食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所構成。常見的食道癌即食道的黏膜層發生癌變所致，上2/3食道以鱗狀細胞癌為主，下1/3食道以腺癌居多。食道癌不易早期發現，「吞嚥困難」是患者最常見的症狀。

食道癌分2種：鱗狀細胞癌、腺癌

食道是一管狀的肌肉結構，位在氣管和脊椎的中間，長度約25公分，上連咽喉下接胃部，並橫跨頸部、胸部及腹腔，是食物由口腔進入胃腸的必經之路。在吞嚥時，食道會不斷蠕動將食物推往胃。

食道腫瘤90％為惡性，常見惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌及腺癌，而良性腫瘤最常見為平滑肌瘤。在台灣，鱗狀細胞癌占食道癌90％以上，與口腔癌族群有很大重疊性，最常發生的部位為中段1/3食道。而台灣的腺癌占食道癌不到10％，但在西方國家有逐年增加的趨勢，以美國白人而言，腺癌與鱗狀細胞癌各占一半，主要發生在下1/3食道。

為什麼會得食道癌？

食道癌發生的原因，目前仍不清楚，但可能風險包括：

●年齡：好發於50～70歲，台灣發生年齡的高峰約在60歲。

●性別：男性多於女性，其比例約為14：1。

●胃食道逆流症及其併發症（巴瑞特氏食道症）：這類疾病由於胃液反覆逆流到食道，長時間刺激下，在食道下1/3段容易導致細胞病變引發食道癌，這類型的食道癌以腺癌占多數，是歐美國家食道癌的主要類型。

●喝酒、抽菸、檳榔：統計顯示，因喝酒引起食道癌是正常人的17.6倍，如果喝酒加上抽菸或嚼檳榔，罹患食道癌的危險性更是大為增加。

●食道弛緩不能症：因為食道神經功能不良，導致括約肌無法正常鬆弛，食物因此貯存在食道，造成食道的擴張，此類病人發生食道癌的機會比一般人高出6～14％。

●食物及環境方面：喜歡吃刺激性、醃漬類或喝太燙食物者；或蔬菜水果及維生素A、C攝取不足者，微量元素如鋅的缺乏；飲水及食物中含有過量的亞硝胺，則已被證實會增加食道癌發生的危險。

●曾有過食道腐蝕性傷害：如誤食農藥、鹽酸等，位置常見於食道中段。

●曾經得過頭頸部癌的病人：根據統計，這些病人發生的第2種癌症中，有1/3在食道發生，這是因為兩者都與吸菸關係密切。

●其他：極少數的病人發現可能與某種基因的缺失所導致。

食道癌有什麼症狀？

食道癌在發生初期因食物尚能通過，通常沒有明顯的症狀；至晚期，食道腫瘤持續變大造成管腔狹小阻塞，而出現吞嚥困難症狀。在臨床上，90％以上食道癌的病人最早發現的症狀為吞嚥困難以及體重減輕，其症狀有反胃、吞嚥時疼痛、食道逆流、慢性咳嗽、聲音嘶啞、貧血、口臭或呼吸有惡臭、嘔吐和打嗝等。

食道癌發展至晚期，則可能會出現食道出血、吐血、解黑便，以及因食道氣管瘻管引起的咳血、咳嗽等症狀。腫瘤侵犯到鄰近的主動脈或大血管，甚至會發生大出血的嚴重狀況。

▲食道癌症狀多留意，吞嚥困難最常見。

如何檢查發現食道癌？

除了醫師會詢問做疾病史及身體檢查外，還會安排以下相關檢查：

胃內視鏡（俗稱胃鏡）切片檢查

檢查前需要禁食，並會在病人喉部噴藥麻醉和減少胃腸痙攣的藥物，以減少不舒服及嘔吐的感覺。然後醫師會將內視鏡從口腔放入食道內觀察，並透過內視鏡取下食道腫瘤的部分組織做病理切片檢查。現在有些醫院有提供自費無痛內視鏡檢查。

食道顯影劑攝影

病人喝下顯影劑，使病灶顯現出來。癌症侵犯的部位可能出現黏膜不規則、邊緣缺陷或管腔狹窄等狀況，同時阻塞處上方會有食道擴張的現象。當臨床症狀已高度懷疑有瘻管存在時，不宜使用鋇劑顯影劑，會改以較安全的水溶性顯影劑做檢查。

內視鏡超音波

使用內視鏡將超音波探頭帶到病灶附近進行掃描。除了可觀察食道內部外，也可利用超音波觀察黏膜下的組織結構，如此可對病灶侵犯的深度和與鄰近器官的相關性做較佳的了解。

胸部電腦斷層攝影（CT）或磁振造影（MRI）

檢查可得知腫瘤的厚度、長度、周圍組織的侵犯程度，以及局部淋巴腺有無受到波及或是有無器官轉移的情形。

正子放射斷層攝影（PET）

全身性掃描以放射活性檢測食道腫瘤以外的淋巴結轉移位置，或是有無器官轉移的情形。

其他

腹部超音波、骨骼掃描檢查等評估食道癌是否已經轉移。

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根據國健署110年統計資料顯示，食道癌是男性中癌症標準化發生率第6名、癌症死因排名第5名。一旦得到食道癌，5年存活率不到20％，主要原因是約有7成患者發現時已是晚期。而國外研究指出，吃柑橘類可降低食道癌風險。

哪些人是食道癌高危險群？

台灣約90％的食道癌為鱗狀細胞癌，由於食道是延續口腔的管狀結構，很容易接觸到外在因子的刺激，若是長期接觸致癌物質，就會導致細胞變性，進而產生癌症。鱗狀細胞癌有幾項已知的危險因子需要特別注意：

吸菸、酒精

香菸中的亞硝胺以及多環芳香烴，被認為是主要2大致癌物質，吸菸會增加3～9倍罹患食道癌的機率。而喝酒會增加3～5倍罹患食道癌機率，酒精的代謝物乙醛已被視為是一級致癌物，台灣高達近一半的人，體內缺乏酒精代謝酵素乙醛去氫酶，這會使乙醛這樣的致癌物更容易累積在體內，提高罹癌風險。

嚼檳榔

嚼檳榔會增加2～5倍食道癌的機率。特別要注意的是，菸酒危險因子，都具有加乘作用。例如同時吸菸加喝酒，可高達20倍的風險，三項同時都有，甚至會增加到60～80倍之多。

吃太燙、食道弛緩不能症、胃食道逆流、肥胖

其他還有吃太燙的食物，曾因吞食鹼液造成食道灼傷，或患有食道弛緩不能症的患者。而另一種在台灣較少的食道腺癌，其危險因子除了吸菸之外，胃食道逆流被視為是最重要的危險因子，這主要是來自於長期胃酸刺激造成下段食道黏膜產生「巴瑞特氏」食道的病變。此外肥胖也是一項危險因子。

▲誘發食道癌危險因子。

如何早期發現食道癌？

在了解自己是否是高危險群後，可以諮詢醫師是否適合接受胃鏡檢查，來進行食道癌的篩檢。食道癌並非一開始發生就是會造成食道狹窄那麼嚴重的情況，其實在食道上皮細胞在轉變為癌症時，會先經過「癌前病變」時期，這個時候上皮細胞已經開始產生變性，但是影響範圍非常表淺，病人完全不會有症狀，甚至內視鏡檢查若沒有使用特殊的強化影像技術，還可能會看不出來。若能在此時就能將癌前病變先抓出來，並接受內視鏡治療，就可以大幅降低發展成癌症的機會。

養成好習慣，遠離食道癌危險因子

食道癌的危險因子多半與生活習慣有關，應盡量戒菸、戒酒、戒檳榔，增加蔬果的攝取量，同時避免吃進過多高熱量油炸、醃漬或高溫的食物或飲料。

一旦有胃食道逆流的現象，可從飲食及體重做調整，飲食方面不可暴飲暴食，避免吃太辣、太甜、太油或太燙的飲食，也千萬不要在吃飽後，馬上躺著甚至是趴著，這些都有可能讓胃食道逆流的情況變嚴重。

研究：吃柑橘類可降低食道癌風險

自然界許多食物具抗氧化或抗癌作用，如維生素A、C、E、類胡蘿蔔素、硫化合物和多酚類等。有國外研究指出，每天吃100克的柑橘類，可降低14％罹患食道癌的風險；柑橘類富含維生素C，可保護黏膜組織，阻礙亞硝酸鹽合成致癌物。雖然國內並無類似的研究，但可確定的是，每天盡量在一餐當中，至少吃5份蔬果，均衡攝取深綠、深紅、深黃色的蔬果，以提高免疫力。

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◎ 資料來源／國泰醫院．陳奎閔醫師．張維倫醫師．洪偵容營養師

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食道癌病人手術後可能會有呼吸道問題、聲音沙啞、胃排空遲緩等合併症發生，因此術後照顧要注意。另外，病人也常有吞嚥困難，甚至因進食障礙，營養素缺乏造成體重嚴重流失，因此治療期間的營養支持也很重要。

術後預防呼吸道問題

食道癌患者手術後常見的呼吸道問題是肺炎及肺部塌陷，以下2運動能預防肺部合併症：

咳嗽運動

採坐姿，上身稍向前傾，雙手置於手術部位；也可用軟枕支托，可減少疼痛及預防傷口裂開，先做深呼吸動作2次，於第3次深吸氣後閉氣，再由肺部深處用力咳出。

深呼吸運動

每小時做5～10次，以利肺部擴張，保持氣道暢通，預防肺部塌陷。

居家飲食照護注意6件事

①以清淡飲食為主，可選豆漿或無乳醣牛奶及其製品如：高蛋白奶粉、安素、優酪乳；或將稀飯、麵條果汁機打成流質，以少量多餐方式進食，可減輕胃部負荷，並增加營養吸收。

②為攝取足夠熱量，又能減緩胃排空時間，多吃高蛋白、適量脂肪、低鹽、低醣（五穀類少吃）的乾性食物，如：蛋、豆腐、魚、肉類等食材，之後可隨病人接受程度，漸漸改為半流質加少量細嫩蔬菜煮成稀飯如：鹹稀飯。

③進食中避免一口湯一口食物的進食方式，液體食物如湯或飲料，宜在餐後1小時或兩餐間飲用，以減緩食物進入小腸速度。

④避免食物過熱或過冷，烹煮食物可以煎、蒸、炒方式，少用煮湯方式。

⑤為了減緩胃排空速率，進食時採坐姿，細嚼慢嚥、飯後1小時內不宜運動，進食後坐姿維持至少30分鐘。

⑥避免食用高醣類或太甜或高碳水化合物，如地瓜、馬鈴薯等食物。

病人「吞嚥困難」該怎麼吃？

為了順利吞嚥，避免嗆到，要仔細咀嚼及小口小口吞嚥，放慢進食速度，採少量多餐（每日至少攝取5餐以上），可以增加食物攝取量，以達足夠熱量。

食材方面，可以選擇軟嫩食物（例如蒸蛋、豆花、布丁、奶酪、豆腐，去除筋皮肥肉的軟質肉類、魚，及少粗纖維的瓜果或嫩葉蔬菜等），用飲品或湯品泡軟的食物（例如穀物麥片牛奶、吐司沾濃湯、湯泡飯等），或半流質食物（如濃湯、鹹粥、湯麵、麵線、餛飩湯等），避免粗糙、乾硬、刺激性、過於黏性（如年糕、麻糬、湯圓）、太鬆散或不易吞嚥（如玉米粒、帶皮番茄、堅果、綠豆糕等）的食物。

吞口水或喝水、湯汁、飲料容易嗆到者，須特別注意食物的流動性，為順利吞嚥和減低嗆到的機率，可將食物適度「稠化」，如使用馬鈴薯泥、米麩、麥粉、洋菜粉、太白粉或市售增稠劑等添加在食物中，調整濃稠度至自己吞嚥後不會嗆到的程度。

病人發生「傾食症候群」，飲食要注意什麼？

若進食後有心悸、頭暈、冒冷汗、噁心、胸悶等不適症狀，必須放慢進食速度。不論是由口進食或使用天然食物灌食者，為避免一次進食量過多而造成負擔，可將餐次增加為1天5餐以上。避免甜食（砂糖、汽水、果汁、蛋糕、巧克力、糕餅點心等），醣類食物應以全穀雜糧類、新鮮水果、蔬菜為主，並平均安排於各餐間，每餐搭配適量的豆魚蛋肉類及油脂類一起進食，例如：吐司夾蛋、芝麻糊麥片牛奶、五穀菜飯配蒸魚、滷豆腐、南瓜蒸肉、瘦肉拌蔬菜麵等。

另外，建議採坐臥姿用餐或用餐後斜躺休息20分鐘。管灌配方灌食者，則要注意配方濃度或滲透壓是否太高，建議不要同時調整灌食速率與配方內容，以免無法查明引起傾食症候群的真正原因。

病人會「噁心嘔吐」怎麼飲食？

採用少量多餐、積沙成塔的策略。以清淡的口味為主，避免太甜或油膩的食物，多食用實質食材，少攝取湯湯水水類（如雞肉優於雞湯）；在溫度方面偏向室溫或冰涼的食物，減少口腔不適。噁心感時可嘗試酸味、鹹味的食物，如蘇打餅乾、白吐司、味噌湯、蜜餞、柳橙汁、涼拌豆腐等。如果有強烈噁心感時不要勉強進食。

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食道癌是預後不佳的癌症，因為多數診斷的病患都屬晚期，過去治療主要以手術切除為主，但會嚴重影響病患的生活品質，更何況食道癌完全治癒低，故近年來建議採取較保守性的放療及化療，來改善病患的吞嚥功能及維持生活品質。

食道癌如何分期？

根據2017年美國癌症聯合委員會第八版分期法，鱗狀細胞癌和腺癌的分期稍有些許不同，但大致上都將食道癌分為0期～4期，以下為常見的分期：

第0期：原位癌，癌細胞只在食道表皮黏膜層。
第1期：腫瘤侵犯食道內層細胞。
第2期：腫瘤侵犯食道肌肉層，可能還侵犯附近一兩顆淋巴結。
第3期：腫瘤已侵犯肌肉層以外的周邊組織，及更多淋巴結。
第4期：腫瘤已轉移到其他器官，如肺、肝臟。

▲食道癌的分期。

食道癌5年存活率有多少？

食道癌的預後不佳，最主要原因是不容易早期發現、早期治療，多數病患就醫確診時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。台灣食道癌的平均5年存活率僅12～15％，僅稍高於10大癌症中預後最差的肺癌。食道癌5年存活率分別為：第1期60～70％、第2期40％、第3期20％、第4期小於5％。

食道癌有哪些治療方式？

1.內視鏡治療

包含內視鏡黏膜切除術（EMR）、內視鏡黏膜下剝離術（ESD）及內視鏡射頻消融術（RFA），適用於早期食道癌及癌前病變如巴瑞特氏食道之治療。

2.光動力療法（PDT）

光動力療法是用於某些表淺癌症的消融療法，其作用原理是結合光敏劑和發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時，累積在腫瘤組織內的光敏劑會被雷射光活化，在含氧環境中殺死癌細胞。適用於早期食道癌或不適合開刀者。

3.手術治療

食道癌微創手術切除及重建，適用於疾病在臨床早期者（腫瘤小於3公分且全身正子掃描無淋巴轉移跡象者）或是食道癌已經第2、3期，接受同步放射治療及化學治療後者。

另外，因食道狹窄或食道阻塞而導致吞嚥困難、進食不易時或食道癌手術後傷口癒合處狹窄等情形，可利用「食道擴張術」，經由上消化道內視鏡，到達狹窄或阻塞處，將各種擴張器械直接或間接藉由金屬導線的導引穿過狹窄處，再撐開阻塞狹窄的地方，達到食道擴張的目的。

4.放射線治療

食道癌雖然是以手術為主要治療，但因局部晚期的疾病較易復發，需要加上輔助性放射及化學治療，以減低局部復發的機率，因此對於局部晚期的病人但仍可接受手術的病人，會先給予手術前的放射治療及化學治療，讓腫瘤縮小後再手術。

5.化學治療

化學治療是經由血管，將抗癌藥物注射進入身體，藉由身體的血液循環系統，將藥物帶到癌細胞處，將癌細胞殺死，達到治療效果。

6.標靶治療

目前沒有大型臨床試驗證實任何一種標靶藥物，在食道鱗狀細胞癌患者有顯著的療效。目前Trastuzumab（Herceptin賀癌平）可適用胃食道接合處腺癌，根據NCCN建議若Her2(+)則建議Herceptin可與化學治療同步使用於轉移性腺癌。

7.免疫治療

近年陸續有臨床試驗發現，免疫治療對食道癌具有療效。免疫檢查點抑制藥物作用機轉，是透過喚醒病人體內免疫細胞來攻擊癌細胞。免疫療法目前應用在第二線治療、第一線治療（晚期食道癌），甚至作為輔助性的治療，都有大型臨床試驗證實有效，且免疫治療的副作用比較輕微，大幅提升癌友生活品質。

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◎ 資料來源／三軍總醫院．癌症希望基金會．台灣癌症基金會

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食道癌在中醫屬「噎膈」的範圍，觀念上會特別注重痰濁與氣滯兩部分，治療時也會著重化痰降氣、清化熱痰、燥濕痰、疏肝理氣、氣機升降等方面，因此常會使用到一些「辛」味的藥物如薑黃、厚朴、貝母、茴香等藥物。

食道重建後噯氣泛酸，中醫協助清除胃熱

由於食道癌手術後會做食道重建，易有噯氣泛酸的感覺，甚至常有咽喉熱感，對中醫而言，證型會隨之轉變，像是韭菜等辛味的藥物，較不適宜或不適合單用，這時候要注意胃熱的清除與胃氣的和降。

中醫在清除胃熱方面，可以用蘆筍、枇杷葉、蘆根等；胃氣的和降可用橘皮竹茹湯、甘露飲等。甘露飲出自宋朝太平惠民和劑局方，組成為生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、枇杷葉、甘草等，具有養陰潤燥、清熱解毒的作用，常用於處理放射治療的副作用。尤其是接受放療時，這種內熱的症狀更明顯，不過要使用何種藥物必須遵循醫師處方，切勿自行對號入座。

食道癌中醫食療3重點

食道癌的中醫食療，可以分成未手術者、手術後、放化療時、追蹤期等不同階段。

1.未手術者飲食

宜軟性，以免增加吞嚥困難，別吃太燙食物，可多吃一些昆布、紫菜等軟堅散結抗腫瘤的食物，也可飲用鮮韭菜汁，適當選用辛類佐料如薑、蔥、蒜、咖哩等；其他具有抗腫瘤能力、平時可多服的食物包括：薏苡仁、黑木耳、香菇、番茄、綠茶等。

番茄想要多攝取茄紅素則必須煮熟，生食則維生素C較多而茄紅素減少。黑木耳可以製作茶飲，用黑木耳15克、生薑9克，乾黑木耳先浸泡後，先加生薑煮熟再用果汁機打碎裝瓶飲用，生薑味辛、性溫，具有發表散寒、和胃止嘔、溫肺止咳等作用，常用於外感風寒、胃寒嘔吐、寒痰咳嗽等病證。現代醫學研究證明，黑木耳味甘、性平，具有補氣血、潤肺、止血、抗腫瘤等作用。

2.手術後注意營養、體重

術後更要注意營養，千萬不可以讓體重減降太多，其中胃部手術的人要小心「傾倒症候群」，指手術後的病人服用高熱量的流質食物，會讓食物快速流至小腸，造成小腸糖分濃度過高，水分由血流中進入小腸內，而導致腸胃道症狀。一般在進食後10～30分鐘內會出現腹脹、腹痛、噁心、腹瀉、暈眩、虛弱、脈搏加快、出冷汗等症狀。

3.放、化療時的飲食宜忌

與一般原則類似，化療時必須注重營養、清淡好吸收，要注意食物不可過熱、湯的濃度不可太濃，療程中可多吃山藥粥、薏苡仁汁、西洋參茶、蜂王乳、甘蔗汁等軟質、流質而富營養的食物。放射治療時，可多服用蘆筍汁、絞股藍茶、豆腐、豆漿、黑木耳茶等清熱營養的食物，其中黑木耳茶具有修復損傷黏膜的作用。

病友日常保健穴位：列缺穴

位置：以左右兩手相交叉，一手食指壓在另一手腕後高骨（橈骨莖突）的正中上，食指尖處就是「列缺穴」。
主治：頭部、頸項各種疾病，食道痙攣、咽喉腫痛、傷風、頭痛、項強、咳嗽、氣喘等有效。

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◎ 資料來源／郭世芳中西醫師．陳潮宗中醫師

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