症狀篇
食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所構成。常見的食道癌即食道的黏膜層發生癌變所致，上2/3食道以鱗狀細胞癌為主，下1/3食道以腺癌居多。食道癌不易早期發現，「吞嚥困難」是患者最常見的症狀。 食道癌分2種：鱗狀細胞癌、腺癌食道是一管狀的肌肉結構，位在氣管和脊椎的中間，長度約25公分，上連咽喉下接胃部，並橫跨頸部、胸部及腹腔，是食物由口腔進入胃腸的必經之路。在吞嚥時，食道會不斷蠕動將食物推往胃。 食道腫瘤90％為惡性，常見惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌及腺癌，而良性腫瘤最常見為平滑肌瘤。在台灣，鱗狀細胞癌占食道癌90％以上，與口腔癌族群有很大重疊性，最常發生的部位為中段1/3食道。而台灣的腺癌占食道癌不到10％，但在西方國家有逐年增加的趨勢，以美國白人而言，腺癌與鱗狀細胞癌各占一半，主要發生在下1/3食道。 為什麼會得食道癌？食道癌發生的原因，目前仍不清楚，但可能風險包括： ●年齡：好發於50～70歲，台灣發生年齡的高峰約在60歲。●性別：男性多於女性，其比例約為14：1。●胃食道逆流症及其併發症（巴瑞特氏食道症）：這類疾病由於胃液反覆逆流到食道，長時間刺激下，在食道下1/3段容易導致細胞病變引發食道癌，這類型的食道癌以腺癌占多數，是歐美國家食道癌的主要類型。●喝酒、抽菸、檳榔：統計顯示，因喝酒引起食道癌是正常人的17.6倍，如果喝酒加上抽菸或嚼檳榔，罹患食道癌的危險性更是大為增加。●食道弛緩不能症：因為食道神經功能不良，導致括約肌無法正常鬆弛，食物因此貯存在食道，造成食道的擴張，此類病人發生食道癌的機會比一般人高出6～14％。●食物及環境方面：喜歡吃刺激性、醃漬類或喝太燙食物者；或蔬菜水果及維生素A、C攝取不足者，微量元素如鋅的缺乏；飲水及食物中含有過量的亞硝胺，則已被證實會增加食道癌發生的危險。●曾有過食道腐蝕性傷害：如誤食農藥、鹽酸等，位置常見於食道中段。●曾經得過頭頸部癌的病人：根據統計，這些病人發生的第2種癌症中，有1/3在食道發生，這是因為兩者都與吸菸關係密切。●其他：極少數的病人發現可能與某種基因的缺失所導致。 食道癌有什麼症狀？食道癌在發生初期因食物尚能通過，通常沒有明顯的症狀；至晚期，食道腫瘤持續變大造成管腔狹小阻塞，而出現吞嚥困難症狀。在臨床上，90％以上食道癌的病人最早發現的症狀為吞嚥困難以及體重減輕，其症狀有反胃、吞嚥時疼痛、食道逆流、慢性咳嗽、聲音嘶啞、貧血、口臭或呼吸有惡臭、嘔吐和打嗝等。 食道癌發展至晚期，則可能會出現食道出血、吐血、解黑便，以及因食道氣管瘻管引起的咳血、咳嗽等症狀。腫瘤侵犯到鄰近的主動脈或大血管，甚至會發生大出血的嚴重狀況。 ▲食道癌症狀多留意，吞嚥困難最常見。 如何檢查發現食道癌？除了醫師會詢問做疾病史及身體檢查外，還會安排以下相關檢查： 胃內視鏡（俗稱胃鏡）切片檢查檢查前需要禁食，並會在病人喉部噴藥麻醉和減少胃腸痙攣的藥物，以減少不舒服及嘔吐的感覺。然後醫師會將內視鏡從口腔放入食道內觀察，並透過內視鏡取下食道腫瘤的部分組織做病理切片檢查。現在有些醫院有提供自費無痛內視鏡檢查。 食道顯影劑攝影病人喝下顯影劑，使病灶顯現出來。癌症侵犯的部位可能出現黏膜不規則、邊緣缺陷或管腔狹窄等狀況，同時阻塞處上方會有食道擴張的現象。當臨床症狀已高度懷疑有瘻管存在時，不宜使用鋇劑顯影劑，會改以較安全的水溶性顯影劑做檢查。 內視鏡超音波使用內視鏡將超音波探頭帶到病灶附近進行掃描。除了可觀察食道內部外，也可利用超音波觀察黏膜下的組織結構，如此可對病灶侵犯的深度和與鄰近器官的相關性做較佳的了解。 胸部電腦斷層攝影（CT）或磁振造影（MRI）檢查可得知腫瘤的厚度、長度、周圍組織的侵犯程度，以及局部淋巴腺有無受到波及或是有無器官轉移的情形。 正子放射斷層攝影（PET）全身性掃描以放射活性檢測食道腫瘤以外的淋巴結轉移位置，或是有無器官轉移的情形。 其他腹部超音波、骨骼掃描檢查等評估食道癌是否已經轉移。 看更多食道癌／食道癌是吃出來的！7種人容易長出食道癌 「這水果」降低罹癌風險食道癌／開刀後如何照顧？不能吃什麼？術後這樣吃強免疫 2招強化呼吸道食道癌／食道癌可以活多久？治療方法有哪些？1療法臨床證實抗癌效果佳食道癌／中醫可以治療嗎？食療3重點對抗腫瘤 1穴位保健強身有效 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／癌症希望基金會．長庚醫院 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
預防篇
根據國健署110年統計資料顯示，食道癌是男性中癌症標準化發生率第6名、癌症死因排名第5名。一旦得到食道癌，5年存活率不到20％，主要原因是約有7成患者發現時已是晚期。而國外研究指出，吃柑橘類可降低食道癌風險。 哪些人是食道癌高危險群？台灣約90％的食道癌為鱗狀細胞癌，由於食道是延續口腔的管狀結構，很容易接觸到外在因子的刺激，若是長期接觸致癌物質，就會導致細胞變性，進而產生癌症。鱗狀細胞癌有幾項已知的危險因子需要特別注意： 吸菸、酒精香菸中的亞硝胺以及多環芳香烴，被認為是主要2大致癌物質，吸菸會增加3～9倍罹患食道癌的機率。而喝酒會增加3～5倍罹患食道癌機率，酒精的代謝物乙醛已被視為是一級致癌物，台灣高達近一半的人，體內缺乏酒精代謝酵素乙醛去氫酶，這會使乙醛這樣的致癌物更容易累積在體內，提高罹癌風險。 嚼檳榔嚼檳榔會增加2～5倍食道癌的機率。特別要注意的是，菸酒危險因子，都具有加乘作用。例如同時吸菸加喝酒，可高達20倍的風險，三項同時都有，甚至會增加到60～80倍之多。 吃太燙、食道弛緩不能症、胃食道逆流、肥胖其他還有吃太燙的食物，曾因吞食鹼液造成食道灼傷，或患有食道弛緩不能症的患者。而另一種在台灣較少的食道腺癌，其危險因子除了吸菸之外，胃食道逆流被視為是最重要的危險因子，這主要是來自於長期胃酸刺激造成下段食道黏膜產生「巴瑞特氏」食道的病變。此外肥胖也是一項危險因子。 ▲誘發食道癌危險因子。 如何早期發現食道癌？在了解自己是否是高危險群後，可以諮詢醫師是否適合接受胃鏡檢查，來進行食道癌的篩檢。食道癌並非一開始發生就是會造成食道狹窄那麼嚴重的情況，其實在食道上皮細胞在轉變為癌症時，會先經過「癌前病變」時期，這個時候上皮細胞已經開始產生變性，但是影響範圍非常表淺，病人完全不會有症狀，甚至內視鏡檢查若沒有使用特殊的強化影像技術，還可能會看不出來。若能在此時就能將癌前病變先抓出來，並接受內視鏡治療，就可以大幅降低發展成癌症的機會。 養成好習慣，遠離食道癌危險因子食道癌的危險因子多半與生活習慣有關，應盡量戒菸、戒酒、戒檳榔，增加蔬果的攝取量，同時避免吃進過多高熱量油炸、醃漬或高溫的食物或飲料。 一旦有胃食道逆流的現象，可從飲食及體重做調整，飲食方面不可暴飲暴食，避免吃太辣、太甜、太油或太燙的飲食，也千萬不要在吃飽後，馬上躺著甚至是趴著，這些都有可能讓胃食道逆流的情況變嚴重。 研究：吃柑橘類可降低食道癌風險自然界許多食物具抗氧化或抗癌作用，如維生素A、C、E、類胡蘿蔔素、硫化合物和多酚類等。有國外研究指出，每天吃100克的柑橘類，可降低14％罹患食道癌的風險；柑橘類富含維生素C，可保護黏膜組織，阻礙亞硝酸鹽合成致癌物。雖然國內並無類似的研究，但可確定的是，每天盡量在一餐當中，至少吃5份蔬果，均衡攝取深綠、深紅、深黃色的蔬果，以提高免疫力。 看更多食道癌／食道癌是吃出來的！7種人容易長出食道癌 「這水果」降低罹癌風險食道癌／開刀後如何照顧？不能吃什麼？術後這樣吃強免疫 2招強化呼吸道食道癌／食道癌可以活多久？治療方法有哪些？1療法臨床證實抗癌效果佳食道癌／中醫可以治療嗎？食療3重點對抗腫瘤 1穴位保健強身有效 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／國泰醫院．陳奎閔醫師．張維倫醫師．洪偵容營養師 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
照護篇
食道癌病人手術後可能會有呼吸道問題、聲音沙啞、胃排空遲緩等合併症發生，因此術後照顧要注意。另外，病人也常有吞嚥困難，甚至因進食障礙，營養素缺乏造成體重嚴重流失，因此治療期間的營養支持也很重要。 術後預防呼吸道問題食道癌患者手術後常見的呼吸道問題是肺炎及肺部塌陷，以下2運動能預防肺部合併症： 咳嗽運動採坐姿，上身稍向前傾，雙手置於手術部位；也可用軟枕支托，可減少疼痛及預防傷口裂開，先做深呼吸動作2次，於第3次深吸氣後閉氣，再由肺部深處用力咳出。 深呼吸運動每小時做5～10次，以利肺部擴張，保持氣道暢通，預防肺部塌陷。 居家飲食照護注意6件事①以清淡飲食為主，可選豆漿或無乳醣牛奶及其製品如：高蛋白奶粉、安素、優酪乳；或將稀飯、麵條果汁機打成流質，以少量多餐方式進食，可減輕胃部負荷，並增加營養吸收。②為攝取足夠熱量，又能減緩胃排空時間，多吃高蛋白、適量脂肪、低鹽、低醣（五穀類少吃）的乾性食物，如：蛋、豆腐、魚、肉類等食材，之後可隨病人接受程度，漸漸改為半流質加少量細嫩蔬菜煮成稀飯如：鹹稀飯。③進食中避免一口湯一口食物的進食方式，液體食物如湯或飲料，宜在餐後1小時或兩餐間飲用，以減緩食物進入小腸速度。④避免食物過熱或過冷，烹煮食物可以煎、蒸、炒方式，少用煮湯方式。⑤為了減緩胃排空速率，進食時採坐姿，細嚼慢嚥、飯後1小時內不宜運動，進食後坐姿維持至少30分鐘。⑥避免食用高醣類或太甜或高碳水化合物，如地瓜、馬鈴薯等食物。 病人「吞嚥困難」該怎麼吃？為了順利吞嚥，避免嗆到，要仔細咀嚼及小口小口吞嚥，放慢進食速度，採少量多餐（每日至少攝取5餐以上），可以增加食物攝取量，以達足夠熱量。 食材方面，可以選擇軟嫩食物（例如蒸蛋、豆花、布丁、奶酪、豆腐，去除筋皮肥肉的軟質肉類、魚，及少粗纖維的瓜果或嫩葉蔬菜等），用飲品或湯品泡軟的食物（例如穀物麥片牛奶、吐司沾濃湯、湯泡飯等），或半流質食物（如濃湯、鹹粥、湯麵、麵線、餛飩湯等），避免粗糙、乾硬、刺激性、過於黏性（如年糕、麻糬、湯圓）、太鬆散或不易吞嚥（如玉米粒、帶皮番茄、堅果、綠豆糕等）的食物。 吞口水或喝水、湯汁、飲料容易嗆到者，須特別注意食物的流動性，為順利吞嚥和減低嗆到的機率，可將食物適度「稠化」，如使用馬鈴薯泥、米麩、麥粉、洋菜粉、太白粉或市售增稠劑等添加在食物中，調整濃稠度至自己吞嚥後不會嗆到的程度。 病人發生「傾食症候群」，飲食要注意什麼？若進食後有心悸、頭暈、冒冷汗、噁心、胸悶等不適症狀，必須放慢進食速度。不論是由口進食或使用天然食物灌食者，為避免一次進食量過多而造成負擔，可將餐次增加為1天5餐以上。避免甜食（砂糖、汽水、果汁、蛋糕、巧克力、糕餅點心等），醣類食物應以全穀雜糧類、新鮮水果、蔬菜為主，並平均安排於各餐間，每餐搭配適量的豆魚蛋肉類及油脂類一起進食，例如：吐司夾蛋、芝麻糊麥片牛奶、五穀菜飯配蒸魚、滷豆腐、南瓜蒸肉、瘦肉拌蔬菜麵等。 另外，建議採坐臥姿用餐或用餐後斜躺休息20分鐘。管灌配方灌食者，則要注意配方濃度或滲透壓是否太高，建議不要同時調整灌食速率與配方內容，以免無法查明引起傾食症候群的真正原因。 病人會「噁心嘔吐」怎麼飲食？採用少量多餐、積沙成塔的策略。以清淡的口味為主，避免太甜或油膩的食物，多食用實質食材，少攝取湯湯水水類（如雞肉優於雞湯）；在溫度方面偏向室溫或冰涼的食物，減少口腔不適。噁心感時可嘗試酸味、鹹味的食物，如蘇打餅乾、白吐司、味噌湯、蜜餞、柳橙汁、涼拌豆腐等。如果有強烈噁心感時不要勉強進食。 看更多食道癌／9成病人都有這個症狀！為什麼會得食道癌？「愛喝1物」罹癌機會大食道癌／食道癌是吃出來的！7種人容易長出食道癌 「這水果」降低罹癌風險食道癌／食道癌可以活多久？治療方法有哪些？1療法臨床證實抗癌效果佳食道癌／中醫可以治療嗎？食療3重點對抗腫瘤 1穴位保健強身有效 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／台中榮民總醫院．長庚醫院．國泰醫院 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
治療篇
食道癌是預後不佳的癌症，因為多數診斷的病患都屬晚期，過去治療主要以手術切除為主，但會嚴重影響病患的生活品質，更何況食道癌完全治癒低，故近年來建議採取較保守性的放療及化療，來改善病患的吞嚥功能及維持生活品質。 食道癌如何分期？根據2017年美國癌症聯合委員會第八版分期法，鱗狀細胞癌和腺癌的分期稍有些許不同，但大致上都將食道癌分為0期～4期，以下為常見的分期：第0期：原位癌，癌細胞只在食道表皮黏膜層。第1期：腫瘤侵犯食道內層細胞。第2期：腫瘤侵犯食道肌肉層，可能還侵犯附近一兩顆淋巴結。第3期：腫瘤已侵犯肌肉層以外的周邊組織，及更多淋巴結。第4期：腫瘤已轉移到其他器官，如肺、肝臟。 ▲食道癌的分期。 食道癌5年存活率有多少？食道癌的預後不佳，最主要原因是不容易早期發現、早期治療，多數病患就醫確診時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。台灣食道癌的平均5年存活率僅12～15％，僅稍高於10大癌症中預後最差的肺癌。食道癌5年存活率分別為：第1期60～70％、第2期40％、第3期20％、第4期小於5％。 食道癌有哪些治療方式？1.內視鏡治療包含內視鏡黏膜切除術（EMR）、內視鏡黏膜下剝離術（ESD）及內視鏡射頻消融術（RFA），適用於早期食道癌及癌前病變如巴瑞特氏食道之治療。 2.光動力療法（PDT）光動力療法是用於某些表淺癌症的消融療法，其作用原理是結合光敏劑和發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時，累積在腫瘤組織內的光敏劑會被雷射光活化，在含氧環境中殺死癌細胞。適用於早期食道癌或不適合開刀者。 3.手術治療食道癌微創手術切除及重建，適用於疾病在臨床早期者（腫瘤小於3公分且全身正子掃描無淋巴轉移跡象者）或是食道癌已經第2、3期，接受同步放射治療及化學治療後者。 另外，因食道狹窄或食道阻塞而導致吞嚥困難、進食不易時或食道癌手術後傷口癒合處狹窄等情形，可利用「食道擴張術」，經由上消化道內視鏡，到達狹窄或阻塞處，將各種擴張器械直接或間接藉由金屬導線的導引穿過狹窄處，再撐開阻塞狹窄的地方，達到食道擴張的目的。 4.放射線治療食道癌雖然是以手術為主要治療，但因局部晚期的疾病較易復發，需要加上輔助性放射及化學治療，以減低局部復發的機率，因此對於局部晚期的病人但仍可接受手術的病人，會先給予手術前的放射治療及化學治療，讓腫瘤縮小後再手術。 5.化學治療化學治療是經由血管，將抗癌藥物注射進入身體，藉由身體的血液循環系統，將藥物帶到癌細胞處，將癌細胞殺死，達到治療效果。 6.標靶治療目前沒有大型臨床試驗證實任何一種標靶藥物，在食道鱗狀細胞癌患者有顯著的療效。目前Trastuzumab（Herceptin賀癌平）可適用胃食道接合處腺癌，根據NCCN建議若Her2(+)則建議Herceptin可與化學治療同步使用於轉移性腺癌。 7.免疫治療近年陸續有臨床試驗發現，免疫治療對食道癌具有療效。免疫檢查點抑制藥物作用機轉，是透過喚醒病人體內免疫細胞來攻擊癌細胞。免疫療法目前應用在第二線治療、第一線治療（晚期食道癌），甚至作為輔助性的治療，都有大型臨床試驗證實有效，且免疫治療的副作用比較輕微，大幅提升癌友生活品質。 看更多食道癌／9成病人都有這個症狀！為什麼會得食道癌？「愛喝1物」罹癌機會大食道癌／食道癌是吃出來的！7種人容易長出食道癌 「這水果」降低罹癌風險食道癌／開刀後如何照顧？不能吃什麼？術後這樣吃強免疫 2招強化呼吸道食道癌／中醫可以治療嗎？食療3重點對抗腫瘤 1穴位保健強身有效 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／三軍總醫院．癌症希望基金會．台灣癌症基金會 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
中醫篇
食道癌在中醫屬「噎膈」的範圍，觀念上會特別注重痰濁與氣滯兩部分，治療時也會著重化痰降氣、清化熱痰、燥濕痰、疏肝理氣、氣機升降等方面，因此常會使用到一些「辛」味的藥物如薑黃、厚朴、貝母、茴香等藥物。 食道重建後噯氣泛酸，中醫協助清除胃熱由於食道癌手術後會做食道重建，易有噯氣泛酸的感覺，甚至常有咽喉熱感，對中醫而言，證型會隨之轉變，像是韭菜等辛味的藥物，較不適宜或不適合單用，這時候要注意胃熱的清除與胃氣的和降。 中醫在清除胃熱方面，可以用蘆筍、枇杷葉、蘆根等；胃氣的和降可用橘皮竹茹湯、甘露飲等。甘露飲出自宋朝太平惠民和劑局方，組成為生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、枇杷葉、甘草等，具有養陰潤燥、清熱解毒的作用，常用於處理放射治療的副作用。尤其是接受放療時，這種內熱的症狀更明顯，不過要使用何種藥物必須遵循醫師處方，切勿自行對號入座。 食道癌中醫食療3重點食道癌的中醫食療，可以分成未手術者、手術後、放化療時、追蹤期等不同階段。 1.未手術者飲食宜軟性，以免增加吞嚥困難，別吃太燙食物，可多吃一些昆布、紫菜等軟堅散結抗腫瘤的食物，也可飲用鮮韭菜汁，適當選用辛類佐料如薑、蔥、蒜、咖哩等；其他具有抗腫瘤能力、平時可多服的食物包括：薏苡仁、黑木耳、香菇、番茄、綠茶等。 番茄想要多攝取茄紅素則必須煮熟，生食則維生素C較多而茄紅素減少。黑木耳可以製作茶飲，用黑木耳15克、生薑9克，乾黑木耳先浸泡後，先加生薑煮熟再用果汁機打碎裝瓶飲用，生薑味辛、性溫，具有發表散寒、和胃止嘔、溫肺止咳等作用，常用於外感風寒、胃寒嘔吐、寒痰咳嗽等病證。現代醫學研究證明，黑木耳味甘、性平，具有補氣血、潤肺、止血、抗腫瘤等作用。 2.手術後注意營養、體重術後更要注意營養，千萬不可以讓體重減降太多，其中胃部手術的人要小心「傾倒症候群」，指手術後的病人服用高熱量的流質食物，會讓食物快速流至小腸，造成小腸糖分濃度過高，水分由血流中進入小腸內，而導致腸胃道症狀。一般在進食後10～30分鐘內會出現腹脹、腹痛、噁心、腹瀉、暈眩、虛弱、脈搏加快、出冷汗等症狀。 3.放、化療時的飲食宜忌與一般原則類似，化療時必須注重營養、清淡好吸收，要注意食物不可過熱、湯的濃度不可太濃，療程中可多吃山藥粥、薏苡仁汁、西洋參茶、蜂王乳、甘蔗汁等軟質、流質而富營養的食物。放射治療時，可多服用蘆筍汁、絞股藍茶、豆腐、豆漿、黑木耳茶等清熱營養的食物，其中黑木耳茶具有修復損傷黏膜的作用。 病友日常保健穴位：列缺穴位置：以左右兩手相交叉，一手食指壓在另一手腕後高骨（橈骨莖突）的正中上，食指尖處就是「列缺穴」。主治：頭部、頸項各種疾病，食道痙攣、咽喉腫痛、傷風、頭痛、項強、咳嗽、氣喘等有效。 看更多食道癌／9成病人都有這個症狀！為什麼會得食道癌？「愛喝1物」罹癌機會大食道癌／食道癌是吃出來的！7種人容易長出食道癌 「這水果」降低罹癌風險食道癌／開刀後如何照顧？不能吃什麼？術後這樣吃強免疫 2招強化呼吸道食道癌／食道癌可以活多久？治療方法有哪些？1療法臨床證實抗癌效果佳 ◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／郭世芳中西醫師．陳潮宗中醫師 →字體放大好閱讀，收藏文章更便利！點我下載【健康2.0 APP】→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
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