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身心理系統 / 焦慮症

【 症狀篇 】

  • 焦慮症/擔心、害怕是病?焦慮症有幾種?哪些症狀是病態性焦慮?

    「焦慮」是一種正常且必要的基本情緒,是個體為因應環境威脅的情緒反應,通常是個體對外在壓力情境或內在心理衝突的正常反應,個體若無焦慮反應,無法產生警覺,反而難以在自然界生存。但處在焦慮狀態時,人們心裡會有擔心、憂慮、緊張 、害怕、不安、易怒、敏感等模糊及不舒服的感覺。

     

    焦慮是正常必要的反應 有利個體「趨吉避凶」

    焦慮發生時往往伴隨著或輕或重的身體症狀,這些症狀大多是自主神經亢奮及肌肉緊繃的表現,例如冒汗、心悸 、手抖、頭痛、腹瀉、胃痛、頻尿等。也常會合併失眠、多夢等睡眠障礙。症狀若極輕微,焦慮感其實是有益的,有利於個體盡快採取行動、集中注意力,克服壓力及趨吉避凶。

     

    但若焦慮状態過度持續、頻繁發生,產生明顯的身體症狀時,則反而會影響個體的適應力及造成功能上的障礙, 此時即可稱之為「病態性焦慮」。焦慮症則是指個體過度焦慮、擔憂、畏懼、逃避,會造成重大的痛苦,損害個人的社會、職業功能的疾病。

     

    國際對焦慮症的分類

    依據國際通用的診斷準則DSM-V(2014年美國精神醫學會出版之「精神疾病診斷分類手冊」第5版)以及ICD-10(1992年世界衛生組織出版之『國際疾病分類系統』第10版)對「焦慮症」的定義與分類,焦慮症包括:畏懼性焦慮症(如懼曠症、特殊單一型畏懼症)、社交恐懼症、廣泛性焦慮症、恐慌症、焦慮憂鬱混合疾患。

     

    特定場所畏懼症

    對於某些場合會有顯著的恐懼或焦慮,如懼曠症。

     

    特定畏懼症

    對特定的對象或情境感到顯著的恐懼或焦慮。

     

    社交恐懼症

    對於暴露在可能被別人檢視的社交情境時,會感到顯著的恐懼或焦慮。

     

    廣泛性焦慮症

    對許多的事件或活動有過度的焦慮和擔憂,又稱為自律神經失調。

     

    恐慌症

    反覆的非預期性恐慌發作。恐慌發作是突然一股強烈的恐懼或強烈不適,在幾分鐘之內達到高峰,甚至造成瀕臨死亡的感覺。

     

    分離焦慮症

    與所依附的人分離時,表現出與成長階段不符合的過度恐懼或焦慮。

     

     

    ▲根據「國際疾病分類系統」,焦慮症分成上述疾病。

     

    焦慮症常見症狀

    焦慮症發作時,會引起交感神經系統過度亢奮,由於交感神經主要功能是使心跳加快、呼吸急促、腸胃消化變慢、與增加肌肉張力等功能,使人處在繃緊的狀態以應付緊急事件發生,因此通常會出現以下症狀:

     

    1.坐立不安或感覺緊張或心情不定。

    2.容易疲倦。

    3.無法集中注意力、腦筋一片空白。

    4.易怒。

    5.肌肉緊繃。

    6.睡眠障礙(無法入睡或保持睡眠、或者睡不滿意)。

     

    ▲焦慮症可引起生理上和認知上的反應,容易引起交感神經過度興奮而心跳加速、胸悶等症狀。

     

    焦慮症在生理反應上,常導致身體發熱、心悸、胸口緊、過度換氣、腸胃不適、暈眩、口乾、肌肉緊繃、不明原因的痠痛、疲倦、無法專心、思考混亂等,並進而引起「認知反應」上出現:我做不來、覺得自己很傻、我得心臟病了、我無法呼吸、我不願意出門、我快發瘋了等負面想法。

     

    因為生理和認知上的反應,焦慮症患者面對各種事情一旦出現難以執行時,往往會負面思考,常感覺失去控制、憂鬱、害怕、激動、恐慌、過度擔心、不安、感覺世界毀滅等。嚴重焦慮症患者,甚至會把自己關在家裡,拒絕和他人交流,也失去生活的社會功能。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮總.三軍總醫院.台中榮總

     

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  • 【 預防篇 】

  • 焦慮症/女性比男性更容易焦慮?哪些人是焦慮症高危險群?如何預防焦慮症?

    根據統計,一般成年人口中約有5%的人患有焦慮症。焦慮症通常發病時間始於兒童期、青春期或成年早期,一開始的症狀很難發現,因為人們在成長過程中,會因面臨升學、考試等成長過程而出現焦慮症狀。但是病態性焦慮和成長過程中的壓力事件引起的短暫性焦慮有所不同,它會產生與實際威脅不成比例的焦慮感,並且持續存在,影響病人的日常功能。

     

    焦慮症的發生成因

    焦慮症受先天遺傳、後天教養與環境等複雜因素的影響,一般說來遺傳因素占30%~67%、生長環境、個性、生活壓力及曾經經歷或目睹傷害等突發事件等,都可能是焦慮症的病因。

     

    研究發現,焦慮症好發年齡為20~30歲,女性發生率比男性多出1倍,其中「廣泛性焦慮症」,也就是俗稱「自律神經失調」在焦慮症門診中約占25%,這類型的焦慮症,女性的發生率更是男性的2倍。

     

    「病態性焦慮」可能只是對壓力源「適應障礙」產生的症狀 ,但也可能不僅止於此,它也可能是下列4類問題引起的表現:

    1.身體疾病

    許多身體疾病可導致廣泛性焦慮、恐慌發作、強迫思考、強迫動作、畏懼等焦慮症狀。較常見的包括:甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺腫瘤、低血糖、心律不整、心肌病變、腦炎、腦傷、腦瘤、癲癇、慢性阻塞性肺病等。

     

    2.藥物或毒物的影響

    使用中樞神經興奮劑如:安非他命、古柯鹼、咖啡因等,或這些藥物中毒,產生焦慮症状。而中樞神經抑制劑如:酒精、鎮靜安眠藥、鴉片等若長期使用後突然停用,引起的戒斷症候群也會出現焦慮症狀。

     

    3.其他精神疾病的附帶症状

    憂鬱症、精神分裂症、譫妄症、人格疾患等其他精神疾病,除了各自特有的核心症狀以外,也常附帶焦慮症状。

     

    4.原發性焦慮症(焦慮症候群)

    若排除以上各種可能,患者的精神病理主要以焦慮症狀為核心,則必須詳細了解個案的症狀表現,是否符合特定焦慮症的診斷。

     

    ▲遺傳、壓力、生活環境等因素可能導致焦慮症發作。

     

    5方法預防焦慮症上身

    每個人或多或少都會有焦慮的情形,遇到焦慮時可採深呼吸來練習放鬆,減少焦慮引起身心症狀。其他預防焦慮的方式還有充足的睡眠、適當且持續的運動,以及良好的壓力管理、足夠的人際支持與情緒宣洩,若本身或身邊的親友出現明顯的焦慮症狀,最好及早尋求專業醫療人員的協助,避免引起傷害。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮總.三軍總醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 焦慮症/焦慮症發作怎麼辦?做哪些事可以化解焦慮?放鬆也需要加減乘除

    焦慮症病患一開始常會聚焦在自己的身體症狀上,因此經常到各大醫院反覆地進行各類身體檢查,但常會發現檢查數據大致正常,結果可能更焦慮不安。

     

    病態性焦慮症狀如未經治療容易呈現病程慢性化,除了會大幅增加其他精神疾病,如恐慌症、憂鬱症的發生率,也會增加罹患自律神經失調相關的心血管疾病風險,但是及早接受治療介入,將可改善焦慮與身體症狀,減低併發其他疾病的風險。

     

    6招幫助自己解除焦慮

    對焦慮症患者來說,焦慮一來,可能會出現肌肉緊張、抽搐、顫抖、心神不寧、坐立不安、全身疲憊、易受驚嚇。甚至引起心跳急促、盜汗、暈眩、手腳麻、胸痛等症狀,讓患者以為「是不是心臟病發、是不是快死了」非常難受,許多患者還會頻繁掛急診。

     

    但是日常生活中難免有壓力,會讓自己喘不過氣來,因此平常要學會讓自己放鬆,以下提供幾種放鬆方式,簡單做即可達到放鬆的效果。

     

    腹式呼吸

    呼吸時專注在腹部的起伏上,用「鼻子」慢慢的吸氣,用「嘴巴」慢慢吐氣來進行。盡量讓吐氣的時間比吸氣的時間長1倍。

     

    做腹式呼吸時可以想像肚子裡有個無形的氣球,將雙手放在腹部上,感覺吸氣時,肚子裡的氣球充滿,可感覺到腹部隆起。吐氣時將肚子裡的空氣吐光,可以感覺到腹部下降。吸氣及呼氣時速度緩慢且深長,每次約進行10到15分鐘,可減緩焦慮及不安感。

     

    清除思緒

    主要是中斷使人心煩的想法,任何時候都可以練習,但要不斷地練習,才能真正「砍斷」壓力、拾回輕鬆。清除思緒的方法非常簡單,只要心中專注於一個平靜的字眼、想法或是畫面,盡量持續5至10分鐘,可產生完全放鬆的感覺,同時間可配合太極氣功,達到平衡日常生活中壓力。

     

    「加減乘除」放鬆法

    1.「加」:想想快樂的回憶,做些喜歡的事情,轉換一下心情。

    2.「減」:減慢步調、深呼吸,讓憤怒的沸點慢慢降溫。

    3.「乘」:乘車到戶外走走,利用空間的轉換帶動情緒轉換。

    4.「除」:讓生氣或憤怒的情緒消除,有助重返怡然的自我。

     

    「停看聽」放鬆法

    「停」:暫停手上的工作或心中的壓力源,讓心情平靜。

    「看」:檢視自己的生活,出去散步旅行或看一本好書,轉換心情。

    「聽」:找一個好的傾聽者,轉念、靜心,讓壓力化為無限的動力。

     

    從事音樂活動

    如聽音樂、彈奏樂器、唱歌等活動。

     

    信仰

    藉由信仰提供靈性寄託,可轉移注意力進而改善焦慮症狀。

     

    ▲利用以上6招,停止、轉移焦慮的負面心態,幫助自己遠離焦慮的傷害。

     

    想要完全改變焦慮症的負面心態,更重要的是要自己「主動」,包括改變自己的態度,保持樂觀,以正面的角度看待事物,告訴自己「危機也可能是轉機」。當然要一個長期維持負面思考的人主動改變心態有點難,可先藉由一些方法,如深呼吸放鬆、伸展肌肉、按摩、運動、聽音樂等活動來緩解情緒、放鬆心靈。

     

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  • 【 治療篇 】

  • 焦慮症/心臟病死亡風險比一般人高48%?如何治療焦慮症?除了吃藥還能做什麼?

    焦慮症雖然是心理問題,但卻會嚴重影響身體健康。有大規模的流行病學研究發現,焦慮症患者發生冠狀動脈疾病的風險,比正常人高出26%、心源性死亡率更是比一般人高出48%!因此發現自己有焦慮症,一定要及早求助醫療介入協助。

     

    半數以上病人治療後可改善 快求助醫療

    根據統計顯示,約有半數病人在治療後可改善,雖然1/5的病人可能會變「慢性化」,其餘的患者會隨環境因素與治療情形而起伏不定,但是在藥物緩解焦慮的生理層面症狀時,同時調整病人的認知,再配合心理輔導,可減輕患者對焦慮的反應,破除畏懼逃避行為,改善患者的生活功能、社會功能,更能融入正常生活。

     

    不只有藥物可治療焦慮症 心理治療、行為治療和信仰都有助

    要選擇什麼樣的治療方式,主要是看患者對不同治療方式的接受度,選擇患者願意長期配合的方式,但一般通常會先用藥物治療,改變患者的生理症狀,再配合患者接受的輔助方式,達到長期的控制,以下介紹各種常見的焦慮症治療:

     

    藥物

    主要為抗焦慮劑與抗憂鬱劑2種。抗焦慮劑除了鎮靜安眠藥以外,其他的選擇還有非鎮靜劑類的解焦慮藥,例如Buspirone或Beta-blockers等。此外,還有多種抗憂鬱劑,如血清素再回收抑制劑SSRIs或是血清素、正腎上腺素再回收抑制劑SNRIs,被證實對焦慮類疾患有良好的療效,已逐漸成為焦慮症藥物治療的主流。

     

    患者必須遵從醫師的指示服藥,切勿自行調整藥物劑量或者停藥。隨著醫療科技的發達,新一代藥物的副作用已經逐漸減少,但仍有些人服藥後會出現一些副作用,要提醒的是,絕大部分的副作用是暫時性的,不要因為藥物短暫副作用造成的不適而自行停藥或減藥,以免達不到治療效果。若副作用讓患者感到不適,可與醫師討論調整。

     

    心理治療

    藉由讓患者了解焦慮症的原因與影響,改變患者對焦慮症的錯誤認知,能夠以更適應的態度來克服焦慮。

     

    目前臨床上常採用團體心理治療合併藥物治療的模式,提供完整統合的治療,讓病友間有充分的情緒支持,共同分擔疾病的痛苦經驗。患者在團體治療中可獲得支持與建議,研究顯示其改善心理困擾、恢復生活動力的效果,不輸昂貴的個人心理諮商。

     

    生理回饋治療

    透過生理回饋儀器,面對壓力時能以較放鬆的態度來回應。

     

    行為治療

    可以透過簡易可行的技巧來治療焦慮症。例如利用肌肉放鬆訓練,改善焦慮程度及過度換氣的症狀。

     

    患者在治療之外,同時也要培養良好的生活作息、自我探討生活壓力來源、學習肢體放鬆技巧和降低焦慮方法、依照醫師指示按時服藥與治療,同時也要注意返院追蹤。若家屬能陪伴、支持與鼓勵病人度過病程,患者的治療效果會更有成效。

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 焦慮症/中醫如何治療焦慮症?分成哪幾型?除了吃中藥食療效果更好?

    憂鬱、焦慮、恐慌等情緒疾患,在中醫均屬於「鬱症」、「臟躁」、「百合病」的範疇,舉凡思覺失調、憂鬱症和更年期症候群等都包括在內。臨床上常見的症狀包括心情抑鬱、情緒不穩、悲傷欲哭、沒有胃口、懶言不語或喉嚨有異物梗塞感等。中醫的診斷未必和西醫相同,治療時會根據不同的病因病機和病情變化,選擇合適的藥物加以治療。

     

    頭痛、耳鳴等症狀卻查不出原因 恐是自律神經失調

    很多患者出現包括頭痛、耳鳴、肩頸僵硬或注意力不集中等症狀,當檢查不出其他明確的疾病時,就有可能是自律神經在作祟。中醫認為與心、肝、膽等臟腑失常有關,心氣紊亂則氣機失常、肝失疏泄則氣血鬱結、膽腑氣鬱則痰熱內熱。

     

    肝氣鬱結 常用逍遙散、柴胡疏肝湯治療

    以肝氣鬱結型來說,常會使用逍遙散或柴胡疏肝湯治療;若程度更嚴重,肝鬱化火,則可改用丹梔逍遙散。又如果患者出現喉嚨異物哽塞感,也就是所謂「梅核氣」,則會加入半夏厚朴湯來治療。

     

    心神失養 常用甘麥大棗湯等治療

    若屬於心神失養型,常選用甘麥大棗湯、歸脾湯、柴胡龍骨牡蠣湯加減。焦慮症的臨床上觀察,很多患者的病證虛實寒熱兼雜,並非單一處方可以調理治療,必須由中醫師細心診斷、處方。

     

    藥食同源 「天天少量吃」中藥食療更有效

    除了中藥治療,自古以來中醫認為「藥食同源」,例如百合可抗焦慮、蓮子可去心火,緩解緊張和口乾舌燥,因此很多甜品店都有賣的「百合蓮子甜湯」就能緩解焦慮。自己在家煮百合蓮子湯的作法也很簡單,只要各取3公克的百合和蓮子,加水500C.C.,以冷水煮開後,酌量加點冰糖即可。

     

    如果是配合餐飲吃的鹹湯,可以用金針花和3克鬱金加豬肉,煮成金針排骨湯。中醫認為金針花可安神、助眠,鬱金則可解鬱,蒸煮成湯品食用有安神效果。另外,桔梗石斛雞湯也有相同效果,可以在中藥行各買3克的桔梗和石斛,加一隻雞腿,用500Cc.c.水燉煮即可。

     

    藥食同源的中藥材藥性平和,可以天天吃,而且最好少量吃、久吃才能見效。藥量部分都抓3克即可,不必記太多數字,越簡單好記才越能落實。

     

    另外,也可以喝茶飲來排除焦慮、憂鬱:

    排憂解鬱茶

    藥材:

    鬱金10克、百合10克、玫瑰5克、薄荷5克。

    作法:

    以1000c.c.的水煮滾5分鐘,放稍微涼一點,暖暖喝。

    適合:

    焦慮不安、失眠、睡眠品質不佳者。

     

    除了飲食之外,建議可做穴位按摩輔助改善焦慮。可以取麥克筆或是筆蓋稍圓的筆,每天按壓內關、勞宮和大陵這3個穴位,左右手都要按,每個穴位刺激一分鐘,可緩解焦慮。

     

    內關穴

    位在手腕橫紋中點,往手肘方向三橫指寬處;可改善心悸胸悶、寧心安神。

     

     

    勞宮穴

    握拳後,中指指尖按住的掌心位置;可鎮靜安神、清瀉火熱。

     

     

    大陵穴

    位在手腕橫紋的中間點;主治心悸、驚悸、胃痛、嘔吐等。

     

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家.資料來源/周宗翰中醫師.王大元中醫師.張家蓓中醫師

     

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