痛風是一種急性的關節炎，又被稱為「風吹過就痛」的疾病，發作時的劇痛讓人難以忍受。痛風是因為體內「普林」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹和變形。

痛風和高尿酸血症有什麼關係？

高尿酸血症是造成痛風的危險因子，據文獻報告，罹患痛風的機率，會隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加。而可能造成高尿酸血症的原因有：攝取富含普林或導致普林合成增加的食物；尿酸的合成增加；腎臟排除尿酸受阻；腸道排除尿酸受阻等。

痛風常見症狀有哪些？

痛風有分急性痛風和慢性痛風，誘發急性痛風的常見因素有：外傷、飲酒、手術、暴飲暴食、出血、感染、放射線治療、藥物或飢餓等。一般而言，痛風的臨床症狀可分為4期：

第1期：無症狀高尿酸血症

無痛風性關節炎、痛風石及腎結石的單純高尿酸血症。大部分的人終其一生無症狀。過去認為需治療，現在認為不需立即藥物治療，症狀出現時才治療，但須改變飲食生活習慣，例如肥胖者減重，減少攝取高普林食物、含酒精與果糖飲料。

第2期：急性痛風關節炎發作

於8～12小時內達到最痛點的關節炎，可合併發燒及倦怠感。發作的關節會出現紅、腫、熱、痛且痛到幾乎無法活動，第1次通常發生於單一關節，依序是第1蹠指關節、足背、腳踝、膝蓋、手肘、手腕及手指關節。其他可能伴隨的症狀有疲累、發燒、畏寒等，如果不治療，病程可能持續幾個小時或數天。

第3期：痛風緩解期（不發作期）

急性發作後的無症狀期。可達幾星期～幾年，甚至長達10餘年。若無給予降尿酸藥物治療，往後無症狀期可能愈來愈短，發作次數愈來愈多，並且形成痛風石與轉變為多關節炎。

第4期：慢性痛風石性痛風

通常出現在痛風反覆發作10年以上者。痛風石可以出現在任何地方，但以手指、腳趾及鷹嘴突滑液囊最常見。另外，也會發生於耳輪，但不常見。痛風石可能造成關節變形、潰瘍、甚至引發感染。

▲痛風病程分４階段。

痛風診斷方式有哪些？

血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會也愈大，但並非尿酸高或有關節炎的人，皆有痛風，故正確的診斷非常重要。

1.血液檢驗：尿酸、肝腎功能、白血球等。

普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。若男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女性6毫克以上時，便稱為高尿酸血症。

▲尿酸是要抽血檢查血中的尿酸值，而不是驗尿。

2.抽取關節液檢查。

3.尿液檢查。

4.必要時照關節Ｘ光或做其他檢查以確定診斷。

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過去痛風被認為是富貴病或帝王病，因為痛風常因豐盛的飲食如大魚大肉和飲酒而引發，現代人生活水準提升，生活中的飲食愈趨西化，肥胖人口隨之增多，因此痛風不再只限於富貴人家，而是變成一種常見疾病。

哪些人容易有痛風？

痛風通常具有遺傳及家族發病的傾向。

遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。

性別：一般男性較女性易患痛風，但女性停經後，痛風發生率也隨之增加。

年齡：痛風好發於40～60歲的中年人，但目前發病年齡層有下降趨勢，故20幾歲男性也可能得痛風。

肥胖：體重過重者，通常體內尿酸值較高，因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。

高危險群如何預防痛風？

有痛風病史、成年男性、40歲以上等，都是痛風的潛在族群，建議從生活飲食著手，降低血中尿酸。若有高尿酸血症，要配合醫師指示服用降尿酸藥物，並定期檢查血中尿酸值。減少海鮮、內臟等高普林食物，避免攝取過多蛋白與脂肪；多喝水也能增加尿酸排出。另外，肥胖身材會阻礙尿酸代謝，建議維持運動習慣。

遠離痛風！5食物幫助尿酸排出

痛風痛起來要人命，最關鍵的原因就是血中尿酸過高，形成結晶沉積在關節，就會引起發炎、紅腫、疼痛的症狀。若想要遠離痛風，以下5大好食物，幫助促進尿酸排出。

1.牛奶

日本研究指出，乳製品不含普林，又含有酪蛋白，可促進體內乳酸排泄、降低尿酸，一天2杯鮮乳大約500cc，就可以降低痛風發作達50％。若是乳糖不耐症者，則可以優酪乳或優格取代。

2.水

水可以幫助尿酸加速排出，建議每天至少要喝水2000cc，最好喝到3000cc，而茶類、咖啡不可取代。

3.咖啡

研究發現，每天喝4～5杯的咖啡，可以降低痛風發作機率40％，但可能引起心悸等副作用。

4.櫻桃

研究顯示，每天吃10顆櫻桃，痛風發作的機率可降低35％，原因在於櫻桃含有獨特的花青素，可抑制發炎反應。

5.高維生素C蔬果

研究發現，每天攝取500毫克的維生素C，經過2個月後，尿酸可下降0.5mg/dL。例如芭樂、橘子、奇異果、彩椒等，都是高維生素C的水果，每天各吃1碗約可攝取500毫克的維生素C。

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◎ 資料來源／亞洲大學大附屬醫院‧程涵宇營養師‧門諾醫院

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痛風病人常合併有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、代謝症候群、心血管疾病及腎功能不佳，因此宜定期測量體重、血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油酯、肌酸酐等，一併處理相關疾病，並調整飲食及生活型態，才能減少復發機會。

痛風患者生活照護注意事項

痛風病人的一般處理原則，乃在控制其急性及慢性的發作，並預防痛風石的沉積，其治療是以藥物及飲食為主。

藥物治療：非類固醇消炎藥有消炎、止痛的作用；其他藥物則以抑制尿酸形成及促進尿酸排泄為主，使用秋水仙素可能有腹瀉的副作用，減輕藥量可使腹瀉好轉，故不用擔心。

避免劇烈運動：劇烈運動會使出汗量增加，尿酸從小便中的排出量會減少；運動後所產生過多的乳酸亦會阻礙尿酸的排泄，故痛風患者應避免劇烈的運動。

避免喝酒：酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛風，應盡量避免喝酒。

維持理想體重：如體重過重，則每月減輕1公斤為宜，以免因組織快速分解而產生大量普林，但在急性發病時期不宜減重，應減少高熱量食物攝取。

【健康體重怎麼算】
BMI指數愈高，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高。如果體重過重，宜慢慢減輕。
BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺）
18.5kg/m² ≤理想BMI＜24kg/m²

痛風患者怎麼吃？飲食禁忌是什麼？

痛風患者除了配合藥物治療並注意生活型態之外，飲食也要有足夠的營養，不能暴飲暴食。要減少食用富含普林的食物，如內臟類、部分水產類（如牡蠣、干貝、蛤蜊、白鯧魚、鰱魚）、肉汁、肉湯等。當蛋白質攝取過多時，體內合成普林的量會增加，所以應避免攝取過多蛋白質；在正常情況下，每人每天每公斤理想體重以攝取1公克蛋白質為宜。

另外，高量的油脂會抑制尿酸排泄，促使痛風發作，所以煮食時宜採植物油，避免油炸、油酥、油膩等食物；也要減少攝取果糖。每日至少需喝2000cc以上的水，以幫助尿酸排泄。食用低脂乳製品與攝取維生素C，可以降低血中尿酸及痛風發作率。

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痛風是一種慢性疾病，長期且耐心的服藥是成功治療的不二法門。除了藥物之外，還須輔以食物控制，以下針對痛風的治療、藥物及飲食如何控制，一一介紹。

痛風治療分3階段

1.治療急性痛風。

2.降低過多尿酸，避免反覆急性痛風發作。

3.預防急性痛風復發。

常見的痛風治療藥物有哪些？

急性痛風關節炎的藥物治療有以下選項。

口服秋水仙素

服用秋水仙素，若能在痛風發作（發作初期有疼痛預兆）前24小時先給藥，效果較明顯。腎臟功能衰竭及年齡超過70歲的病患，須注意調低服用藥量。

口服非類固醇抗發炎止痛劑

對大部分痛風發作病患是首選藥物。90％以上病患在開始使用此類止痛藥的5～8天內，症狀會完全緩解。但服用此類藥，須注意可能引發的副作用包括胃、腎、肝、中樞神經病變或血小板功能異常。上述副作用在老年人更明顯。

關節腔內皮質類固醇注射

只有1～2個關節痛風發作時，可以考慮採此治療。嚴重多關節痛風發作，但對止痛藥反應不佳或反應過慢或無法使用時，可以使用此方法來輔助治療持續發炎的關節滑膜。

全身性皮質類固醇治療

用於無法接受止痛劑或秋水仙素治療者。發作第1～3天每天依醫囑口服類固醇，再依醫囑慢慢調降劑量並停藥。除非無法使用口服藥物，否則不建議使用靜脈注射型類固醇。

常見降尿酸藥物有哪些？

降尿酸藥物依作用機轉分為3類，分別為：抑制尿酸合成藥物，如Allopurinol及Febuxostat；增加尿酸排除藥物，如Benzbromarone、Sulfinpyrazone及Probenecid；尿酸分解，如Pegloticase。

根據美國風濕病學會建議，Allopurinol或Febuxostat之黃嘌呤氧化酶抑制劑為第一線治療藥物，如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症，可考慮使用增加尿酸排除藥物。

Allopurinol使用需先以較低劑量開始，有腎臟功能受損者需減量使用，於2～5周間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值，使用期間需密切監測其副作用，如：肝腎功能不良、藥物過敏，包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症，致死率高達20～25％。

Febuxostat是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，可降低血清尿酸達到治療作用。目前健保給付限慢性痛風患者之高尿酸血症使用，且符合以下條件之一：

1.曾使用降尿酸藥物Benzbromarone治療反應不佳，尿酸值仍高於6.0mg/dL。

2.患有慢性腎臟病，或具尿酸性腎臟結石或尿酸性尿路結石或痛風石，或肝硬化之痛風病人。

3.痛風石病人使用時需於病歷上詳細記載部位（需有照片或Ｘ光攝影檢查）及醫療理由。

「細胞治療」也能改善痛風引起的退化性關節炎

痛風所引起的關節疼痛，若保守療法無效，除了吃藥之外，細胞療法是一個替代的選擇；經由醫師仔細評估病灶位置，排除關節內物理性壓迫的病灶後，即可考慮細胞治療。

細胞治療以自體骨髓間質幹細胞移植治療退化性關節炎，主要是幫助第2、3期的退化性關節炎患者，減輕膝蓋疼痛，根據研究可以延長膝關節使用年限5～10年以上。

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痛風屬於中醫「痹證」的範疇，中醫觀點認為，吃過量甜食、油膩食物與酒是致病之因，並非單一飲酒造成，所以必須少吃甜食與油膩食物，可用中藥及針灸治療。

急性期：「當歸捻痛湯」、「痛風丸」舒緩症狀

中醫治療痛風會根據症狀來加減用藥，讓身體氣血循環及排泄廢物的功能回復正常，身體內多餘的代謝廢物及毒素就可逐漸排泄掉。在急性期方藥，可選用當歸捻痛湯、上中下通用痛風丸。

慢性期：4帖中藥 改善痰濕預防發作

有痛風體質的人，若平日未發作時屬慢性期，就要調整身體的狀態，勿讓痰濕瘀濁停留在體內，繼而引發急性發作。通常醫師會因應不同體質，選用如桂枝芍藥知母湯、四妙散、身痛逐瘀湯、疏經活血湯等來清熱、袪濕通絡，改善痰濕體質，進而預防痛風發作。

中醫食療：用「薏苡仁」消炎鎮痛

痛風患者平日可將薏苡仁作為食療。薏苡仁，俗稱六穀米，可食可藥，具有利濕除痹的作用，是中醫最常用的治痹之品。《神農本草經》中亦記載：「薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹。」

薏苡仁具有解熱、消炎、鎮痛、抗骨質疏鬆和提高身體免疫力的作用。因此非急性期可將薏苡仁與粳米、赤小豆、百合、大棗等煮粥，適度服用。

「痛風足」特調泡腳配方 防痛風發作

足浴具有溫經、袪濕、通經絡的作用，尤其更適合有痛風足的人，可作為日常保養，預防發作。

【足浴配方】

材料：羌活、獨活、海風藤各7錢；桂枝、秦艽、桑枝各5錢；當歸、川芎、川懷、牛膝各3錢；乳香、沒藥各2錢；香附1.5錢。

方法：將所有材料包在布包內，丟到1500至2000cc的水煮滾，加到足浴桶裡面，再加入適當溫水。一天可以泡1至2次，一次以30分鐘為限。

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◎ 資料來源／林峻邦中醫師‧郭大維中醫師

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