類風濕性關節炎。 治療類風濕性關節炎選擇多目前類風濕性關節炎治療選擇多元，早期類風濕性關節炎患者可使用非類固醇消炎藥、類固醇，幫助改善關節疼痛症狀，但無法達到疾病緩解。若要達到疾病緩解，則有傳統型抗風濕病藥物、生物製劑、口服標靶小分子藥物。 早期類風濕性關節炎患者使用傳統型抗風濕病藥物，約有25％的疾病緩解，中重度類風濕性關節炎患者使用生物製劑，疾病緩解可達到21～39％，口服標靶小分子藥物的疾病緩解效果更好，且適合害怕打針、嚴重疼痛及工作忙碌的類風濕性關節炎患者。 類風濕性關節炎生物製劑、口服標靶小分子藥物1.抗腫瘤壞死因子抑制劑可與腫瘤壞死因子（一種強力的致發炎性細胞激素）結合後，使其活性降低，進而治療與腫瘤壞死因子相關的慢性發炎疾病。 2.抗B細胞淋巴球抗體是一種對B細胞表面抗原CD20的單株抗體，藉由減低體內不正常活化的B細胞及其作用，達到疾病控制的效果。 3.介白素6接受體拮抗劑是一種人類化重組抗人類介白素6（IL-6）接受體的單株抗體，藉由抑制IL-6與 IL-6接受體結合，阻斷發炎反應的進行。可改善關節腫痛、減緩關節破壞、改善患者貧血及疲倦症狀。 4.調解T細胞活化共激因子拮抗劑作用在T細胞共同刺激路徑上的藥物，能調節免疫系統中T細胞的活化作用，進而降低發炎反應的程度。 5.JAK抑制劑抑制體內發炎激素的生成，降低發炎反應。 類風濕性關節炎患者可透過手術改善手部功能類風濕性關節炎主要以藥物治療為主，外科手術扮演的角色，主要在於緩解疼痛、矯正變形、改善手部功能等；一般而言，若要進行手術，建議從肢體近端受影響的關節先處理，再處理肢體遠端變形關節，因為近端關節變形可能是造成遠端關節變形的主因，故近端關節變形矯正後，或許遠端關節變形就會有所改善。 1分鐘微笑量表檢視疾病狀態類風濕性關節炎的治療目標，臨床上常用「DAS-28」分數評估疾病活動度；但根據醫師臨床觀察發現，超過9成類風濕性關節炎患者，不知道個人治療目標，影響疾病控制與治療成效。 建議可使用「1分鐘微笑量表」，類風濕性關節炎患者只要自我評估身體狀況、疼痛狀況及5大生活行為，包括：自行起床、自行著衣、自行洗澡、舉杯喝水、在戶外平地上走路，即可作為疾病控制狀態的自我檢視工具。 每位類風濕性關節炎患者每星期應定期評估「1分鐘微笑量表」，不但幫助掌握疾病現況並設定治療目標，更有助於促進醫病間有效的溝通，讓醫師更精準用藥、幫助治療達標。 ▲1分鐘微笑量表檢視自身罹病狀態。 看更多類風濕性關節炎／類風濕性關節炎症狀有哪些？為什麼會罹病？牙周病患者當心了類風濕性關節炎／誰是危險族群？類風濕性關節炎可以預防嗎？1飲食降低發生率類風濕性關節炎／不痛可以不吃藥嗎？小心4大食物害身體發炎 這些運動防關節退化類風濕性關節炎／中醫如何治療？傷科洗劑降低發炎反應！4穴位緩解手部關節症狀 ◎ 圖片來源／財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟．達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院．三軍總醫院．台中榮民總醫院．蔡長祐醫師．蔡嘉哲醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
中醫篇
類風濕性關節炎，被認為是一種自體免疫性疾病，中醫認為類風濕性關節炎的發生，跟自身內臟虧虛、禀賦不足、外邪侵襲等有關。可根據正氣虧損的程度，加用益氣養血、補養肝腎的中藥，達到「標、本」兼顧，改善局部關節肌肉血液循環，達到通則不痛的效果，甚至因服用西藥的副作用也能改善。 類風濕性關節炎屬「痺證」在中醫診斷中，類風濕性關節炎屬「痺證」範疇，因其以遍歷關節腫脹疼痛，纏綿難癒為特點，將風濕病、類風濕、關節炎等，都稱為痺病。再根據感受邪氣的不同，區分為風痺、寒痺、濕痺、熱痺等，並根據每個人具體病因辨證施治，治療上均以祛風、散寒、除濕、清熱及疏經通絡為主。加用益氣養血、補養肝腎的中藥，在扶正與祛邪的同時，做到「標」「本」兼顧。 手部穴位多按摩緩解關節痛，藥洗可降低發炎除了類風濕性關節炎患者，一般民眾若有手部關節疼痛，也可以按壓勞宮穴、合谷穴、2個腰腿點穴位緩解症狀。另外，泡藥洗也是一種方式，不只類風濕性關節炎患者能泡，手關節不舒服也適合。 傷科洗劑降發炎反應從古方《正骨心法要旨》的八仙逍遙湯加減，藥材包括疏散風濕的桂枝、蒼朮、防風、荊芥和絡石藤，以及活血化瘀的當歸、川芎和丹皮，搭配消炎止痛的透骨草、甘草、黃柏、細辛，共12味藥材製成，特別適合關節炎患者使用，尤其絡石藤和透骨草含有桂皮醇，可降低TNF-α腫瘤壞死因子，所以能降低急、慢性發炎反應。 可早晚各泡10分鐘，早晨第一泡用40℃左右溫水泡開，可邊泡邊按穴位或關節腫脹處。晚上第二泡可以煮開後放溫再泡。提醒皮膚有傷口或感染時不能使用。 徒手整復幫助關節復位、加速廢物代謝此外，中醫治療關節炎也會使用傳統傷科整復徒手治療，能幫助紊亂關節恢復對位，對於類風濕性關節炎的變形、疼痛具有舒緩效果。中醫講求「欲合先離」，所以要先拉開關節，再互推對位，讓關節復位。壓迫性手法則是直接壓迫關節，可以止痛，還能增加關節的滑囊液、加速廢物代謝，而骨頭是活的，加壓後也能加速生長。 2大藥湯治療類風濕性關節炎在東漢張仲景醫師《金匱要略》，記錄著「歷節病」的治療歷史：「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，桂枝芍藥知母湯主之」，「病歷節。不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之」。 「歷節病」的症狀：諸肢節（很多關節）疼痛、腳腫（腳的關節腫脹）、不可屈伸（關節沒辦法彎曲）、疼痛（關節疼痛），與類風濕性關節炎發作時的症狀非常相似，中醫以「桂枝芍藥知母湯」及「烏頭湯」兩藥湯治療類風濕性關節炎，均可緩解疼痛與變形不適，也讓患者心情改善。 此病如果疏於治療，到了疾病後期，會出現關節的變形與僵直。中醫認為這是因為經絡的「痰瘀阻滯」，必須在藥物治療期間加入一些「化痰」、「化瘀」的中藥，如：半夏、白芥子、僵蠶、地龍、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，避免關節不可逆的變形。 看更多類風濕性關節炎／類風濕性關節炎症狀有哪些？為什麼會罹病？牙周病患者當心了類風濕性關節炎／誰是危險族群？類風濕性關節炎可以預防嗎？1飲食降低發生率類風濕性關節炎／不痛可以不吃藥嗎？小心4大食物害身體發炎 這些運動防關節退化類風濕性關節炎／類風濕性關節炎如何診斷、治療？1分鐘微笑量表檢視疾病狀態 ◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／易明中醫診所．林峻邦中醫師．盧禾潾中醫師．龔彥穎中醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
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