思覺失調症是一種思考、情緒、行為會有不合現實，以及生活功能如自我照顧、人際關係、壓力的因應能力、工作及社交等功能，有嚴重受損的情形。目前醫學對造成思覺失調症可能原因仍未完全清楚。

思覺失調症成因

思覺失調症成因不明，但是以遺傳因素居多，其他還包括生化因素，如腦內傳遞物質失去平衡；環境因素，如生活事件及壓力、懷孕、生產、病毒感染或因免疫系統改變等，都有可能誘發思覺失調症。

思覺失調症的症狀

幻覺    

為知覺障礙，有視、聽、觸幻覺等，以聽幻覺最常見，多以聽到不愉快的聲音居多。

妄想    

是一種錯誤且非事實的想法，雖然經過不斷的解釋或事實來證明，仍無法改變想法（如：認為有人要害他的被害妄想、認為旁人的一言一行都跟他有關的關係妄想、自己具有特殊的能力的誇大妄想等）。

思考流程障礙

包括胡言亂語、答非所問、自言自語、自創新字等。

人際關係    

懶散、退縮、喜歡生活在自己的世界裡等。

情感冷漠    

對生活事件缺乏明顯喜怒哀樂的表達等。

暴力或自殺    

嚴重時會出現攻擊、破壞、自殺等不適當行為。

日常生活功能退化    

不喜歡打扮自己或無法獨立完成沐浴等。

▲思覺失調症狀。

思覺失調症的分期

前驅階段    

典型的思覺失調症通常在青春期發病，逐漸不理會同學和朋友，喜歡自己一人關在房間裡，有時會問奇怪問題，有時神經兮兮或焦躁不安，由於症狀並不明顯，常被家人或朋友忽略。

發病階段    

前驅階段不久後，精神開始表現錯亂現象，不言不語或語無倫次，有怪異行為，自覺看到或聽到不是真實存在的事物及聲音，無緣無故思考被干擾中斷，懷疑自己被監視、被跟蹤、被議論、被迫害、被控制，甚至可能有自傷或傷人行為，所以此時期症狀危險性最高。    

殘餘階段    

有的病人不能恢復發病前的自我照顧功能，行為表現像前驅階段，且保留一些發病階段的症狀，但程度較輕。如果病情時好時壞，自我照顧功能則易每況愈下，終至頹廢敗壞。

思覺失調症會造成哪些社會功能受損？

1.自我照顧技巧退化。
2.生活作息懶散，缺乏主動性。
3.人際關係不良、退縮、孤僻。
4.情緒控制不良與壓力處理不當。
5.因應能力減弱。
6.處理家事與理財的能力變差。
7.資源應用的能力減退。
8.喪失積極生活的態度與工作的動機。

由於思覺失調症是長期疾病，治療需要由生理、心理、家庭和社會各方面的長期配合，才能達到最大治療效果。

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思覺失調症是一種思考、情緒、知覺障礙的腦部疾病，患者會有不合於現實的想法或意念，以及生活功能嚴重受損的情形。

思覺失調症高危險群

一般最常發生在青少年至成年期階段（18～25歲），有可能突然發作，也可能經過一段日子的醞釀才發作。思覺失調症有時也會出現在不孕症的婦女中，在治療不孕的過程中，某些藥物使用不當，可能導致思覺失調症的情形，另外在壓力大或其他因素影響下，她們的想法可能開始出現改變，導致荷爾蒙下降，進而增加思覺失調症的風險。

思覺失調症家族史注意 前驅期快治療效果好

此外，思覺失調症雖有家族傾向，親屬得病機率也比一般人高，但整體上仍偏低，因此並不是得了思覺失調症的人就不能結婚或生小孩。不論男女都有可能得到思覺失調症，而且機會差不多。

有思覺失調症家族史的人需要特別留意，尤其是在前驅期，這時期患者可能會出現性格改變，變得比較孤僻；如果是學生，功課表現可能會明顯退步。此時，最重要的一件事就是及時就醫，把握前驅期的黃金治療期，可以得到更好的治療效果。

預防思覺失調症的營養素

以下3種營養素參與人體情緒調控：

1.蛋白質

蛋白質攝取和消化吸收對情緒調控十分重要，人體神經傳導物合成的原料是從蛋白質分解後的支鏈胺基酸而來。若有胃酸過多、消化功能不良、腸漏症、腸黏膜發炎等病症，都會影響到胺基酸的吸收，進而影響到神經傳導物合成。⠀

2.維生素D

在催化支鏈胺基酸合成為血清素和多巴胺的過程，需要多種營養素的參與，其中最重要的維生素D，它調控情緒的機轉非常複雜，在甲基化循環中是透過特定酵素來活化維生素D支持神經傳導物合成，過去也有醫學證據顯示，維生素D缺乏和許多精神疾病有關，包括思覺失調。

3.維生素B6

維生素B6就是輔酶形式的PLP，可催化多種神經傳導物的合成，包括將興奮性神經傳導物「麩胺酸」轉成放鬆性的GABA，在情緒調控上是非常關鍵的營養素。

如何預防思覺失調症？

醫學上對於思覺失調症的成因還無法很好地定焦，但主要與遺傳和大腦神經傳導物質的變化有關。臨床上常聽到多巴胺過度分泌與思覺失調症的併發有關。此外，生活環境和壓力也可能誘發思覺失調症。雖然有家族史並不代表一定會發病，但仍需謹慎以對。預防方式包括維持正常生活作息，以及適當調適壓力，避免壓力過大。

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◎ 資料來源／衛生福利部台東醫院．李俊逸醫師．朱柏全醫師．陳維均醫師．賀菡懿營養師

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思覺失調症是一種常見的精神疾病，在台灣社會中約有0.3％的人口可能受此病困擾。病人在臨床上常見的表現症狀不一，可能表現在思考上的障礙，有所謂的被害妄想或是被控妄想；也可能表現在五官感覺上的障礙，如聽幻覺或視幻覺等。此外，由於這些症狀的干擾和病程進行，病人的社會功能、工作能力以及人際關係會受影響而逐漸退化。

如何照護思覺失調症患者？

當患者出現症狀或不恰當行為，可以嘗試以下處理方法：

出現幻聽的處理辦法

接納病人幻聽的情形，不與其爭辯並鼓勵他說出幻聽的內容。告訴他「我知道你有聽到我們沒有聽到的聲音，可以告訴我你聽到了什麼嗎？」，分散病人對聲音的注意力，鼓勵病人看電視、聽音樂、做戶外活動或陪其聊天。

出現妄想的處理辦法

讓病人談論他的想法，採取傾聽和不與其爭辯的態度，但注意不要去附和或承認他的想法是對的，等病情穩定後，再與病人討論不現實的想法。

當有暴力或自傷行為時的處理辦法

保持冷靜的態度，因為病人此時很容易感受到家人不安的情緒而變的更容易激動。將家中所有危險物品收起來，讓病人無法拿到，例如：菜刀、剪刀、棍棒。如果情緒過於激動無法自制，家人可以暫時用布條或床單約束病人的手腳，但需注意在約束的過程中要告訴病人，是為了保護他所採取的不得已辦法。

如何協助思覺失調症患者服藥？

持續性服藥是預防疾病再復發的重要原因之一，但多數病人沒有病識感且拒絕服藥，所以如何讓病人規則服藥，對照顧者而言是一大挑戰。照顧者應熟知病人所服藥物的種類、劑量、用法、副作用等等，將藥物放在病人容易注意到的地方。當病人有主動服藥的行為時，可以給予鼓勵及獎勵，同時教導病人自行記錄藥物的服用情形，增加其責任感。如果藥物會影響到病人日常生活作習，或有藥物副作用、患者拒絕服藥等情形，建議與醫師商討調整服藥時間或做適當調整。

思覺失調症患者日常生活注意事項

由於病人飲食不正常、活動量少又因服用抗精神藥物，容易出現便祕或排尿困難情形，應每天安排固定時間上廁所，訓練並養成排泄習慣。病人常因生活在自己的世界裡，退化而忽略個人衛生，故應常注意他們的儀容是否整潔，個人衛生是否執行。

思覺失調症患者飲食注意事項

發現病人拒絕進食時，應先了解不肯進食的原因。如病人因被害感拒絕進食時，處置方式如下：

1.使用包裝好或罐裝原封食物，讓病人自行開罐並安心進食。
2.可先試吃一口給病人看。
3.可帶病人至廚房或餐廳，允許病人自行選擇食物。
4.當病人食慾欠佳時可提供高熱量、易消化或小的食物，或採流質、軟性的食物。

思覺失調症患者運動建議

病人往往極被動且活動量少，如終日退縮不動、臥床、體力無從消耗，以致於影響如廁和睡眠。可鼓勵做適當的活動，如散步、健身操、慢跑等，以促進腸胃蠕動，並間接增加夜間睡眠量。

思覺失調症患者的復發徵兆

思覺失調症是會再復發的疾病，病人及家屬應學習觀察復發的徵兆，及早處理可減少不必要的住院。復發的徵兆包括緊張、焦慮、食量改變、注意力無法集中、睡眠困擾、情緒起伏大、行為異於平常、不合理的談論、固執、聽到聲音或看到事物、常覺得被笑被討論等。若發現上述情形，應檢查患者有無按時服藥或挑藥吃的情形，儘速維持規則服藥，若症狀嚴重或情況緊急，儘速送醫處理。

▲出現以上徵兆可能是思覺失調症復發跡象。

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◎ 資料來源／中國醫藥大學附設醫院．奇美醫院

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思覺失調症和其他疾病一樣是可以治療的，早期治療可以避免疾病惡化。治療方法包括藥物治療、心理治療、職能治療等。急性期通常以藥物治療為主，並配合其他治療法；慢性期則以精神復健，強調技能訓練與再教育為主，但藥物仍須持續規則服用。

思覺失調症常見的治療方法

藥物治療

依病人的症狀給予藥物或長效針劑（如：抗精神病劑、情緒穩定劑、抗憂鬱藥、安眠藥等），協助病人緩解精神症狀、情緒行為障礙等。需長期遵循醫囑服藥，切勿自行調藥、減藥，避免復發。

心理治療

藉由個別或團體心理治療，提升病人情緒調適、人際互動技巧等，並提供心理支持。

職能治療

經評估後，提供適能之各項功能訓練、日常生活安排、復健工作訓練等，協助個案回歸社區生活。

社會工作服務

協助評估家庭功能、社會資源連結等，並促進病人、家屬與專業醫療團隊間的溝通。

影響思覺失調症的預後因素

思覺失調症的預後，視個人體質、發病年齡、發作次數、病前性格、症狀嚴重程度等而有所差異。一般而言，經過治療大約30％的人可以從事簡單的工作、30％的人可以自我照顧，其餘40％人需要長期慢性療養。早期治療可減緩功能退化，幫助病人維持較好的社會功能。

▲影響思覺失調症的預後因素。

如何預防思覺失調症復發？

根據研究顯示，思覺失調症的復發與停止藥物治療有很大的關係。一般而言，停藥半年復發率為50％、停藥1年復發率為80％、停藥2年復發率為90％以上。因此要預防復發，通常在症狀改善或緩解後，維持低劑量藥物治療是必要的。

預防思覺失調症復發要點：

1.長期接受治療的心理準備。
2.遵守規則服藥規定、不隨便停止或調整藥量。
3.按時門診追蹤並與醫療機構保持聯繫。
4.接受醫院或社區之居家護理。
5.參加支持性團體，接受復健治療。
6.提供支持性環境。
7.保持家庭氣氛和諧，不過度批評、干涉。
8.面對生病的事實，學習與疾病共存。
9.放鬆自己、抒解壓力，妥當的情緒管理。
10.充足的睡眠與適當的休閒活動。

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思覺失調症是一種腦部疾病，患者腦內不同區域的腦神經功能失調，產生思想和感知錯亂，並衍生出語言和行為異常及情緒顯著轉變，包括思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，經常導致適應生活的能力障礙，患者也可能脫離現實，分不清楚現實和幻覺。

思覺失調屬中醫情志病

思覺失調症西醫認為與多巴胺等神經傳導物質異常有關，目前也有最新研究顯示，可能是腦皮質麩胺酸（Glutamate）錐體細胞功能降低，進而影響患者的思考覺知功能。中醫則歸屬於「情志」病，主要透過調整五臟臟腑氣血平衡，來恢復生理機能運作。腦部運作及神經傳導往往在臟腑氣血失衡後，因過度急速改變體內環境，身體調整速度沒有跟上，最終導致神經傳導物質分泌機制錯誤。

氣血失衡加重思覺失調症狀

氣血失衡會加重思覺失調症狀表現，中醫典籍中從「癲狂」及「鬱症」歸納相關症狀表現，來調整思覺失調症治療方向。情緒不穩定、暴躁易怒、神經緊繃、靜態下無法穩定等，都是思覺失調症加重的情緒症狀。

中醫這樣治療思覺失調

思覺失調症的正性症狀

正性症狀包括妄想、幻覺和幻聽等，中醫治療會透過平肝潛陽、清心化痰、滋陰降火等治療方向緩和病情，常見用藥處方有天麻鉤藤飲、半夏白朮天麻湯、柴胡清肝湯、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯等。

思覺失調症的負性症狀

負性症狀包括社交能力降低、無法自我照顧、不想工作、不注重清潔、表情呆滯和少話等，中醫治療會透過疏肝理氣、化痰散結、滋陰養血治療方向引導病情改善，常見用藥處方有柴胡疏肝湯、溫膽湯、加味逍遙散、六味地黃丸等。

中西醫搭配治療思覺失調更安全有效

西醫擅長先穩定控制住患者的躁動情緒，讓症狀快速緩和下來；中醫擅長由內而外，調控臟腑與疾病症狀相對應點，透過內服中藥、針灸改善五臟六腑氣血平衡來調節生理機制穩定。透過經脈氣血循環疏通穩定腦部及神經狀態，中、西醫配合治療，對於病患來說會是較安全且有效的方法。

安神穴位緩解思覺失調症

按壓以下穴位可安神，緩解思覺失調症狀。

內關穴：屬手厥陰心包經絡穴，穴通心包而絡于少陽，又為八脈交會穴之一，通於陰維脈。具寧心、安神、和胃、寬胸、降逆、止嘔功效，每日睡前按壓15～20分鐘可以降低腦部及神經亢奮，達到心氣和緩之效。

神門穴：屬手少陰心經輸原穴，具安神寧心、清心熱、調氣逆等功效。每日睡前按壓15～20分鐘，搭配內關穴同時按壓可以加強寧心安神效果，按壓兩穴時搭配呼吸吐納輕柔和緩。

1茶飲養心安神 緩和患者情緒

針對思覺失調症，推薦1茶飲「大棗養心茶飲」。材料為浮小麥8克、細生地3克、乾白合3克、遠志3克、生甘草3克、紅棗6顆剖開，放入500c.c.水中，熱水燜約30分鐘，溫服即可。藥材可反覆沖泡至淡而無味。

藥方主要透過養心氣及疏肝安神來調節身體氣血失調狀態，其中浮小麥可以降低心氣過於亢奮，透過細生地、乾百合疏肝理氣可以破除心氣鬱滯狀態，搭配紅棗、生甘草來補脾胃津液達潤燥養陰效果，對於思覺失調症及平日和緩情緒及寧心安神具良好效果。

五官感知舒展腦部 降低思覺失調症狀起伏

思覺失調症雖然可以透過藥物控制，然而要從根本改變生理機能，須從生活、心境改變、心、腦及情緒舒展幫助調節情緒失控。建議平日可以透過「五官感知」去刺激及舒展腦部及情緒，五官感知包括眼、耳、鼻、口、身體的感知。

透過接觸大自然或是個人喜好事物的視覺放鬆；聆聽大自然清淨聲音或自己喜好音樂的聽覺放鬆；呼吸森林及自然界植物散發芬多精或透過精油的嗅覺放鬆；唱歌或是找朋友傾訴心情及聊天的口部放鬆達到紓發情緒效果；最後身體感知主要透過皮膚，經由運動啟動氣血順暢流動來打開皮膚汗孔流汗，可以有效調節生理代謝。五官同時得到舒展可以有效降低思覺失調症的不穩定狀態。

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◎ 諮詢專家／周大翔中醫師

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