喉癌是頭頸癌的一種，喉部是人類的發聲器官，位於氣管的上端，喉部的主要功能有：呼吸、吞嚥和發聲，若此處發生惡性腫瘤，則呼吸、發聲、保護氣道及輔助身體活動等功能都可能受影響。而聲音沙啞是最先也是最常出現的喉癌症狀。

喉部是由硬骨、軟骨和軟組織構成，喉部上通口咽，下接氣管，為呼吸道的一部分，具有各種重要的生理功能，其最主要功能包括呼吸及發聲，防止各種異物進入氣道的保護功能，及利用聲門關閉增加胸內壓力，以利各種身體活動的功能。

為什麼會得喉癌？原因是什麼？

在病理學上，喉癌大多數是鱗狀上皮細胞癌，目前較為大家所接受的致癌因素有三，即抽菸、飲酒和慢性刺激。抽菸一直被認為是重要的喉癌誘發因素，香菸本身的刺激以及其所含的焦油與致癌物質，都會引起喉部一系列變化，由黏膜增生、黏膜化生、黏膜白斑而進展到原位癌，甚至更進展到侵略性癌。

在飲酒方面，一些報告指出，酒精的攝取和喉癌的發生也有關係，但密切程度不如抽菸，影響範圍也不如抽菸。抽菸對喉部的影響層面較廣，不論是在聲門上、聲門或聲門下區域，都和抽菸有密切關係。此外，飲酒也可加重抽菸對喉部的影響，因此菸酒同時存在且過量的人，得到喉癌的機會也會增加。

在慢性刺激方面，有人指出，都市空氣污染且人多口雜，講話需要大聲，聲帶過度使用而造成喉部病變，這種慢性刺激可能和喉癌的產生也有關係。

其他造成喉癌的因素還包括：暴露於化學物質的環境中，如環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織及皮革纖維、鎳、鉻、石棉；疱疹病毒感染；乳突病毒感染；放射線治療後；胃食道逆流等。

喉癌症狀有哪些？

1.聲音沙啞

這是最先、最常出現的症狀。喉癌約80％生長在聲門的聲帶上，使得聲帶黏膜震動異常，造成聲音沙啞。如果不明原因出現聲音沙啞且持續2周以上，應盡快尋求診治。

2.呼吸困難

聲門是上呼吸道最狹窄的地方，一旦腫瘤稍大，就會造成呼吸道阻塞，導致呼吸困雞。

3.咽喉疼痛、吞嚥困難

如果喉癌侵犯範圍較廣，會出現喉嚨痛的情形；若侵犯食道，擴及舌根和咽喉則會吞嚥困難。

4.咳嗽、咳血

可能是癌組織因潰瘍、糜爛發炎、分泌物增加，滯留於氣管和咽喉，病人常會有痰卡在喉頭咳不出來的感覺。

5.頸部腫塊

當癌細胞經由淋巴循環轉移到頸部時，頸部就會出現腫塊。

6.其他

如不明原因之體重減輕、食慾不振等。

▲喉癌症狀，聲音沙啞最常出現。

如何診斷喉癌？檢查方式有哪些？

●視診、觸診

直接觀察外觀有無異常，觸診有無腫塊，有無淋巴結腫大。

●病理組織切片

使用內視鏡或手術，對可疑的腫瘤檢體做病理組織切片和細胞型態的檢查，用來確定診斷。

●咽喉鏡

喉頭先噴灑局部麻醉劑，再將喉鏡從鼻腔或口腔放入，初步診視腫瘤侵犯周邊的程度，也可以切片。

●軟式纖維鏡喉內視鏡手術

利用纖維光學儀器，以局部麻醉方式，施行喉內手術，且可以在門診執行。

●影像學

包含電腦斷層掃描（CT）或核磁共振掃描（MRI），評估腫瘤的所在位置，癌細胞侵犯鄰近組織與器官情況，可以作為期別診斷，治療方向或後續追蹤有無復發之參考。

●全身正子攝影

利用腫瘤組織對放射性氟化去氧葡萄糖藥物的高吸收與代謝顯影，來顯示癌細胞全身轉移之影像。

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◎ 資料來源／國泰醫院．癌症希望基金會．台灣癌症基金會

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喉癌原因和抽菸過度、喝酒有相當之關聯存在。台灣發生喉癌之男性病人遠多於女性，好發於60～80歲的男性，男女發病比例約為21：1。要預防喉癌，除了戒菸酒，飲食上可攝取維生素A、維生素D3、鋅、麩醯胺酸等營養素。

誰是喉癌高危險群？

1.60～80歲男性。
2.長期吸菸者。
3.長期飲酒者。
4.自體免疫功能不良：頭頸部癌症常好發於先天性或後天性免疫功能不全者，如HPV病毒感染。

喉癌在小孩或青少年極為罕見，一旦發生於小孩或青少年，則需考慮遺傳的因素。

台灣發生喉癌的男性病人遠多於女性，喉癌主要的致癌物為菸草、酒精和檳榔。菸草燃燒所產生的致癌物會刺激口腔、鼻腔及食道黏膜，甚至腸胃也會受到侵犯；酒精的刺激同樣傷及口腔、鼻咽及消化道。

研究顯示，國人高達47％缺乏代謝乙醛的ALDH2基因，喝酒後導致致癌物乙醛無法代謝，長期累積恐大幅增加罹患頭頸癌及喉癌的風險，這種人喝酒容易臉紅，不適合大量喝酒。至於嚼檳榔，更造成口腔黏膜的長期摩擦，傷害更大。另外，人類乳突病毒（HPV）也是男性口咽癌的隱藏凶手。

如何預防喉癌？

喉癌的預防關鍵在於戒菸酒，特別是長期抽菸喝酒的中年男性，建議儘早請耳鼻喉科醫師檢查，如能把握「早期診斷，及早治療」的基本準則，預後一般都不錯。如果行有餘力，最好接種人類乳突病毒疫苗。

預防喉癌飲食怎麼吃？

預防喉癌，要減少喉部的刺激與傷害，避免飲用或攝食過燙的飲品或料理，過酸、過辣的料理以及油炸燒烤食物也要少吃。喉部表層主要是黏膜細胞，以下營養素有助於增強黏膜細胞防禦與免疫力。

1.維生素A

維生素A在人體的作用之一，就是參與黏膜上皮細胞的生長，還有助於T輔助細胞和B細胞的發育。

食物來源：

●動物肝臟、肝連、蛋黃、魚肝油、全脂牛奶、鮭魚。
●β-胡蘿蔔素（維生素A前驅物）：胡蘿蔔、地瓜、菠菜等深綠色與深橙黃色蔬菜水果，因為β-胡蘿蔔素是脂溶性營養素，所以吃這類食物要搭配油脂一同食用才能被人體吸收。

2.維生素D3

免疫細胞在分化與激活細胞內的「抗菌蛋白（抗菌肽）」時，需要維生素D的參與，皮膚在照射到陽光後，會自行產生維生素D3，但台灣人普遍怕曬，多數人體內維生素D不足，更需要注意飲食及營養品的補充。

食物來源：

●動物類（維生素D3為主）：動物肝臟、蛋黃、魚肝油、鮭魚。
●蔬菜類（維生素D2為主，需要陽光活化成D3）：黑木耳、香菇。

3.鋅

是細胞製造生長及生理代謝酵素正常運作所需的重要元素，若人體缺乏鋅，會使免疫細胞對於細胞間的免疫訊息減弱，降低免疫力。

食物來源：

●動物類：牡蠣/蚵仔、瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等。
●植物類：鷹嘴豆、小扁豆等。
●堅果類：芝麻、南瓜子、松子等。

4.麩醯胺酸

黏膜細胞一旦破損，外來病原就有可能趁機入侵體內，麩醯胺酸主要是黏膜細胞外面保護性黏液的生成原料，加速潰瘍處細胞與細胞間恢復更緊密。

食物來源：含蛋白質的食物、米湯。

▲預防喉癌、增強黏膜細胞防禦，可攝取4種營養素。

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◎ 諮詢專家．資料來源／許睿涵營養師．婁培人醫師．陳贈成醫師．國泰醫院．台灣癌症基金會

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喉癌的預後在所有癌症中算是不錯的，多數喉癌是可以控制的。當病患接受切除部分或全部的喉部，生活飲食照護也很重要，患者要增強免疫力，維持體力，才能防止身體耗損。

要注意的是，喉癌患者會有較高機會再罹患第二種頭頸部腫瘤，所以治療後除了必須要戒除抽菸以減少再罹患機率之外，定期的門診複查也是不可忽略的重要關鍵。

喉癌患者日常生活注意事項

●經常用漱口水或生理食鹽水漱口，保持口腔濕潤及衛生。

●頭頸部皮膚會隨放射線治療之進行而出現皮膚炎，此時患部要盡量保持乾燥，不能用肥皂或其他任何有刺激性物質清洗及塗抹，更不可以塗抹含有重金屬的藥劑以免加重皮膚的傷害。

●在放射線治療一段時間後，皮膚會有變黑、脫皮的現象，此時宜讓其自然脫落，不可因有礙觀瞻而勉強撕除。

●當聲帶腫脹、聲音沙啞時，宜少說話，多做蒸氣吸入治療，加速消腫及痰液的排出。

全喉切除後注意事項

全喉切除的病人，在生活照顧上，有以下幾件事需要特別注意：

●由於氣切病人呼吸是從氣切孔直接通到氣管，所以當空氣溫度過冷或過熱，或是環境中有灰塵、廢氣、煙霧、異物，都會容易引發病人咳嗽，所以建議配戴「氣管保護罩」。

●由於空氣不過鼻腔，病人從此不會打噴嚏和擤鼻涕；如果有痰，就是由氣切口排出，較容易造成肺部感染，若痰液呈現深黃或是綠色，要盡速告訴醫師。

●因為嗅覺受到影響，可以自我練習不張口打哈欠，這個動作稍可幫助聞到味道。

●禁止游泳。

喉癌患者怎麼吃？補充營養6重點

喉癌患者常因手術或治療而影響進食狀況，甚至影響咀嚼功能；也會因放射治療，使得口水分泌減少並造成味覺、嗅覺的改變。烹調方面，多採用流質食物為主，若咀嚼困難，需採用流質再經攪打的供應方式。

1.採取少量多餐

即每天約6～8餐次，正餐或點心盡量採用質地較軟、易吞嚥的食物，如絞肉、蒸蛋，小魚、豆腐或嫩菜葉、瓜類等，並盡量攝取各類食物為佳。

2.補充高熱量高蛋白

多食用富含蛋白質食物，例如奶、豆、魚、肉、蛋類。蛋白質對於受損的組織具有修補功能；熬煮很久的排骨湯、雞湯、魚湯，湯中所含的蛋白質量非常微量，只有少許的胺基酸、油脂及普林，營養並不多，一定要吃到料，才有攝取到蛋白質；避免只喝湯不吃肉，造成體重流失。若食量少可採用高熱量、高蛋白質之市售均衡配方。

3.利用酸、鹹、甜味料理方式

喉癌患者適合清蒸、水煮、勾芡、燉等烹調方法。患者味覺會改變，經常變化菜色，試不同菜色及烹調方式，善用色、香、味改變來提高食慾；可使用具有酸、鹹、甜味的方式來料理食物，增添食物風味。酸味食材如檸檬、番茄、山楂、梅汁等入菜。

4.少吃煙燻、燒烤和醃製食物

避免以碳烤、油炸的方式處理食物，或添加亞硝酸鹽保存的食物，如烤香腸、火腿、BBQ等，大量攝取這些食物，可能會攝入較多的致癌物。另外，避免食用過燙、溫度過高的食物，熱食易產生刺激或使傷口惡化，以溫的、冷的食物為宜。也避免刺激性的調味品，如辣椒、胡椒等。

5.注重食物衛生

患者治療期間免疫功能會受到抑制，注重食品衛生安全的問題，只吃煮熟的食物，避免生食或烹煮不完全的食物。飲用煮沸過的水，避免生水及瓶裝水。進餐前必須以肥皂及溫水洗淨雙手，砧板、菜刀等使用後，須徹底清潔與消毒，個人之碗、筷、湯匙等餐具，使用前可再以熱開水燙過。

6.適量補充維生素及礦物質

建議每天吃一粒綜合維他命與礦物質補充錠，但不建議使用高單位單方維生素或多種健康食品重複補充，要開刀病人也不建議補充高劑量魚油，避免影響凝血機能。

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◎ 資料來源／嘉義大林慈濟醫院．奇美醫院．癌症希望基金會

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喉癌的治療取決於腫瘤位置、大小、是否擴散以及對功能的影響程度；常見的治療方式包括手術、放射治療、化學治療以及標靶藥物和免疫藥物的應用。另外，喉癌手術病人的發聲功能會受到影響，患者可能需要學習新的發聲方法。

喉癌有哪幾種？

喉癌以腫瘤生長位置可區分為：

聲門上癌

發病率僅次於聲門癌，占約20％。此處的淋巴循環豐富，初期大多僅以喉嚨不適、有異物感，症狀常被忽略，直到晚期才在診斷發現時，多已合併淋巴轉移。

聲門癌

最常見，占約80％。因為聲帶缺乏淋巴循環，所以早期經淋巴轉移的機率不高；早期的症狀是漸進性聲音沙啞。

聲門下癌

最少見，僅1％以下。早期徵兆往往沒有或僅造成喉部輕微不適，最先出現的症狀是咳血或呼吸困難，一旦腫瘤向上侵犯至聲帶時，才會出現聲音沙啞。發現時已經相對晚期，故預後較差。

▲喉癌依腫瘤生長位置有3種。

喉癌如何分期？

根據腫瘤大小、頸部淋巴轉移程度、遠處轉移分4期。

【第0期】原位癌。

【第1期】
聲門上：腫瘤侷限於聲門上，聲帶正常移動。
聲門：腫瘤侷限於聲帶，聲帶正常移動。
聲門下：腫瘤侷限於聲門下，聲帶正常移動。

【第2期】
聲門上：腫瘤始於聲門上，擴散到附近區域（如舌根）黏膜，聲帶不受影響。
聲門：腫瘤擴散到聲門上或聲門下，可能影響聲帶移動。
聲門下：腫瘤擴散到聲帶，可能影響聲帶移動。

【第3期】（以下任一項符合）
＊侷限在喉部，已影響聲帶。
＊侵犯到會厭區附近或甲狀腺軟骨的內部。
＊擴散至同側淋巴，淋巴結小於3公分。

【第4期】（以下任一項符合）
＊擴散到喉部周圍，甲狀腺、氣管或食道，擴散到脊柱前部（椎前間隙）或胸部區域，或者包住動脈。
＊擴散至同側頸部一個或數個淋巴結，大小3～6公分。
＊任何一個淋巴結大於6公分。
＊遠處器官轉移。

喉癌治療方式

治療選擇需考慮腫瘤的位置大小，是否擴散或轉移，功能的影響程度，須先測試聲音功能及吞嚥的程度，並考量患者的職業、年齡。幾乎所有患者，尤其是早期（T1或T2）患者，治療的首要目標是保持喉部功能。

放射線治療

這是頭頸部癌症常用治療，運用高能量輻射來殺死癌細胞，早期患者可搭配手術治療，晚期常與化學治療並用。如果腫瘤還小，沒有影響另一側聲帶，一般可能會先做放射治療。可以保留喉部功能，療效與手術相當。在放射治療之前，需進行完整的口腔及吞嚥評估，完成治療亦須定時追蹤。

手術治療

腫瘤局部侵犯狀況會影響手術的範圍，而在喉癌的手術過程中，可能使用到其他類型的手術，例如：氣管切開術（幫助呼吸）、皮瓣重建（腫瘤較大，有大範圍組織缺損時需要）。如果是原位癌，可做內視鏡切除。

化學治療

(1) 誘導性化學治療：執行手術前，先化學治療讓腫瘤縮小，以利後續手術執行順利。
(2) 同步治療：化學及放射線治療同步進行。

標靶藥物

可跟化學或放射線治療並用，單獨使用也有一些效果，健保也有部分條件給付。

免疫藥物

治療前，需先做精準醫療的基因檢測。使用PD-1抑制劑：Pembrolizumab（Keytruda吉舒達）、Nivolumab（Opdivo，保疾伏），目前用於復發或轉移病人。

喉癌手術治療可能併發症

傷口出血、或內部出血造成咳血；傷口血腫；呼吸道水腫或阻塞；音聲異常；喉部術後傷口沾黏或結疤，造成氣道或食道入口阻塞；氣道異物侵入；人工植入物脫位等。

喉癌手術後聲音的重建

喉癌手術病人的發聲功能會受到影響，所以手術後最大的課題是學習新的發聲方法。

食道發聲法

先把空氣嚥至食道內，之後利用腹壓把空氣排出，空氣經過下咽和食道相接段之後，藉由肌肉黏膜的振動而形成新的聲門來發聲。

助講器發聲法

氣動式：氣流由氣管造口出來，經過發聲器震動而發聲，再藉由發聲器管道，將聲音導入口腔，經過一般的口腔構音而形成語言。
電子式：以電池為能源啟動電聲轉換裝置，發出頻率固定的聲音，再將助講器壓在下頜附近，聲音就可以傳入咽腔，再經由口腔構音而形成語言。

氣管食道發聲法

以手術方式在氣管與食道相鄰的管壁上做一個廔口，置入導管瓣膜，日後發音時用手指按住氣管造口處，迫使氣流經過導管自食道排出而發出聲。

發聲管發聲法

以自由皮瓣重建發聲管，說話時以拇指按壓氣管造口，藉氣流震動發聲管皮瓣與咽喉黏膜發擊。

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喉癌患者常有吞嚥不易、呼吸困難、咽喉疼痛等症狀，應及早接受治療。根據喉癌症狀，類似於傳統中醫的慢喉喑或喉瘤，西醫療法可治療喉癌，中醫療法可減輕化放療所產生無食慾等副作用，讓患者吃得下、吃得好。

中醫看喉癌：慢喉喑或喉瘤

喉癌症狀類似於中醫的慢喉喑或喉瘤，「喑」指的是嘶啞、聲音沙啞。中醫學認為，喉癌的病機不外乎氣滯血瘀、肺熱火毒熾盛、痰濕熱毒蘊結。咽喉部位癌症的發病，外因感受風熱之邪，內與肺、脾、肝、腎功能失常有關。

對於喉癌患者，中醫透過辨證論治，根據患者的具體病情，制定個人化的中藥治療方案。常用的中藥包括清熱解毒、活血化瘀、軟性散結等，以調節人體內環境，提高免疫力，減輕喉部癌症狀。中醫輔助治療分成以下6證型：

1.風熱阻滯型

主證：咽乾喉燥，聲音嘶啞，鼻塞咽梗，苔薄黃，脈浮數等。
治法：疏風清熱利咽，佐以解毒散結。

2.氣滯血瘀型

主證：咽喉疼痛，如物梗阻，吞嚥不利，日久飲食不下，咳嗆痰血，肌膚枯燥，舌質淡紅有瘀斑，苔薄白，脈細澀。
治法：活血化瘀，軟堅散結。

3.肝鬱氣滯熱結型

主證：胸脅脹滿，頭暈目眩，喉部不適，有異物感，吞嚥不利，聲音嘶啞，口苦咽乾，舌燥苔薄黃，脈弦細，為早中期喉癌見證。
治法：疏肝解鬱，清瀉肝火。

4.痰濁蘊結型

主證：胸脅滿悶，痰多而稠，聲音嘶啞、喉部疼痛或潰爛，頭脹氣短，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。
治法：行氣化痰散結，利濕洩濁解毒。

5.陰虛熱毒型

主證：乾嗆無痰或痰中帶血，口乾舌燥，音啞加重，煩躁難眠，便祕溲赤。若伴潰爛則咳汙血膿痰，口有穢氣。舌披黃苔，舌質紅或青紫，脈弦數或細弦。
治法：滋陰涼血，清熱解毒。

6.氣陰兩虛型

主證：神疲倦怠，動則氣短，頭暈心悸，口乾咽燥。五心煩熱或咳嗽痰血，納欲不馨，呼吸困難，低熱纏綿，舌質淡紅或紅紫，苔薄或無苔，脈軟弱無力或細數。多見於喉癌中晚期或放、化療後。
治法：益氣養陰，潤肺化痰。

另外，針灸是中醫的特色療法之一，透過對特定穴位進行刺激，達到調和氣血、平衡陰陽的目的。對於喉癌患者，針灸可以緩解疼痛、改善吞嚥困難等症狀。

1穴位＋2茶飲 對抗腫瘤、緩解口腔不適

截根穴

截根穴為「經外奇穴」，又稱截癌穴。在足的內側面，然谷穴下0.5吋。功效是抗全身各部腫瘤，阻斷癌細胞。

菊芍飲

【材料】菊花5克、金銀花5克、白芍10克、冰糖5克。
【作法】將藥材放入杯內，沖入300c.c.熱開水，蓋上杯蓋燜30分鐘，加進冰糖調勻，即可飲用。
【功效】清熱退火，緩解口腔、咽部的不適。

薄荷杏仁茶

【材料】薄荷6克、炒杏仁9克、桔梗6克、胖大海6克。
【作法】將藥材放入茶杯，沖入沸水，加蓋燜泡15分鐘，即可飲用。
【功效】止咳平喘，利咽潤喉，清熱解毒。

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