食道癌是預後不佳的癌症，因為多數診斷的病患都屬晚期，過去治療主要以手術切除為主，但會嚴重影響病患的生活品質，更何況食道癌完全治癒低，故近年來建議採取較保守性的放療及化療，來改善病患的吞嚥功能及維持生活品質。
食道癌如何分期？
根據2017年美國癌症聯合委員會第八版分期法，鱗狀細胞癌和腺癌的分期稍有些許不同，但大致上都將食道癌分為0期～4期，以下為常見的分期：
第0期：原位癌，癌細胞只在食道表皮黏膜層。
第1期：腫瘤侵犯食道內層細胞。
第2期：腫瘤侵犯食道肌肉層，可能還侵犯附近一兩顆淋巴結。
第3期：腫瘤已侵犯肌肉層以外的周邊組織，及更多淋巴結。
第4期：腫瘤已轉移到其他器官，如肺、肝臟。
▲食道癌的分期。
食道癌5年存活率有多少？
食道癌的預後不佳，最主要原因是不容易早期發現、早期治療，多數病患就醫確診時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。台灣食道癌的平均5年存活率僅12～15％，僅稍高於10大癌症中預後最差的肺癌。食道癌5年存活率分別為：第1期60～70％、第2期40％、第3期20％、第4期小於5％。
食道癌有哪些治療方式？
1.內視鏡治療
包含內視鏡黏膜切除術（EMR）、內視鏡黏膜下剝離術（ESD）及內視鏡射頻消融術（RFA），適用於早期食道癌及癌前病變如巴瑞特氏食道之治療。
2.光動力療法（PDT）
光動力療法是用於某些表淺癌症的消融療法，其作用原理是結合光敏劑和發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時，累積在腫瘤組織內的光敏劑會被雷射光活化，在含氧環境中殺死癌細胞。適用於早期食道癌或不適合開刀者。
3.手術治療
食道癌微創手術切除及重建，適用於疾病在臨床早期者（腫瘤小於3公分且全身正子掃描無淋巴轉移跡象者）或是食道癌已經第2、3期，接受同步放射治療及化學治療後者。
另外，因食道狹窄或食道阻塞而導致吞嚥困難、進食不易時或食道癌手術後傷口癒合處狹窄等情形，可利用「食道擴張術」，經由上消化道內視鏡，到達狹窄或阻塞處，將各種擴張器械直接或間接藉由金屬導線的導引穿過狹窄處，再撐開阻塞狹窄的地方，達到食道擴張的目的。
4.放射線治療
食道癌雖然是以手術為主要治療，但因局部晚期的疾病較易復發，需要加上輔助性放射及化學治療，以減低局部復發的機率，因此對於局部晚期的病人但仍可接受手術的病人，會先給予手術前的放射治療及化學治療，讓腫瘤縮小後再手術。
5.化學治療
化學治療是經由血管，將抗癌藥物注射進入身體，藉由身體的血液循環系統，將藥物帶到癌細胞處，將癌細胞殺死，達到治療效果。
6.標靶治療
目前沒有大型臨床試驗證實任何一種標靶藥物，在食道鱗狀細胞癌患者有顯著的療效。目前Trastuzumab（Herceptin賀癌平）可適用胃食道接合處腺癌，根據NCCN建議若Her2(+)則建議Herceptin可與化學治療同步使用於轉移性腺癌。
7.免疫治療
近年陸續有臨床試驗發現，免疫治療對食道癌具有療效。免疫檢查點抑制藥物作用機轉，是透過喚醒病人體內免疫細胞來攻擊癌細胞。免疫療法目前應用在第二線治療、第一線治療（晚期食道癌），甚至作為輔助性的治療，都有大型臨床試驗證實有效，且免疫治療的副作用比較輕微，大幅提升癌友生活品質。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．癌症希望基金會．台灣癌症基金會
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