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身心理系統 / 躁鬱症

【 症狀篇 】

  • 躁鬱症/躁鬱症是什麼?症狀有哪些?躁期與鬱期有什麼差別?

    躁鬱症又稱雙向情緒障礙症,是以情緒障礙為主的精神疾病,情緒很高昂時稱為躁的狀態,情緒很低落時稱為鬱的狀態。

     

    躁鬱症的症狀?

    相對於一個憂鬱症病人只會有出現憂鬱期的情形,躁鬱症病人會在「狂躁期、憂鬱期、正常期」之間變化擺盪,情緒、思想、行為會在兩個極端之間穿梭。

     

    躁鬱症有什麼型態?

    躁鬱症病人情感會有兩個極端的變化,分別為躁期及鬱期。

     

    躁期

    許多人誤以為躁鬱症的「躁」指的是緊張、焦慮、煩躁,但所謂「躁態」或「躁期」是指情緒上呈現情緒高昂或易怒的狀態。旁人會發現,不見得有特定的事件影響患者的情緒,他卻突然感到開心、情緒高亢,將近一整天都呈現此種狀態,至少維持連續一周之久,可分別由情緒、思考、態度、動作、講話、行為及身體狀態來看:

     

    情緒:自覺高興、興奮、輕鬆、愉快,常常沒有原因便樂不可支,偶爾會很暴躁、發脾氣。
    思考:思考速度比平常更快,且自尊膨脹或誇大,主觀感受想法洶湧不止。
    態度:愛管閒事、膽大、過分自信及慷慨。
    動作:睡眠需求降低,整天到處走動,做事做個不停,一刻也閒不下來。
    講話:一反常態,變得非常喜歡講話,滔滔不絕無法停止。
    行為:拼命花錢、亂捐款、隨意投資、做不尋常且不理智的事。
    身體狀態:本來性格害羞、內向、沉默寡言,突然變得非常熱情,熱切追求異性、無節制的性行為。

     

    鬱期

    躁鬱症個案的鬱期,就是所謂的「憂鬱狀態」或「鬱期」、「鬱症」,會出現持續性的憂鬱,且對所有活動都失去興趣或愉悅感,甚至對自己喜愛的活動都失去動力,至少為期2周以上,可分別由情緒、思考、態度、講話、動作、身體狀態來看:

     

    情緒:整天都心情鬱悶、無精打采、悲傷愁苦的樣子。
    思考:變得悲觀、消極、憂愁,甚至覺得自己犯了滔天大罪,罪該萬死,或是覺得自己得了嚴重的疾病、不治之症。
    態度:整天明顯對所有事物都提不起興趣,想法極度悲觀、消極,專注力明顯下降,對事情處理都猶豫不決。
    講話:變得不愛講話,即使講話,講話速度會變得很緩慢或是會停頓,且聲音多半會很小聲,甚至聽不清楚講話的內容。
    行為:出現自殺的念頭或是自殺的行為。
    動作:行動緩慢,常坐著發呆,整天睡在床上不動,感覺整天都嗜睡,夜間都失眠。
    身體狀態:體重明顯減輕,常有胃口不佳、便祕、性慾減退,男性陽萎、女性月經停止,覺得整天身體疲累、四肢無力。

     

    ▲躁鬱症是以情緒障礙為主的精神疾病,情緒很高昂時稱為躁的狀態,情緒很低落時稱為鬱的狀態。

     

    躁鬱症病人為何常被誤會是憂鬱症?

    躁鬱症和憂鬱症是兩個不同的疾病,治療上也有所差異,由於躁鬱症病友大部分是在鬱期才有病識感,願意就醫。但若沒有仔細評估,可能會忽略病人的躁期表現,而誤以為是憂鬱症。造成病人沒有使用正確的藥物,不但無法改善病症,甚至可能誘發躁症發作。

     

    躁鬱症的病程?

    躁鬱症的初發時間雖然多出現在20~30歲之間,但在20歲之前,可能就有較輕微的情緒波動與症狀表現,但因為程度尚不嚴重而未被特別留意。

     

    疾病初發時可能是狂躁期、輕躁期、憂鬱期甚至是躁鬱混合期,僅憑疾病初發時的表現很難給予精準的診斷,而根據此初步診斷要進行治療,也就可能會導致治療的效果不佳,因而增加治療上的難度,例如臨床經驗中經常會有躁鬱症病人因為初期多以憂鬱期為表現,所以只接受抗憂鬱治療,但病情始終難有起色,直到重新詳細詢問病史發現病人有躁期症狀,或是因使用抗憂鬱劑而誘發躁期後,診斷才被確立為躁鬱症而調整治療方向。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部心理及口腔健康司.中醫大附醫.雙和醫院.鄒長志醫師

     

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  • 【 預防篇 】

  • 躁鬱症/危險族群有哪些?要避免哪些藥物?缺乏1種維生素容易誘發!

    心理的創傷、社會負面經驗等壓力,都可能是引發躁鬱症的導火線。除了避開危險因子之外,日常可透過飲食幫助穩定情緒。

     

    躁鬱症危險族群有哪些?有什麼危險因子會引發躁鬱症?

     

    以下是有可能會誘發躁鬱症的危險因子與疾病,要特別留意:

     

    違禁藥物:安非他命、古柯鹼、搖頭丸等興奮劑最容易誘發。
    處方藥物:許多的處方藥物都有誘發躁症的記載,例如類固醇、抗巴金森氏症藥物,特別要注意的是抗憂鬱劑容易誘發躁症,很多一開始被診斷為憂鬱症的病人,在開始使用抗憂鬱劑之後,反而情緒由鬱轉躁,才發現病人其實應該是躁鬱症病人。
    腦部疾病:感染、創傷、中風、腦瘤、癲癇,都可能影響大腦功能而誘發躁症發作。
    其他疾病:甲狀腺亢進、維生素B12缺乏、受到內分泌腺體的腫瘤影響。

     

    ▲躁鬱症主要危險因子與危險族群。

     

    睡眠品質差,罹患躁鬱症風險高!

    研究顯示,相較於睡眠品質好的人,睡不安穩、夜間常醒來的人,憂鬱症和躁鬱症的風險分別增加6%和11%,也讓孤獨感增加了9%。

     

    凌晨2點~4點為壓力荷爾蒙最低,也是最易入睡的時期,如果因為輪班、熬夜,造成生理時鐘遞延,睡覺時間仍處於亢奮期,使生活作息紊亂,會連帶造成免疫力下降、正腎上腺素及血清素分泌異常、荷爾蒙影響自律神經無法放鬆,進而產生焦慮、憂鬱、恐慌等疾病。

     

    如何建立良好的睡眠環境、習慣?

    而營造好的睡眠環境及習慣,才是改善睡眠問題的根本之道。如果是上夜班的人可在早上下班時戴墨鏡,避免陽光直接照射或透過視叉上核影響松果體分泌褪黑激素。因壓力大影響睡眠品質的人,可透過運動改善。若以上方式都沒有效,建議前往各大醫療院所的睡眠門診就醫。

     

    另外,晚餐後不要喝咖啡因飲料,像是咖啡、茶、可樂等,會引響睡眠。也要養成規律的作息,在入睡前做好身心預備,可以泡熱水澡、靜坐等,而且睡前3小時要避免劇烈運動,因為運動會提高新陳代謝,增加腎上腺素分泌產生興奮感,讓人更難入睡。

     

    吃哪些天然食物能幫助穩定情緒?

    血清素是大腦神經傳遞物質,負責調節情緒,有助調節睡眠周期,血清素濃度太低可能有憂鬱症、焦慮症、強迫症、躁鬱症。身體主要透過「色胺酸」製造血清素,可以透過以下的天然食物來補充色胺酸:

     

    動物性蛋白質:瘦肉、鮭魚(深海魚)、雞蛋、牛奶。
    植物性蛋白質:黃豆、豆腐、豆漿、毛豆。
    堅果類:花生、南瓜子、芝麻。
    碳水化合物:燕麥、義大利麵、白飯。
    維生素B12:含有豐富的維生素B12的食物主要為動物性來源食物,像是肝臟、牛奶、蛋。而素食者要特別注意維生素B12的補充,可多食用紫菜、海帶以攝取維生素B12。

     

    有情緒問題時,該如何求救?

    除了醫療人員之外,人人都可以是他人手中的「生命線」,可多關照周遭親友的情緒與行為表現,適時提醒求助或就醫。

     

    另外,覺察自己有情緒困擾時,要試著卸下心防,懂得求助,並多嘗試了解自我、察覺自己的情緒、培養正向思考與抒發壓力的因應能力,都有助於減少情緒性疾病的發作,維持平穩的生活。

     

    若有情緒問題,可撥打以下專線尋求諮詢:

    生命線24小時專線:1995
    張老師24小時專線:1980
    24小時安心專線:1925(依舊愛我)

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家.資料來源/林巧薇醫師.衛生福利部心理及口腔健康司.衛生福利部國民健康署.中醫大附醫.范樂群醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 躁鬱症/躁鬱症發作怎麼辦?陪伴者如何幫助患者?3層面照護躁鬱病人

    當至親好友罹患躁鬱症,照顧者難免會產生負向的情緒,例如憤怒、傷心、害怕,也有可能會對病人過度保護,但這些負向情緒對病人病情也會有負面影響。

     

    居家照護躁鬱症病人要注意事項

    1.確認病人有按時服藥及定期門診追蹤。
    2.若病人出現情緒波動大、亂花錢、睡眠時數逐漸減少、話多、忙碌等發病前徵兆時,請就醫。
    3.了解病人服用情緒穩定劑的血中藥物濃度,是否維持於治療濃度內。
    4.注意有無長時間拉肚子、噁心、嘔吐等情形。

     

    躁鬱症病人如何照顧自己起伏不定的情緒?

    病人如果在生活中遇到不順遂,可找尋適當的情緒宣洩管道,像是和親朋好友深談、多接近大自然、從事喜愛的休閒活動等,都是不錯的紓壓方法,另外也要記得定時回診。

     

    對於躁鬱症的病人來說,身體裡應付季節轉換的生理機制,還沒完全調整過來,在季節交替時節,原本就有的情緒或生理症狀,有可能反而變得更嚴重,若是已經在服用藥物的病人,應確實遵照醫師處方按時定量使用藥物,注意服藥後身體變化與反應,有疑問可詢問醫師或藥師,切勿自行更改用藥方式。

     

    親友要如何幫助躁鬱症的病人?

    提醒家屬或友人,要注意自己的情緒管理,當了解病人情緒起伏的特性後,最重要的是關懷及接納的態度。有研究證據顯示,若家屬對患者採取敵視、過分批評或干涉態度,因為關係親近,所以彼此的情緒會互相影響,容易導致疾病復發或惡化。

     

    最重要的是,身為照顧者(陪伴者),必須要注意自我的壓力調適,與身邊親友、其他照顧者彼此支持與鼓勵。由於躁鬱症的病因,必須考量精神醫學中經常提及的「生物—心理—社會」模式。所以,關於親友如何幫助躁鬱症的病人,也要從這三個層面著手:

     

    1.生物上的支持

    陪同病人參與治療過程,主動與醫師溝通、了解治療狀況,在療程中給予支持。

     

    躁症發作時,留意病人是否出現危險性的行為,或是從事一些之後會後悔的行為(諸如不符比例的投資等);鬱症發作時,留意是否出現自殺念頭,盡量避免讓病人獨處或取得危險物品。

     

    2.心理上的支持

    平時多給予陪伴、聆聽及鼓勵。

     

    3.社交上的支持

    以平常心看待、與病人自然互動,並且時時關心病人的狀況,有耐心、持續的陪伴,讓病人知道周遭親友隨時願意支持,當病人症狀發作時,表現出鎮定的應對態度。也要引導病人自己處理日常生活,幫助建立自信心與存在感。

     

     

    ▲親友陪伴、支持躁鬱症病人的主要方式,有助於防止疾病復發或惡化。

     

    如果我得了躁鬱症,該怎麼辦?

    躁鬱症是可以穩定控制的疾病,不管是有任何治療或藥物副作用的問題,要跟醫療團隊溝通與合作。就算症狀穩定,仍要規則回診,並與醫師保持溝通與討論。

     

    醫學研究認為,包含躁鬱症在內的精神疾病,都是「大腦的疾病」,不應視躁鬱症為可恥的、不名譽的疾病。必須以正確的態度面對躁鬱症這類大腦連結的疾病,才能發展出有益於預防疾病復發的病識感。

     

    如何建立病識感?

    病人進入躁期時,因為情緒亢奮、精力旺盛、思緒豐沛、行動力強、充滿自信,因此大多不會有病識感,也不會察覺到自己的言行舉止已經造成問題,自然也不覺得有就醫治療的需求。對於沒有病識感的病人,要盡可能在情緒低落時適時引導他,像是跟他說:「你因情緒困擾應該很不好受吧,可以找醫師聊一聊」,並且要告訴他,去醫院不是代表有病,就當作去諮商,以此鼓勵他就醫與回診。

     

    除了藥物治療之外,躁鬱症病人的心理社會支持很重要,只有在親友的支持與協助下,躁鬱症病人才能夠建立病識感,更有機會康復。親友可以協助病人觀察,給予病人適度的回饋,可以藉由與病人溝通、討論的方式,協助其至少發展出「有益於預防疾病復發的病識感」,使其能夠規律返診與服藥。

     

    如果躁鬱症病人因為發病時的混亂行為,衍生了法律問題,家人也可與醫療團隊密切溝通,了解是否可以透過律師向法院申請精神鑑定,以獲得法律上的保障。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部台北醫院.衛生福利部心理及口腔健康司.雙和醫院.亞東醫院.鄒長志醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 躁鬱症/有哪些藥物能治療?躁鬱症會好嗎?讓病人情緒維持穩定的方式?

    躁鬱症治療以藥物治療為主,心理治療為輔,穩定服藥、定期追蹤回診是必要的,病人才能得到最好的照護。藥物治療扮演很重要的角色,因為躁鬱症的情緒不斷地在躁與鬱之間擺盪,對病人來說是極為辛苦的過程,如何運用藥物來讓情緒維持穩定是一項重要的挑戰。

     

    藥物治療

    藥物治療是最有效安全的治療方式,目前許多研究指出躁鬱症的現象可能是腦內某些神經細胞間的神經傳導介質的功能失調有關,因此躁症的治療以情緒穩定劑為主。

     

    躁症期常用的藥有鋰鹽、癲通、帝拔癲、鎮靜劑,若是在急性躁期,會合併抗精神病藥物來控制情緒激躁的情形;鬱期的治療則以抗鬱劑為主,通常需要2~3星期,才會有顯著的治療效果。

     

    藥物治療的副作用與注意事項

    1.使用鋰鹽需要維持一定的血中濃度,才會有最好的治療效果,需按時依醫囑抽血檢查鋰鹽濃度。
    2.每一種抗癲癇藥物在腦中的作用都有些許不同,某些藥物服用後可能出現嗜睡或步態不穩等副作用,要避免開車跟使用精密機械工作,若出現皮疹、口腔黏膜破損時,應立即就醫。
    3.抗憂鬱藥物常見的副作用有腸胃不適、緊張、失眠、焦躁不安、腹瀉、起紅疹、勃起困難、性慾降低、體重增加或減輕等,可於兩餐之間或飯後服用藥物以改善噁心或嘔吐等腸胃副作用。
    4.注意是否有腹瀉、肌肉無力等中毒症狀。
    5.如進食量過少則需密切觀察告知醫生。
    6.過去曾有癌症、癲癇、心血管、腎臟方面的疾病史或過敏史,或計畫懷孕的病人,在用藥前請務必告知醫師。

     

    研究發現!老藥「鋰鹽」能減低自殺風險

    躁鬱症患者平均餘命較一般族群短少10至20年,除自殺和意外死亡外,自然死亡也是重要因素。鋰鹽是目前預防與治療躁鬱症使用最廣泛的藥物,可以有效降低躁症發作的嚴重度和頻率,也有助於鬱症症狀的減輕,另外也發現使用鋰鹽治療患者,自殺及自然死亡風險都是最低的。而近年研究顯示,鋰鹽可能減低躁鬱症病患腦中風、冠狀動脈粥狀硬化等生理疾病發生率。

     

    非藥物治療

    1.電氣痙攣療法

    電痙攣治療簡稱「電療」,電療一般是在藥物治效果不佳時才會採用,可以用來減輕或解除重度鬱症、躁症的症狀。不過,當患者呈現病情嚴重,而有急迫危險,需要盡快有效地解除發病狀態時,可考慮作為第一線治療。

     

    施行方法就是將電流通過患者的腦部,引發腦部整合性放電,若無注射肌肉鬆弛劑,則會產生短暫肢體痙攣現象,以及產生腦細胞生理變化,以期調整患者的大腦功能,控制或治療因大腦功能失調引起之重度精神或神經疾病。

     

    一般大眾對電療不了解,有人甚至對電療存有偏見,認為是不人道的治療,不過電療的療效有優於藥物之處,再加上電療儀器與技術歷經多次改良,安全性高,仍在精神疾病的治療上占有重要的地位。

     

    2.心理治療

    有些研究指出,生活事件及心理衝突的發生,可能是引發疾病的原因之一,因此當疾病控制達到緩解時,可再配合執行心理及家庭治療,對於學習使疾病不再復發、及早發現復發的徵兆、個人適應、家庭成員照顧及經濟負擔的處理等等有其效果。

     

    早期治療效果更佳

    經長期治療,約有2/3的病人社會功能會恢復得不錯,能正常的生活;約有1/3的病人日常生活功能受到影響。但是若能早日發現,早日至精神科接受治療,對於疾病的預後將越佳。

     

    如何避免發病?千萬別自行停藥!

    急性發病期過後,病人通常會恢復平常的樣子,此時不能掉以輕心,病人及家屬對疾病缺乏了解而自行停藥,是造成再次發病的主要因素。此時應讓病人有對於疾病的正確觀念,家屬也應給與病人適當支持,幫助建立正常的服藥習慣。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部心理及口腔健康司.亞東醫院.中醫大附醫.雙和醫院.台北市立聯合醫院.高雄榮民總醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 躁鬱症/中醫能治療躁鬱症嗎?季節變化也會誘發?2穴道+1茶飲幫助寧心安神

    中醫所說的七情(怒、喜、憂、思、悲、恐、驚)和五臟相關 ,所以五臟六腑功能失常,陰陽氣血失調都有可能導致躁鬱症的發生,其中最主要與心、肝二臟有關,而中醫典籍中記載「癲狂病」與躁鬱症症狀表現最為相似。 

     

    中醫的躁鬱症觀點

    中醫認為,若「大怒傷肝,則氣血皆逆 」、「憂思過度則氣結,氣結則施化不行」,情緒起伏太大也可能導致躁鬱症。

     

    節氣變化也會造成躁鬱症的發生,腦部因天氣變化大而失調,出現躁鬱症中的「躁症」,臨床上春天常見,而季節性憂鬱則容易出現在冬天。

     

    躁期表現類似於「狂證」;鬱期則屬於「鬱證」、「癲證」範疇,兩者可互相轉化,狂者表現為興奮狀態,喧擾不寧,病屬實證;癲者表現為抑鬱狀態,情感淡漠,病屬虛證。

     

    中醫如何治療躁鬱症?

    中醫歸納情志疾病又屬於「肝」臟象所管,又因躁鬱症受到腦部中樞多巴胺分泌失調有關,屬於腦部疾病又屬於「心」臟象所管,先天性家族遺傳基因造成屬於先天「腎」臟象所管,因此,中醫根據急性及慢性分屬三臟象合方用藥。

     

    躁症發作時,中醫治療根據平肝潛陽、清心化痰、滋陰降火治療方向緩和病情,主要證型為肝陽上亢、痰火擾心及肝腎陰虛三證型夾雜,常見用藥處方有天麻鉤藤飲、半夏白朮天麻湯、柴胡清肝湯、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯等,搭配常見加減用藥,如合歡皮、石菖蒲、遠志、夏枯草、竹茹、黃連、黃柏等。

     

    鬱症發作時,中醫治療根據疏肝理氣、化痰散結、滋陰養血治療方向引導病情改善,主要證型為肝鬱氣滯、痰濁擾心、肝腎陰虛三證型夾雜,常見用藥處方有柴胡疏肝湯、溫膽湯、加味逍遙散、六味地黃丸等,搭配常見加減藥物,如百合、鬱金、川楝子、香附、薄荷、竹茹、夜交藤等。

     

    另外,有火內熱造成情志異常有便祕的人,可以用大黃瀉熱通便。也可能會伴隨失眠,用遠志、茯神合歡皮,也可使用如歸脾湯、天王補心丹。

     

    2穴位寧心安神

    內關穴

    中醫說「內關心胸胃」,代表內關可以處理人體心臟消化道等毛病。內關屬手厥陰心包經絡穴,穴通心包而絡于少陽,又為八脈交會穴之一,通於陰維脈。具寧心、安神、和胃、寬胸、降逆、止嘔功效,每日睡前按壓15~20分鐘可以降低腦部及神經亢奮,達到心氣和緩之效。

     

    神門穴

    屬手少陰心經輸原穴,具安神寧心、清心熱、調氣逆等功效。每日睡前按壓15~20分鐘,搭配內關穴同時按壓可以加強寧心安神效果,按壓兩穴時搭配呼吸吐納輕柔和緩。

     

    由於這些穴位都是屬於皮肉磽薄之處,因此按摩上要特別小心,避免按摩到有瘀血出現。

     

    ▲每日睡前按壓內關穴、神門穴15~20分鐘有助緩和情緒。

     

    安神茶飲有助平日和緩情緒

    【材料】浮小麥8克,柏子仁3克,百合3克,合歡皮3克,炙甘草3克、紅棗6顆剖開。
    【作法】將材料放入500 c.c.水中,熱水燜約30分鐘,溫服即可,藥材可反覆沖泡至淡而無味。
    【功能】藥方主要透過養心氣及疏肝安神來調節身體氣血失調狀態,其中浮小麥、柏子仁、百合可以降低心氣過於亢奮外,透過合歡皮疏肝理氣可以破除心氣鬱滯狀態,搭配紅棗、炙甘草來補脾胃津液達潤燥養陰效果,對於躁鬱輕症及平日和緩情緒及寧心安神具良好效果。

     

    另外也推薦喝綠茶,味甘、苦,清頭目,能夠除煩渴,現代研究發現綠茶有茶胺酸可促進多巴胺的釋放。

     

    建立良好生活習慣有助降低情緒失調

    中醫治療躁鬱症透過疏肝理氣、平肝潛陽、滋陰養肝等理法方藥來疏通氣機及平衡氣血達到寧心安神效果,能幫助躁鬱情緒及腦波失調的穩定。

     

    但生活中仍需要注意良好生活習慣養成及心情調適,嚴重者建議每日要做運動,促進腦部循環保持順暢,家人可以透過傾聽了解其主要興趣,引導將生活重心專注於喜好事物上,能有效降低情緒轉換失調的障礙。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家/賴睿昕醫師.林巧薇醫師

     

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