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耳鼻喉 / 睡眠呼吸中止症

【 症狀篇 】

  • 睡眠呼吸中止症/打呼就是有睡眠呼吸中止症?症狀有哪些?睡不好爆8危機恐猝死

    睡眠呼吸中止症是指睡眠過程中,出現周期且重複地發生上呼吸道(包含鼻咽、咽喉部位)阻塞,使呼吸間歇或中斷,產生間歇性低血氧,並於停止呼吸一段時間後,突然短暫塞住或倒吸一口氣,易導致睡眠時出現明顯的打鼾(打呼),嚴重甚至會造成呼吸道完全堵塞而窒息,影響患者與枕邊人的睡眠品質。

     

    睡眠呼吸中止症的成因

    大多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄,或是呼吸道內的肌肉張力不足而容易塌陷。臨床上也有些患者是因為扁桃腺過大,造成氣道狹小而出現呼吸中止症。

     

    ▲睡眠呼吸中止症的成因。

     

    睡眠呼吸中止症的類型

    睡眠呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型和混合型3種,其中以阻塞型最為常見:

     

    阻塞型

    因為咽喉部位的軟組織阻塞呼吸道,使得上呼吸道變得狹窄或完全阻塞,進而引發打呼聲與呼吸中止。約有9成患者屬於阻塞型睡眠呼吸中止症。

     

    中樞型

    神經系統出現問題,使呼吸肌肉缺少大腦來訊息,無法正確完成呼吸運動,因而導致呼吸停止。通常會出現在腦部受到中風、創傷或其他腦神經問題的患者身上。

     

    混合型

    阻塞型和中樞型睡眠呼吸中止症的狀況都出現。

     

    睡眠呼吸中止症的好發族群

    睡眠呼吸中止症好發於男性、40歲以上、頸圍過大、肥胖族群、停經後女性、高血壓,或是上呼吸道結構異常者(包含鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、懸壅垂過長、扁桃腺肥大、舌根肥大等)。有抽菸、酗酒、大量使用安眠藥或鎮定劑者也可能是好發族群,臨床曾有服用威而鋼而引發呼吸中止症的案例。

     

    睡眠呼吸中止症的常見症狀

    罹患睡眠呼吸中止症,不僅影響晚上睡眠,白天也可能連帶受影響,若有以下症狀,都可能與睡眠呼吸中止症有關連,建議進一步就醫診治:

    白天:慢性疲勞、精神不濟、感到頭痛、嗜睡、注意力不集中、耳鳴。

    夜間:失眠或淺眠、多夢、不正常打鼾、睡眠中斷、頻尿、睡不飽。

     

    睡眠呼吸中止症的常見症狀。

     

    睡眠呼吸中止症有危險性嗎?

    睡眠呼吸中止症的症狀會因個人體型、年紀、性別等,有輕重不同程度差異,若長期忽視問題,可能增加心血管疾病的風險,如高血壓、冠心症、心律不整、鬱血性心衰竭、心肌梗塞、腦中風等,嚴重甚至會猝死,不可不慎。其危險性有以下幾種:

     

    1.白天嗜睡,造成注意力無法長時間集中,因而工作效率低弱,並且會在開車時打瞌睡而造成車禍意外,甚至死亡。

    2.於睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風,甚至可能發生睡覺中猝死。

    3.年紀輕輕就發生肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭。

    4.突然或加速記憶力減退,也可能與提早發生的失智症有關。

    5.人格特質的改變(如焦慮、失眠、脾氣暴躁、躁動不安等),甚至罹患憂鬱症或失眠症。

    6.性慾降低因而產生性功能障礙。

    7.夜間頻尿。

    8.夜間有不正常之肢體活動,如夢遊、夢囈及夢魘。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/澄清醫院中港院區.嘉義長庚醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 睡眠呼吸中止症/打呼聲大好困擾!誰是高危險群?平時如何預防?3營養素吃出好眠

    睡眠呼吸中止症屬於一種睡眠障礙,因睡眠中不能呼吸導致睡眠中斷,除了影響晚上睡眠品質,也會導致白天精神不濟、情緒不佳,進而影響工作及生活品質,增加心血管負擔。因此,平時注意身體狀況,做好預防及保養很重要。

     

    哪些人是高危險群?

    各個年齡層都可能罹患睡眠呼吸中止症,其中以男性、肥胖、有酗酒及服用安眠藥、鎮定劑者,罹病的機會相對較大。

     

    另外,扁桃腺過度肥厚、大舌頭、下巴後縮,更年期女性,頸圍太粗(男性大於51公分,女性大於48公分),鼾聲過響足以影響他人睡眠、打鼾並經常睡眠呼吸中斷併有白天過度嗜睡,清晨頭痛、認知不良、慢性疲勞、焦慮、憂鬱,有代謝症候群,平時血壓、血糖難以控制,患有心房震顫、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風,或是多囊性卵巢症、多發性硬化症、巴金森氏症患者,也都是高危險族群。

     

    睡眠呼吸中止症如何預防?

    要維持良好的睡眠習慣,建議睡前不做激烈活動,放鬆身體;平時應養成運動的習慣,遠離肥胖;避免睡前喝酒或服用安眠藥;改善睡眠環境,避免受光線、噪音影響,也有助於入睡。

     

    4指標評估睡眠品質好壞

    若有以下4狀況,代表你的睡眠品質可能受影響,須進一步找出緣由:

    1.早上起床後是否精神飽滿,還是依舊覺得累。

    2.很難起床;是否有睡眠中斷。

    3.早醒,甚至難以入睡等情況。

    4.如果有睡眠中斷的情形,譬如睡前並未大量喝水,但半夜總是要起來上廁所,就要探討原因。

     

    3大營養素吃出好眠

    想要避免睡眠品質受影響,晚餐吃對營養素食物,能幫助舒眠:

     

    1.色胺酸

    色胺酸是人體必需胺基酸的一種,它會形成血清素,讓身體比較放鬆。可選擇蛋白質含量較高的食物,像是豆腐、南瓜子、花生、牛奶、雞蛋等。

     

    2.醣類

    因為在形成血清素的過程中,需要醣類來參與,所以適度的攝取醣類是有必要的,包括五穀、燕麥、藜麥、地瓜等,都是比較健康的複合型醣類。

     

    3.含鈣食物

    鈣質可以讓血管放輕鬆,包括牛奶、小魚乾、傳統豆腐等,都是很好的含鈣食物。如果是吃素的人,可以選擇含鈣量比較高的蔬菜,如芥藍菜或莧菜。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛生福利部台中醫院.江秉穎醫師.劉怡里營養師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 睡眠呼吸中止症/術後如何照護?生活習慣怎麼調整?5方法減少打鼾

    治療睡眠呼吸中止症,會依據症狀程度不同,有不同的治療方式,輕微者透過日常生活習慣調整可以改善,較重度者可能需要進行手術才能有效果,術後如何照護也是值得注意的一環。

     

    術後如何居家照護?

    接受手術的睡眠呼吸中止症患者,術後會有喉嚨疼痛約2至3周、也可能發生食物自鼻腔逆流、細菌感染、呼吸道狹窄和口鼻音等合併症。術後依病況恢復情形辦理出院,須持續按照醫師指示服藥、按時回診,不可自行調整劑量、次數或停藥,以免產生抗藥性。

     

    在日常生活上,要有充足的睡眠及規律運動以增加肺活量,放鬆喉部肌肉;注意口腔衛生,避免出入公共場所或接觸上呼吸道感染(感冒)的人,必要時戴口罩,以減少感染的機會。術後必須減少說話、禁止唱歌、吹口哨,減少咳嗽、清喉嚨、大聲笑。

     

    若出現體溫高於38.5度,使用冰枕後仍未改善,傷口出血或流膿,呼吸困難等情形,須立刻返院治療。

     

    術後飲食該注意什麼?

    術後2周內採全流質無任何顆粒之飲食,勿咀嚼過硬或過熱的食物,以免刮傷傷口造成出血;避免吃刺激性的食物如冰品、辣椒、咖啡、茶葉、菸酒、油炸等食物。建議採用溫和食物,避免過熱,並多喝開水補充水分,減低喉部不適,進食後喝清水,也能維持傷口清潔。

     

    調整5習慣 改善睡眠呼吸中止症

    阻塞型睡眠呼吸中止症的患者在就醫後,若經診斷症狀不嚴重、不需要手術,可以靠以下方法自我改善:

     

    1.減肥

    肥胖被認為是罹患阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一。根據多國研究調查顯示,減肥或適度降低體重,可以改善睡眠呼吸中止的症狀,有些患者甚至可完全治癒, 或達到控制及緩解病情的效果。

     

    2.節制飲酒、停止抽菸

    抽菸會使上呼吸道腫脹加劇,致使睡覺時打鼾及呼吸中止症狀惡化;酒精則會降低喉嚨後方的肌肉張力而阻礙呼吸。

     

    3.健康的飲食

    失眠及疲累會導致體內碳水化合物的需求增加,並改變控制人體飢餓與飽足感的瘦蛋白及胃飢餓素, 如果不睡覺或睡不好,很自然地就會想吃東西或是吃不停,因此,睡眠呼吸中止症患者更需要健康、有規律的飲食習慣。

     

    4.注意鼻子過敏

    鼻子過敏所引起的鼻塞,會讓睡眠呼吸中止症趨於複雜化而更難入眠。如果過敏問題不能有效控制,喉嚨上方的組織一旦膨脹、呼吸道阻塞,呼吸就會更加困難。若睡眠呼吸中止症患者同時又有鼻子過敏的問題,建議睡前噴一下鼻腔噴霧劑,確保過敏能獲得控制。

     

    5.改變睡姿

    約有一半以上的睡眠呼吸中止症患者,因仰臥睡姿的關係,致使呼吸異常,因此,通常醫師會建議或鼓勵患者採用側臥睡姿。無論是輕度或重度患者,或是重度打鼾者,可望透過側臥睡姿而大幅改善。

     

    如何改變已成習慣的睡姿?

    可以試試將一顆網球放入襪子裡,再將襪子縫在睡衣背部,當你翻身平躺壓到球時,自然就會回復到側躺,久而久之便成習慣。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/奇美醫院.台灣睡眠障礙協會

     

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  • 【 治療篇 】

  • 睡眠呼吸中止症/治療方法有哪些?怎麼治可減少打鼾?這新療法75%患者獲改善

    睡眠呼吸中止症會針對症狀的程度不同,給予不同的治療方式。若嚴重度為中度以上且沒有接受治療,兩年內發生意外災害、中風、心肌梗塞等併發症而導致殘疾或死亡的機會,是有治療者的數倍,所以請務必耐心接受治療。

     

    睡眠呼吸中止症如何診斷?

    以往民眾要檢查是否有睡眠呼吸中止症,需到醫院睡眠中心檢查室睡一晚,身上貼了許多偵測貼片,受測者因為對環境的不熟悉,可能影響到檢測結果。現在有可攜式的睡眠掃描儀,可讓患者帶回家自我檢測,透過心跳血壓、血氧濃度及呼吸頻率,由於是在熟悉的檢測環境,可大幅提升檢測的準確性。

     

    如何治療睡眠呼吸中止症?

    1.使用持續性正壓(陽壓)呼吸器

    睡覺時必須佩戴氧氣罩,是目前針對阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療方式。

     

    2.藥物減緩

    有鼻塞症狀的人可以使用減輕鼻塞的藥物,有時可減輕睡眠呼吸中止症的程度,也可增加持續性正壓呼吸器使用的舒適性及效果。

     

    3.戴口腔牙套矯正器

    可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度,對於少部分的患者則可以消除睡眠呼吸中止的情形。

     

    4.口咽整形手術

    包含懸壅垂整形手術、扁桃腺摘除手術等,針對打鼾有較明顯的效果。對於某些特定的睡眠呼吸中止症患者可以減輕發生的程度,而對於少部分的患者則可以治癒,但復發率可能較高。

     

    5.顏面整形手術或氣切管手術

    針對顱顏缺陷者為治療首選,但在其他非顱顏缺陷者,則為最後一線的治療方式。

     

    6.使用負壓吸舌機

    此為近年新療法,藉由口部介面,以靜音馬達抽吸在口腔內產生負壓,將舌頭及軟顎吸住,避免舌頭後倒造成呼吸中止。研究顯示,有高達75%的患者因此獲得明顯改善。不過,鼻塞太嚴重或BMI大於35的病態肥胖,因嘴巴無法閉合,口腔沒辦法形成負壓空間,不建議先使用負壓吸舌機。

     

    除了以上治療方法,患者平時生活中也須注意睡前4小時不可飲用酒類飲料,避免在睡前使用鎮靜安眠藥物,並且戒菸,以免使症狀惡化。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/嘉義長庚醫院.楊聰財醫師.林嘉謨醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 睡眠呼吸中止症/中醫如何治療?2款茶飲補血安神 1運動+4穴位助止鼾

    睡眠呼吸中止症在中醫治療上,會視患者個人體質不同進行調整,在日常保養方面,也可以從茶飲及穴位按壓,來幫助改善症狀及調理身體。

     

    中醫如何治療?

    睡眠呼吸中止症患者因為呼吸道附近的肌肉較為鬆弛,或軟組織過於肥厚,所以呼吸道窄縮,大多患者體質以虛為根本,兼夾「痰」、「熱」、「瘀」等證型,須視病患虛損臟腑來治療。如:肺氣虛常用生脈飲、脾氣虛常用補中益氣湯、腎氣虛常用濟生腎氣丸等,再加上化痰、清熱、化瘀的藥物。證型與臨床看到的疲倦及肥盛體態相符,會隨著型體肥盛、年紀增長而逐漸嚴重。

     

    患者日常生活須注意維持理想體重,避免仰臥、盡量養成側睡習慣,也要避免使用安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗焦慮藥或酒精助眠,以免舌咽肌肉鬆弛,導致症狀加重。另外,透過中醫藥膳茶飲也可以幫助減輕症狀。

     

    2茶飲補血安神

    1.茯苓薏仁陳皮飲

    【材料】茯苓3錢、薏苡仁3錢、陳皮1.5錢。

    【作法】1000cc的水加入以上藥材,大火煮沸後,轉小火煮10分鐘,放涼後白天飲用。

    【功效】適合「痰濕型」打鼾,痰濕是體內的廢物,當這些廢物無法順利被代謝,堵住身體內氣血通道,人就會肥胖。這類患者常覺得頭昏身重,有時咽喉痰多。茯苓、薏苡仁、陳皮皆有利水滲濕去痰作用,茯苓尚有安神作用,有助睡眠品質。

     

    2.黃耆丹參桔梗飲

    【材料】黃耆3錢、丹參2錢、桔梗1.5錢。

    【作法】1000cc的水加入以上藥材,大火煮沸後,轉小火煮10分鐘,放涼後白天飲用。

    【功效】適合「氣虛血瘀型」打鼾,病患氣虛則血就無法順利運行,臉色較暗沉,常胸悶健忘手腳麻木。黃耆補氣升陽,利水消腫,丹參除了活血,也有補血安神的效果,桔梗可使咽喉通暢。

     

    舌頭運動+穴位助止鼾

    睡眠呼吸中止症患者常有習慣性打鼾的症狀,尤其肥胖者在呼吸或睡覺時,特別容易呼吸不順暢,感到舌頭卡住。想要止鼾,可以嘗試讓舌頭活動,並按壓相關穴道幫助改善。

     

    鍛鍊舌頭力量防打呼

    牙齒要常常叩,採取叩齒、叩咬的動作。此外,可將舌頭往外伸出來,舌尖盡量往前伸,一直伸到嘴唇外,越往前面越好,此動作可以幫助舌根拉緊,鍛鍊舌頭肌肉力量,睡覺時不要下垂。

     

    接著用舌尖舔上唇內中間處(懸命穴位置)及下唇內中間(唇里穴位置),並且左右移動舌頭,再用舌尖頂兩頰,刺激舌尖心肺反射區。由於舌頭是脾胃開口,若吃太多、體重過重者,此處也會較為鬆弛,建議每天早、中、晚進行舌頭運動,每次5分鐘,至少做30下。

     

    4穴道防打鼾、調理氣血

    想要防止打鼾,可以按壓下巴處兩個穴道「廉泉穴、承漿穴」,廉泉穴在下巴的下方,承漿穴在下嘴唇的下方。在進行舌頭運動時,也可以同時按壓廉泉穴及承漿穴,主要能幫助治舌下腫痛、語言不清。

     

    此外,有些人肚子一胖,就會明顯發現有打鼾的症狀,可在深呼吸時按壓肚臍下1吋半位置的「氣海穴」,以及肚臍以下3吋的「關元穴」,同時讓身體進行前後擺動,有助健脾補虛,促進腸胃蠕動,調理氣血。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/賴睿昕中醫師.吳明珠中醫師

     

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