拇指痠痛捏不住！「基底關節炎」女性患者多，手術可助重「掌」人生
一名婦人從事剝蚵工作逾20年，近一年發覺在手部大拇指基底處靠近腕部有疼痛腫脹的現象，手指抓握及捏的力量逐漸減少，近期嚴重到影響工作與生活，醫師診斷為「拇指基底關節炎」，採取腕骨切除合併韌帶重建，術後兩個月才逐漸恢復手部功能及正常工作。
拇指基底關節炎女性患者多
嘉義長庚骨科醫師莊柏堯指出，拇指基底關節或稱拇指腕掌關節，是腕骨連結拇指掌骨的關節，位於大拇指近端靠近腕關節處。由於其活動量大，且在捏握等動作時承受較大的壓力，因此為手部好發關節炎的部位，為手部退化性關節炎好發處第二名，通常以女性居多，且長期在生活或工作上用到手部動作者。
▲莊柏堯醫師指出，拇指基底關節在捏握等動作時承受較大的壓力，因此常好發退化性關節炎。
拇指基底關節炎發作時，在大拇指靠近腕關節處有腫脹疼痛的情形，在手部捏握的動作時疼痛會加劇。若關節炎程度較嚴重，可能會看到局部骨頭突起，若持續不處理更進一步會導致掌間肌肉攣縮，且遠端手指關節會有次發性鬆弛及過度伸展的現象，而其他鄰近關節也會受到影響產生破壞。
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需與「媽媽手」做鍵別診斷
臨床上須與其他常見的疾病，例如媽媽手或舟狀骨的疾病作出鑑別。以X光看關節炎的嚴重度及影響的範圍，通常會分為四期。第一期的關節炎只影響拇指腕掌關節，可見到關節腔狹窄的狀況。第二期可見骨刺產生，骨刺的大小需小於2釐米。第三期關節腔的狹窄較為嚴重，且會有大於2釐米的骨刺。第四期則是重度的關節炎，且連帶影響其他的關節。
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「腕骨切除術」關節活動度較好
治療上需就疼痛的程度、功能的影響及X光的分期，從口服消炎藥、配合護具或副木的保護為主，局部藥物注射也可選擇，嚴重時可考慮手術治療。如採取腕骨切除手術，可爭取大拇指活動的空間及避免骨頭間的磨損，可視狀況做肌腱的轉移重建穩定度，術後可獲得較好的關節活動度，且術後需要保護的時間較短。
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莊柏堯提醒，大拇指基底關節炎並不少見，嚴重時的確會影響生活及工作，若不及早處理，可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉，因治療的方式多元，選擇何種手術須視病人狀況及與有經驗的醫師充分討論，針對每個人的需求與期待做出治療與手術計畫，方能達到預期的目標與滿意度。
◎ 圖片來源／嘉義長庚醫院‧達志影像/shutterstock提供
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