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身心理系統 / 憂鬱症

【 症狀篇 】

  • 憂鬱症/不是想太多!憂鬱症有哪些症狀?心情低落持續2周以上注意

    憂鬱是一種複雜的感覺,會轉而反映在生理、認知及行為等層面,甚至影響正常功能運作。當情緒低落,持續2周以上,且相關徵候明顯符合臨床上的診斷標準時,則可能罹患憂鬱症。

     

    台灣十分之一人口有憂鬱症狀

    台灣人口快速老化,憂鬱症是一種常見的精神疾病,約有十分之一的人口有憂鬱症狀。世界衛生組織報告指出,在COVID-19疫情期間,全球憂鬱症和焦慮症盛行率上升25%,女性和年輕人受影響程度尤為嚴重,且本身已罹患哮喘、癌症和心臟病等健康狀況的人,更容易出現精神疾病症狀。

     

    造成憂鬱症的原因有哪些?

    生物化學因素

    腦內神經傳遞物質血清素、正腎上腺素或多巴胺等生物胺的功能出現異常;有些抗高血壓劑(例如Reserpine)會減少腦中之正腎上腺素含量而引發憂鬱症。另外,某些疾病(如甲狀腺功能不足、中風)、腦部外傷或其他病變等,藥物濫用、某些藥物的副作用。內分泌失調如甲狀腺功能失調、停經(更年期)、分娩後(產後憂鬱症)等也會引發憂鬱症。

     

    遺傳因素

    研究顯示,憂鬱症某種程度上有遺傳性,但並非直接遺傳而是較易罹患,因病人體內的一組基因攜帶病症的傾向,有些家族特別容易得憂鬱症。依研究統計,重鬱症病人的近親(父母、兄弟姊妹)得同樣疾病的機率,比其他人高出2~3倍,約一半的躁鬱症病人,雙親中至少也有一人有憂鬱症病史。

     

    心理社會因素

    憂鬱症和幼兒時期之發展經驗、性格特點和環境因素(如最近之生活壓力或缺乏社會支持)有關,無論是單一重大壓力事件或長期重大生活困境,均明顯增加罹患憂鬱症的危險率或持續生病率。性格悲觀或缺乏信心者,也較易有憂鬱症狀。

     

    憂鬱症有哪些類型?

    憂鬱症細分為重鬱症、低落性情感性疾患、其他未註明之憂鬱疾患。其中,其他未註明之憂鬱疾患,包括再發性短期憂鬱性疾患、輕鬱病、月經前心情惡劣疾患、思覺失調症發作後發生之憂鬱性疾患。

     

    憂鬱症有哪些症狀?

    每個人的憂鬱症表現都不一樣,但通常可以在下列4組症狀找到:

     

    1.情緒方面

    情緒低落、容易哭泣、憂傷、常覺得自己是別人的負擔、害怕與恐懼、寂寞、無聊、對事物不關心、滿足感減少、失去幽默感、容易感到挫折、自責、無助、無望、有罪惡感,嚴重時會產生罪惡妄想,比如認為自己一個小小的行為對不起別人,乃至對不起全世界,甚至覺得人生無望而有自殺意念或行為。尤其當產生罪惡妄想時,危險性更高。

     

    2.思考方面

    對自己不滿意、低估自己能力、悲觀、自我譴責(常感到罪惡感或無價值感)、低自尊、強迫回想舊事、記憶力減退、注意力不集中、難以做決定,判斷力減退,對周遭事物呈錯誤、消極的判斷。

     

    3.行為方面

    對周遭事物失去興趣、工作效率或生產力皆減低、無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安,變得不太想動。

     

    4.生理方面

    胃口變差、食慾減退或增加、體重明顯減輕,但少數病人反而會過度進食而明顯增胖。失眠或嗜睡、幾乎整天都極度疲勞與缺乏能量、精神或動作反應激動或遲滯、性慾降低、頭痛、頭昏、眼睛疲勞、眼角痠痛、口渴、頸部痠痛、胸悶、呼吸不暢、胸痛、腹脹、頻尿、身體痠痛、腰痠痛、盜汗與消化系統不適。

     

    憂鬱症的病程

    一般來說,一次憂鬱症的發作約持續6~13個月,若接受適當的治療,8成以上的病患可在3~8周內有明顯改善,僅有2成的病患,病情呈現慢性化。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部‧台中榮民總醫院‧亞洲大學附屬醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 憂鬱症/心情低落還是憂鬱症?2張量表測測看 10種快樂食物遠離憂鬱症

    心情不好就是憂鬱症嗎?這並不一定,「憂鬱心情」與「憂鬱症」是不一樣的。「憂鬱心情」是一種短暫且不會影響個人日常生活功能,當面對壓力時,個人會有短暫的情緒低落,而當壓力解除後,個人會漸漸恢復原來的狀態;「憂鬱症」是一種精神疾病,個人所出現的症狀必須符合一些診斷準則。

     

    你是憂鬱症高危險群嗎?

    經由仔細的觀察,通常都可以經由患者的症狀表現,來判斷是不是可能有憂鬱症。有情緒困擾者,可用以下量表測量自己的心情。

     

    ▲隨時評量自己的心情溫度。

     

    另外,根據精神疾病診斷準則手冊(DSM-IV,請見下表)指出,「憂鬱症(即重鬱症)」是指個人出現憂鬱症狀持續至少2周或以上,並且出現第1或第2其中一項,合併其他症狀5項(或5項以上)者。

     

    ▲9症狀評估憂鬱症。

     

    10種能遠離憂鬱情緒的快樂食物

    遠離憂鬱情緒,可以攝取牛奶、蛋、高脂魚類、黃豆、全榖、深綠色蔬菜、堅果、優格、芭樂香蕉這10種快樂食物,幫助遠離憂鬱、焦慮;而想讓情緒穩定,也要注意以下幾點:

     

    提供充足營養素

    合成神經傳導物質需要許多營養素當作材料,包括:蛋白質、鈣、鎂、維生素B群、維生素D、維生素C、OMEGA-3等。

     

    改善腸道菌相

    腸道菌相失衡,可以透過改善腸道菌相,藉以促進血清素的合成。

     

    節省神經傳導物質

    研究發現,有些草本植物具有抑制「神經傳導物質分解酵素」PDE-4和MAO-B的活性,能使神經傳導物質不被分解而重複再被利用,具有抗憂鬱的作用。

     

    避免慢性發炎

    採取抗發炎飲食及抗發炎的生活習慣,避免身體慢性發炎。

     

    維持荷爾蒙平衡

    可透過均衡飲食、紓解壓力、遠離環境荷爾蒙、加強肝臟荷爾蒙代謝、維持良好腸道菌相等,來維持身體各種荷爾蒙的平衡。

     

    平衡甲基化

    甲基化不平衡也被認為是可能引發憂鬱症的原因之一。B6、葉酸、B12是甲基化最重要的營養素,另外甲基化過程也需要鋅、B2、B3的參與,缺乏任何一種營養素都可能導致甲基化不平衡。

     

    6個預防憂鬱的方式

    該如何預防憂鬱的發生?有以下6個預防憂鬱的方式:

     

    1.減少外在壓力

    有些人明知已經無法負荷,卻還是不斷的增加自己外在的壓力。如工作已經做不完了,卻還是不斷答應增加工作量。最好的方式,就是當自己已覺得壓力過大時,適當的請求協助或是拒絕別人的要求。

     

    2.降低內在壓力

    凡事要求自己做到最好,做事一定按照自己的步驟,報告內容一改再改,不只要求自己也要求別人,此時對自己就會產生很大的壓力。如果能針對事情的輕重緩急做一些區分,並根據重要性訂立不同的標準,也許能適當降低內在壓力。

     

    3.留意壓力極限

    對壓力源所做的反應不只有生理變化,還包括行為變化。如當自己出現:頭痛、呼吸不順、體重改變、心跳加速、易怒、缺乏耐心、注意力不集中、效率變差、失眠或嗜睡、食慾不振或暴食、自我封閉、人際疏離等,也許要注意是否壓力負荷到極限。

     

    4.尋找良好的社會支持

    在情緒低落的時候,向人求援是重要且有效的抗壓方式。如果能有一些管道獲得情緒上的支持或宣洩,可以有效降低憂鬱情緒。

     

    5.學習壓力調適的方法與技巧

    藉由找出壓力源,並加以改善或改變自己負向想法,增加自我能力,或學習放鬆的方法,都能夠有效改善壓力反應。

     

    6.求助專業人員

    如果發現自己情緒低落已經一陣子都無法恢復,可考慮求助專業人員,在專業人員的指導與協助下,可以減少受苦的時間,減輕痛苦。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部‧陳怡錞營養師‧張明偉醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 憂鬱症/憂鬱症發作怎麼辦?7招教你自救!陪伴憂鬱症者4方面要注意

    憂鬱症發作時,可能會嚴重到注意力不能集中,而有健忘、智力減退和判斷力下降的情形。所以如果有這樣的狀況發生,保護的措施是不可少的。

     

    憂鬱症發作7招自救

    ●接受適當的診斷及治療,與醫療人員討論治療計畫。

    ●將事情分成許多小部分來做,設定先後順序,並做自己能做的。

    ●不要期盼從憂鬱狀態一躍而立即振作,不要因為不能做到而責怪自己。

    ●不要去接受負面不合理的想法。

    ●參加令你覺得舒服的活動,放慢生活步調,找親友傾訴,調整情緒。

    ●參與相關的支持性團體,獲得協助。

    ●維持規律生活作息,培養休閒活動。

     

    憂鬱症病人如何照護?

    生理方面

    1.營養

    可選擇病人平常較喜歡的食物,並注意色香味齊全,選擇多纖維食物,少量多餐;陪伴用餐,在旁鼓勵他進食,必要時協助餵食。若病人堅持不吃或體重持續減輕,協助就醫採取進一步的措施,如鼻灌食、靜脈輸液,以維持適當的水分及營養;若病人有便祕問題,則予以軟便劑、輕瀉劑或灌腸,以減輕病人排便痛苦。

     

    2.培養良好的睡眠習慣

    維持規律性的作息,定時就寢及起床;鼓勵及陪伴病人活動,白天盡量不要躺床,維持適度多次短暫運動;保持臥房的安寧與舒適;睡前喝一杯加糖的溫牛奶、熱水或是洗熱水澡;完全不動的病人需避免壓瘡的發生,協助被動運動及翻身;避免午睡或白天補睡、晚上做刺激性運動、傍晚或晚上喝含茶類或咖啡因的飲料、進食太豐盛的晚餐及空肚子上床。

     

    3.活動、興趣缺乏時

    引導從事平時有興趣的活動;初期鼓勵參與較簡單易完成的活動,以協助獲得正向經驗;漸有進步時,可鼓勵參與職能或娛樂活動,重建自尊與自信。

     

    心理方面

    鼓勵抒發感覺,嚴重的憂鬱病人常思考過程緩慢及思考內容貧乏,甚至有一些虛無罪惡妄想、接觸不語或語言反應少,可靜靜陪伴病人,以非語言或簡單緩慢文句表達關心與支持。

     

    智能方面

    憂鬱症病人常伴隨運動機能與精神障礙,使得做決定及開始行動變得困難,可鼓勵病人了解自己的想法與感受,初期可以暫時替他做決定,減輕其負擔,慢慢的讓病人學習自己獨立做決定,負起責任。

     

    社會方面

    病人參與活動,運用社區資源,安排活動或鼓勵參與社交性團體活動;家屬參與增進家屬對於疾病的認識,共同面對病人的問題,調整家庭的適應能力。

     

    適度運動:每周2次有氧運動就有效

    研究顯示,運動對於緩解壓力改善憂鬱有幫助。一般來說,建議1周做2次有氧運動,每次1個小時以上,例如慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧體操等。

     

    如何照護有自殺行為的病人?

    安排一個安全的環境,除去環境中的危險物品如刀子、皮帶、火柴、利器等;避免讓病人單獨在家或獨處,尤其是清晨、深夜的時刻;憂鬱病人採取自殺行動往往是周末、假期或家人忙碌時,需特別注意。多陪伴病人,讓他感覺到有人關心他,願意幫助他;若情況嚴重則鼓勵病人就醫,必要時向119求助,協助送醫;當憂鬱症狀好轉時,更有可能付諸自殺的行動,所以要特別注意病人的安全。

     

    想求救!哪些資源可以幫忙?

    個人若有心情煩悶或低落,且需要找人傾訴時,可撥打以下專線尋求諮詢:

    生命線24小時專線:1995

    張老師24小時專線:1980

    安心專線24小時專線:1925安心專線(依舊愛我)

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/亞洲大學附屬醫院‧台中榮民總醫院‧衛生福利部‧張俊鴻醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 憂鬱症/除了吃藥還能做什麼?吃2、3天藥都沒效怎麼辦?新療法縮短病程

    憂鬱症治療的原則是依病患的主要問題來做取捨。在經由醫師的詳細診斷下,決定以適合病患的治療方法,來解決憂鬱症所帶來的困擾。

     

    憂鬱症有哪些治療方式?

    藥物治療

    抗憂鬱劑可以穩定情緒,當合併有焦慮或精神症狀時,給予抗焦慮劑或抗精神病劑以輔助治療。需用藥2~3周後才會產生穩定情緒的效果。例如,Zoloft(樂復得)Venlafaxine XR Cap(煩清)Escitalopram(替你憂)等。

     

    職能及團體治療

    藉由人際互動團體、支持性團體、生活討論會等,學習社交互動及解決問題技巧。

     

    心理治療

    藉由心理治療讓病人學習正向思考與行為,增進壓力調適。

     

    復健治療

    日間病房:病情穩定後,白天來院參加復健活動,培養獨立生活能力、增進問題解決技能、學習人際互動及養成規律作息。

     

    社區復健中心:提供憂鬱症病人多元且個別化復健,以恢復或維持社會及職業功能,使其順利回歸社區。

     

    其他治療

    電痙攣治療:當藥物效果不佳,或有自殺高危險時可考慮使用。

     

    光線治療:到戶外曬太陽,從每天15分鐘開始,之後每周增加15分鐘,逐漸增加至每天1小時。

     

    運動療法:有氧運動如慢跑、騎固定式腳踏車、游泳等,每次30分鐘以上。

     

    重複性顱磁刺激術,活化大腦特定區域

    重複性經顱磁刺激術(rTMS)是近年來新開放的憂鬱症療程。rTMS治療是透過儀器產生磁場變化,誘發大腦微電流刺激特定腦區,以活化腦部原有的功能,平衡神經傳導物質。此療法有效改善憂鬱症狀並縮短病程,且是非侵入性的,而衛福部於2018年4月核准rTMS可用於治療藥物反應不佳的憂鬱症。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院‧黎美嫻醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 憂鬱症/憂鬱症就是肝氣抑鬱 中醫如何排憂解鬱?3茶飲+2藥膳理氣安神

    從中醫觀點看憂鬱症,談的是「鬱症」,指情緒壓抑不得宣洩,導致衍生出各種症狀,也有受到身體疾病久治不癒影響心理,反成鬱症。

     

    憂鬱是出問題

    中醫認為,憂鬱症屬於肝氣抑鬱,憂鬱症除了與掌管情緒、精神和神經系統的「肝」最密切,也與心、脾、腎這三個臟器息息相關。因憂鬱症成因複雜,表現出來的證型虛實交雜,初期為實證,中期虛實夾雜,末期則以虛症為主。

     

    中醫把憂鬱症分4大證型

    傳統中醫將所謂「憂鬱」的患者分為4型:

     

    肝鬱脾虛型

    精神症狀包括:多愁善慮、悲觀厭世、情緒不穩、失眠多夢;軀體症狀包括:腹脹痛瀉、身倦納呆、舌淡紅苔薄白。

     

    肝血瘀滯型

    精神症狀包括:情緒抑鬱、有自殺觀念或行為、心情煩躁、思維聯想緩慢、運動遲緩;軀體症狀包括:面色晦暗、婦女閉經、舌質紫暗瘀點苔白、脈沉弦。

     

    心脾兩虛型

    精神症狀包括:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚、善悲易哭、倦怠乏力;軀體症狀包括:面色淡白或萎黃、食少腹脹便溏、舌質淡苔白、脈細弱。

     

    脾腎陽虛型

    精神症狀包括:精神萎靡、情緒低落、嗜臥少動、心煩驚恐、心悸失眠;軀體症狀包括:面色晃白、陽萎遺精(婦女帶下清稀)、舌質胖淡或有齒痕苔白、脈沉細。

     

    中醫依症狀推3款解鬱茶+2安神藥膳

    初期/肝氣鬱結

    【食療】三花茶(準備茉莉花、合歡花、玫瑰花各3克,以開水沖泡飲用)。

    【症狀】精神抑鬱、煩躁暴怒、胸悶脅痛、不思飲食。

    【功能】疏肝理氣、氣通鬱散。

     

    中期/氣鬱痰結

    【食療】梅橘湯(梅花6克、橘餅2個,煮湯,放溫即可食用)。

    【症狀】情緒低落、易被激怒、胸悶腹脹、胃口不佳、舌暗紅苔白膩,咽喉有痰吞不進去、咳不出來,常見於中年婦女。

    【功能】疏肝、行氣、化痰、解鬱。

     

    中期/肝鬱化火

    【食療】麥冬菊花茶(準備菊花10克、麥冬15克,加350cc沸水,燜約5分鐘)。

    【症狀】整天燥熱、口乾舌燥、胸悶腹脹、眼赤、嘴破、便祕、發脾氣、嘔酸水等。肝火旺盛、灼燒津液,之後有機會演變成心血虧虛、心脾氣虛的證型。

    【功能】清肝瀉火、解鬱和胃。

     

    後期/心血虧虛

    【食療】桂圓蓮子粥(準備桂圓肉、蓮子各15克,紅棗5克、糯米60克、冰糖適量。蓮子去皮心,紅棗去核,與桂圓煮粥,加入冰糖即成)。

    【症狀】臉色蒼白、心神不寧、心悸煩躁、常失眠、記憶力減退等。

    【功能】宜補養心血、養心安神。

     

    後期/心脾氣虛

    【食療】蓮子百合煲瘦肉(蓮子30克、百合30克、豬瘦肉250克,同入鍋煲熟,加入適量調味品後食用)。

    【症狀】精神疲倦、少言不動、整天懶懶的、胃口不佳、消化不佳、易腹瀉、記憶力減退、思慮多、嗜睡、易腹脹、舌淡暗苔白。

    【功能】益氣補血、健脾養心。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部‧謝明憲醫師

     

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