症狀篇
當供養心臟肌肉的冠狀動脈突然阻塞，致使供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷或不足，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死，稱之為「心肌梗塞」。 根據統計顯示，猝死案例有9成是「心源性猝死」，而其中由心肌梗塞引發的就占6成，也就是半數以上的猝死案例都跟心肌梗塞有關。 引起心肌梗塞的原因心臟的構造是一個中空的肌肉器官，位於身體胸腔的左下部，大小如拳頭，很多血管密布於心臟上，而供給心臟營養及氧氣的血管主要為冠狀動脈，分為右冠狀動脈及左冠狀動脈；左冠狀動脈分成2個分支，為「左迴旋冠狀動脈」及「左前降冠狀動脈」。 心肌梗塞即是供應心臟的血管發生狹窄或阻塞，心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，而引起心臟肌肉壞死，進而影響心臟功能，嚴重時危及病人的生命。而冠狀動脈狹窄或阻塞的因素有：1.冠狀動脈管腔因粥狀硬化所形成的腫塊或血栓所阻塞。2.心肌肥厚，導致冠狀動脈供血量不能滿足心肌的需要量。3.因為休克、出血、脫水等原因導致血壓下降，而使冠狀動脈血流供應不足。 急性心肌梗塞的死亡率可高達30％～60％，約有6成的男性及近5成的女性，第一次發病時就以猝死來表現。當冠狀動脈被阻塞，心肌細胞無法獲得足夠的營養及氧氣，血液沒有辦法通過阻塞的部位，只要超過20分鐘，心肌細胞無法獲得氧氣和養分，就會開始壞死。如果出現症狀未及時就醫，很有可能於第一小時內發生心室顫動、發生猝死。 心肌梗塞發作時有哪些症狀？心肌梗塞的胸痛，是胸腹部有重物壓迫感，範圍並可能延伸到下巴、左肩及左前臂，時間持續超過30分鐘以上，休息時也無法減輕。休克症狀是血壓下降，當收縮壓低於80～90mmHg、皮膚濕冷蒼白、大量出冷汗時要小心。而心跳次數每分鐘大於140下時恐有生命危險，須立即就醫。 ●胸悶胸痛：持續性的呼吸喘、胸悶或胸痛，胸腹部有重物壓迫感，休息也無法解除，持續疼痛超過30分鐘。●左肩、頸部下巴痛：胸痛會產生輻射痛，從左肩痛到頸部、下巴，甚至背痛。●呼吸喘：持續性的呼吸喘、呼吸困難。●全身無力：全身無力、臉色蒼白。●冒冷汗：全身冒冷汗、且頭暈、臉色蒼白、四肢冰冷。●腹痛、噁心嘔吐：少數病患會合併有噁心、嘔吐或胃部不適。●心臟亂跳、心悸：心律不整，可能造成突發性昏厥或死亡。 ▲心肌梗塞有7種常見症狀。 心肌梗塞如何診斷？一般心肌梗塞的診斷有3個標準：典型的胸痛胸悶、心電圖、心臟酵素，這3個當中有2項不正常，就算是心肌梗塞。不過女性心臟病較不易被察覺，原因是女性症狀較不典型，也可能出現噁心、頭暈，心電圖表現也不明顯，脂肪沉積方式也較男性平滑（男性會有一大塊凸起），因此女性更要多加注意！ 看更多心肌梗塞／脾氣不好的人危險了！心梗7大危險因子 符合3項就是高危險群心肌梗塞／患者日常要注意什麼？什麼食物不能吃？發病後心肺復健3階段心肌梗塞／心梗會好嗎？如何救治？藥物、心導管、自救法一次看心肌梗塞／中醫如何治心痛胸痹？2茶飲護心降血脂 4穴道幫心臟補氣血 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／亞東醫院．台中榮總．康志森醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
預防篇
國人每年逾6000人死於急性心肌梗塞。據統計，約有15％冠狀動脈阻塞的病患從未發生過胸痛，第一次發作時就是心肌梗塞，死亡率高達50％，因此高危險群一定要小心防範！ 哪些人是心梗高危險群？心肌梗塞有7項危險因子，其中包括無法改變的危險因子和可以改變的危險因子；在以下7項危險因子中，若符合3項或3項以上，即是心肌梗塞的高危險族群，一定要積極防治。 ▲7大高危險因子，符合3項及3項以上要小心變成心肌梗塞「候選人」。 無法改變的危險因子：1.遺傳：如果父親或兄弟在55歲以前，或是母親、姊妹在65歲之前罹患冠狀動脈疾病，則日後個人得到心肌梗塞機率會增加。2.年齡：男性超過45歲、女性超過55歲，發生心肌梗塞機率會大幅增加。3.性別：女性停經前比男性少罹患冠狀動脈疾病，但停經後女性荷爾蒙濃度降低，發生冠狀動脈疾病機率便大幅增加。 可改變的危險因子：1.高血壓、高血脂、糖尿病：其中包括總膽固醇＞200mg/dL、三酸甘油酯＞200mg/dL，以及高密度膽固醇（好的膽固醇）男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL。2.抽菸、飲酒過量。3.睡眠不足、脾氣不好。4.生活壓力大、缺乏運動、靜態辦公型態。 如何從生活中預防心肌梗塞？有多項危險因子被證實和心肌梗塞有關，包括膽固醇過高、高血壓、糖尿病、腎臟功能不良、代謝症候群、過重或肥胖、飲食不均衡、缺乏運動的生活型態、吸菸、壓力等，因此生活照護對心肌梗塞預防十分重要。以下是日常生活須注意的事項： 注意氣候溫度的變化氣溫突然下降，將使血管收縮，感到不舒服，外出帶件衣服，冬天戴口罩，冷飲慢慢喝。 睡眠一天要有7～8小時安靜的睡眠，避免疲勞。 不發脾氣凡事要處之泰然，遇到不順心的事最好「哈哈一笑置之」，做事不要「求好心切」、「急急急」，把命都送掉了。 注意洗澡水的溫度洗澡水溫攝氏40度左右最好，過熱使體內血管膨脹，增加心臟負擔；過冷使血管收縮，影響心臟功能，最好採淋浴。不要嘗試「三溫暖」對生命挑戰。 戒菸、少喝酒不吸菸、少喝酒、多運動，盡可能把血壓、血糖及血脂降下來。 定時量血壓、體重建議每周至少量一次血壓並記錄，維持理想體重。 預防心肌梗塞怎麼吃？想預防心肌梗塞的發生、保養心血管，對心臟有「5好3壞」食物： 【5種好食物】●魚類：富含OMEGA-3脂肪酸，幫助抗氧化、抗發炎。●堅果類：豐富的礦物質與好油脂，很適合取代餅乾、甜食，作為健康小點。●水果類：維生素C與植化素可以幫助對抗自由基，減少細胞受損。●深綠色蔬菜：含有膳食纖維與鈣、鎂、鉀離子等，可降低膽固醇、穩定血壓與幫助消水腫。●全穀雜糧類：保留更多微量營養素的未精緻澱粉，除了補充營養外，也能讓血糖波動幅度較小。 【3種壞食物】●酒精：最好不要喝，如果要小酌，建議男性每日不超過20克酒精（約1罐啤酒），女性不超過10克酒精。●飽和脂肪：容易導致血管阻塞，要特別注意動物性油脂（肥肉）、炸物、麵包、糕餅類等食物。●高鈉：高鈉飲食容易導致高血壓，對心臟和血管而言是很大的負擔。 看更多心肌梗塞／半數猝死都是它的錯！為什麼會發生心肌梗塞？注意7大危險症狀心肌梗塞／患者日常要注意什麼？什麼食物不能吃？發病後心肺復健3階段心肌梗塞／心梗會好嗎？如何救治？藥物、心導管、自救法一次看心肌梗塞／中醫如何治心痛胸痹？2茶飲護心降血脂 4穴道幫心臟補氣血 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／台中榮總．高雄榮總．彭逸珊營養師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
照護篇
根據統計，心肌梗塞的病人搶救回來後，因為心肌缺損，約有20％～40％可能有心衰竭，而且未來再度心梗機率高，因此一定要注意配合生活習慣養成，飲食控制和慢性病控制非常重要！ 心梗患者日常照護注意4件事要預防心肌梗塞再次發生，患者務必注意控制自身容易誘發心肌梗塞的危險因素，其中有吸菸行為者務必「絕對戒菸」。而有高膽固醇血症、高血壓及糖尿病患者都應確實治療控制，並且養成規律運動習慣，並減輕體重至理想體重。 維持體重成人身體質量指數（BMI）保持在18.5～24之間，避免增加心臟負擔。男性的腰圍應維持＜90公分、女生＜80 公分。世界衛生組織（WHO）指出，BMI愈高，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高，依照國健署標準BMI≧27為肥胖。【BMI=體重（公斤）÷ 身高（公尺）²】 維持血糖穩定糖尿病會加重心臟的負擔，提高心臟病的風險，患者罹患心臟病、發生心肌梗塞的風險是一般人的2倍，因此控制血糖對預防心肌梗塞非常重要。根據中華民國糖尿病學會「2021 美國糖尿病協會治療指引」，糖尿病人血糖目標值應維持在：糖化血色素（HbA1C）＜7.0%(需個別化考量)空腹血糖80～130mg/dL餐後1-2 小時血糖＜180 mg/dL 維持血壓穩定依據台灣高血壓學會「2016 高血壓治療指引民眾版衛教手冊」，冠狀動脈疾病病人，血壓控制標準為低於130/80mmHg。而曾經有心血管或中風問題、年齡小於65歲的民眾，建議收縮壓應控制於120～129mmHg、舒張壓應控制於70～79mmHg。年齡大於65歲曾有腦心血管問題的老年人，收縮壓目標範圍為130～139 mmHg。 控制膽固醇根據2018美國心臟學會膽固醇治療指引，患有冠狀動脈疾病如心梗患者，低密度膽固醇治療標準值要控制低於70mg/dL，歐洲2019的膽固醇治療指引則建議要控制在低於55mg/dL。目前一般的觀念是膽固醇控制觀念是「愈低愈好」。 ▲心肌梗塞病人要避免再次發生，務必注意4件事！ 心肌梗塞病人怎麼吃？心肌梗塞病人除了要注意每次均衡攝取天然新鮮的6大類食物以外，飲食要特別忌口，尤其是需要限制含飽和脂肪酸的食物，注意健康飲食口訣：鹹、油、白、菜、甜。 鹹：少鹽清淡飲食，減少鹽分攝取，限制含鈉量高的食物，少吃加工醃漬物，選擇新鮮及天然食物，少吃湯汁、醬汁。 油：少食肥肉、帶皮的高油、高膽固醇食物；少吃油炸油煎食物，烹調時應多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種低油的烹調方法。 白：多選白肉，如魚類、去皮雞肉、豆腐、豆包等，紅肉只選瘦肉。 菜：增加蔬菜攝取，更改用餐順序，先吃青菜，再吃豆魚蛋肉類配飯。 甜：少喝含糖飲料，少吃甜點、有油酥等含反式脂肪高的食物，選擇低升糖指數食物，如全穀類、五穀雜糧類、豆類及蔬菜等。 合併高膽固醇血症的飲食建議如果心肌梗塞患者合併高膽固醇血症時，先從飲食控制著手，脂肪須控制在占總卡路里的 30％以下。其中飽和脂肪酸的攝取須小於總卡路里的10％以下，由於飽和脂肪酸多存於動物脂肪中，所以要注意動物性食物的攝取。 多元不飽和脂肪酸如玉米油、豆油，攝取量須小於總卡路里的10％以下，單元不飽和脂肪酸如橄欖油的攝取量，控制在占總卡路里10％～15％。每日的膽固醇攝取須低於300 毫克。 強壯心肺！心肌梗塞也要復健心肌梗塞患者的心肌往往有部分缺損，回復到正常生活前，需要有完整的心肺復健。其中包含心肺功能評估、適切的心肺復健處方、安全有效的運動訓練，有效幫助心臟疾病患者重新擁有良好生活品質。心肺復健可分為3個重要階段： 第1期：住院期住院期間還在急性期就應該開始復健，讓患者早期下床、訓練生活功能自理，出院回家後能有基本的生活自主功能。 第2期：門診復健期在急性期後穩定出院，即需到復健科門診進行心肺復健。此時會安排心肺功能測試，並開立運動處方，讓病人在較高強度且相對安全的情況，進行復健訓練。 完整的運動處方包含有：種類（Type）、強度（Intensity）、頻率（Frequency）、時間（Time）等要點。病人不宜在家自己運動，因為強度太低沒有訓練效果，強度太高則有風險，應在復健科監控下做心臟復健。 第3期：維持期門診經過數個月的復健訓練結束後，即進入維持期。此時若沒有持續維持訓練，心肺功能則會退步。醫院會依據檢查結果，給予持續居家運動的建議。 看更多心肌梗塞／半數猝死都是它的錯！為什麼會發生心肌梗塞？注意7大危險症狀心肌梗塞／脾氣不好的人危險了！心梗7大危險因子 符合3項就是高危險群心肌梗塞／心梗會好嗎？如何救治？藥物、心導管、自救法一次看心肌梗塞／中醫如何治心痛胸痹？2茶飲護心降血脂 4穴道幫心臟補氣血 ◎圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎資料來源／三軍總醫院．台中榮總．亞東醫院．高雄榮總 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
治療篇
心肌梗塞的治療至關患者術後的心臟功能，能復原到幾成？是否能重返原來的生活？除了看心肌梗塞發病時急救是否及時以外，治療的方式是患者重生及復原的關鍵。 心肌梗塞如何治療？以心臟病症狀表現的病人送到醫院時，醫護人員會於10分鐘內完成心電圖，辨視病患是不穩定性心絞痛、「非ST段上升型心肌梗塞」，或是「ST段上升型心肌梗塞」，因為治療方式和藥物會略有不同。 ▲心肌梗塞的治療選擇非常重要，及時送醫的栓塞型病患可施打血栓溶解劑或採取口服藥治療，部分患者可能要採取心導管手術，或是外科冠狀動脈繞道手術。 針對ST段上升型心肌梗塞的病人，目前主要以快速回復心肌血流灌注為主要目標，方法包含rt-PA（血栓溶解劑）的注射、心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。而在不穩定性心絞痛/非ST段上升型心肌梗塞，則以心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。 由於注射抗凝血劑有其風險，目前有些病患會採取口服藥治療。在其他藥物治療方面，最主要使用的藥物為抗血小板製劑。由於急性心肌梗塞與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，因此預防動脈血栓的藥物多以抗血小板製劑為主。最廣為人知的是阿斯匹靈（Aspirin），而Ticlopidine、Clopidogrel與Ticagrelor則是目前較廣泛使用的抗血小板製劑。 除抗血小板製劑以外，抗凝血藥物也很重要，如肝素（Heparin）。病人若無心臟衰竭、低心輸出量、心因性休克或其他禁忌症者，會在24小時內給予Beta 阻斷劑。若為前壁性心肌梗塞、心臟衰竭或心射出分率低於40％者，會給予血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物。所有的心肌梗塞病患都應嚴格控制血中膽固醇指數，因此會給予Statins類（HMG-CoA ）還原酶抑制劑降膽固醇藥物。 心肌梗塞手術方式有哪些？冠狀動脈氣球擴張術經由腿部腹股溝或手腕動脈，將一條前端裝有小氣球的特殊心導管，以與血流方向相反方式放到主動脈，再沿冠狀動脈血管伸入狹窄的部分，當氣球加壓時，撐開的力量可擴張血管狹窄處，使血管的內徑變大，增加血流量，達到治療目的。 血栓抽吸手術在執行緊急心導管時若發現大量血栓，可採用「血栓抽吸手術」把血栓清除，可避免遠端微小血管栓塞，並減少心肌細胞壞死的區域。 支架置放術傳統上氣球擴張術平均成功率 90％～95％，但仍存在可能發生急性血管阻塞造成心肌梗塞、須緊急開刀手術，甚至死亡的風險；而且再阻塞機率約30％～50％，目前通常會在施行氣球擴張術時，同時置放血管支架，降低再阻塞的發生率。 目前血管支架有分塗藥型和非塗藥型。現今全民健保有支付非塗藥型的血管支架，但是其1年內的再阻塞率約達3成，塗藥型的血管支架須部分負擔費用，約可使再阻塞率降到1成。 傳統繞道手術傳統的冠狀動脈繞道手術，必須以電鋸在胸部正中切開約20～25公分的切口，又稱為「正中胸骨切開術」。傳統手術必須利用人工心肺機，待心臟停跳下進行手術，才能讓重接的血管繞道後吻合品質更好。缺點是手術侵襲性較大，使用體外循環機進行心臟手術時，身體體溫須下降、血液引流到體外人工心肺機，循環後再輸回身體，可能會增加手術流血量及輸血量、腎臟衰竭、肺臟衰竭或成人呼吸窘迫症，及中風等併發症。 不停跳繞道手術作法是在進行心臟冠狀動脈血管吻合時，利用特殊的冠狀動脈穩定器與心臟固定器，吸附在冠狀動脈血管兩旁及固定整個心臟的位置與角度，使局部冠狀動脈血管不隨心臟跳動而脈動，在心臟正常跳動下進行繞道手術，完成冠狀動脈血管縫合。可避免心臟停跳的缺氧及心臟再灌注血液時的損害，但患者須自費許多耗材項目。 微創繞道手術用達文西機器手臂進行微創開心手術，擷取內乳動脈，再於左側胸切開一個約10～12公分傷口，經由肋骨間縫，進行全冠狀動脈阻塞血管之縫合。但是目前健保不給付，屬自費手術。 Ｑ：心肌梗塞發作如何自救？約有半數以上的心肌梗塞病患到院前死亡，患者的急救不僅至關生死存亡，急救得宜病患預後更好。有心血管疾病病史者，自救方法是遵醫囑隨身攜帶含硝化甘油的舌下含片，發現有胸痛、呼吸喘症狀時含1片等5分鐘，若未緩解再含1片並速打119叫救護車。 除打119自救外，若出現嚴重心律不整甚至測不到心跳脈搏時，周邊的人趕緊施行心肺復甦術（CPR），可將病患倒地前殘存肺部的氧氣，藉心臟按摩輸送到大腦。若能在病患倒地前4分鐘內施行CPR、8分鐘內找到公共場所的自動體外電擊去顫器（AED）恢復心臟正常的心律和收縮，有60～75％的機會救回患者。若超過4分鐘才進行急救，存活成功率只剩下1％。 Q：心肌梗塞治療了就會好嗎？心肌梗塞病患搶救回來，約有20％到40％會留下心臟衰竭後遺症。一旦形成心臟衰竭，5年的死亡率高達50％，因此心梗患者治療後如果發生心臟衰竭，要努力使症狀改善及延長壽命。目前常用的方法是藥物治療，中重度以上的心衰竭藥物會使用利尿劑排出鈉和水分來減少血容積，減輕心衰竭導致肺和血管系統缺血現象。 輕度體液滯留，可使用口服利尿劑。對於中重度體液滯留或嚴重心臟衰竭，常使用靜脈注射利尿劑。過去曾報告以白蛋白（albumin）加上利尿劑一起注射，可使腎病症候群之水腫得以改善。 另外還有血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）可增加心輸出率、減少左右心室填充壓力、肺血管阻力及全身血管阻力，以及平均動脈壓，但不增加心跳速率。其他作用包括減少心室性不整脈發生、減少超音波之心室收縮末期和舒張末期內徑，並持續改善症狀，運動耐受性和生活品質。此外目前新療法還有細胞治療等，期待延長患者的壽命。 看更多心肌梗塞／半數猝死都是它的錯！為什麼會發生心肌梗塞？注意7大危險症狀心肌梗塞／脾氣不好的人危險了！心梗7大危險因子 符合3項就是高危險群心肌梗塞／患者日常要注意什麼？什麼食物不能吃？發病後心肺復健3階段心肌梗塞／中醫如何治心痛胸痹？2茶飲護心降血脂 4穴道幫心臟補氣血 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／亞東醫院．振興醫院．張釗監醫師．高雄榮總 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
中醫篇
心肌梗塞病發太突然，往往令人措手不及。從中醫預防角度，「三高」中的高血脂是引發心肌梗塞的不定時炸彈，除了定期追蹤，平時可透過護心茶飲、穴道按摩，補心氣通血脈。 中醫看心肌梗塞是「真心痛」在冠心症中，容易奪命的疾病就是心肌梗塞！值得注意的是「三高」中的高血脂，是引發心肌梗塞的不定時炸彈。血脂異常是動脈粥狀硬化的主因，增加冠心病罹患的機率，中醫建議高脂血症病人每3個月定期追蹤血脂變化；高血脂症除會導致心臟疾病之外，也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病息息相關。 心肌梗塞在中醫稱為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痹」或「厥證」、「脫證」之範疇，中醫可以從整體陰陽調節出發，以活血化瘀、益氣養陰，達到治標培本的鞏固療效。 2款茶飲護心降血脂1.護心茶飲心臟功能不佳，不僅影響專注度、體力，也影響睡眠品質，不易安穩入睡，甚至影響腦部循環。生活中可用高麗參粉來做養生，或者是田三七粉加丹參粉等量三餐服用。護心茶飲長期飲用可達到調氣血、養心氣、通血脈的效果。【作法1】高麗參3～5片，用溫熱水300毫升浸泡，即可作為茶飲使用。【作法2】炙甘草5克、黃耆5克、川芎3克、紅景天3克、紅花1.5克，用溫熱水300毫升浸泡作為茶飲。 2.降血脂茶飲高血脂也是引起心肌梗塞很重要的原因，中醫藥膳對於心血管患者降血脂、降膽固醇，也有不錯的效果。降脂茶建議飯後喝，中藥降脂茶和西藥一樣，不能和柚子或葡萄柚一起吃。 降脂茶的中藥有決明子、何首烏、山楂、黃耆、紅棗。其中決明子可以滋補肝腎、清肝熱及明目，也可以降低三酸甘油酯。何首烏能降低膽固醇，山楂則有活血的作用，同時降低三酸甘油酯及膽固醇，黃耆可補氣、紅棗可補血，加強身體代謝。 降脂茶這樣泡【材料】黃耆10克、紅棗7顆、決明子10克、山楂6克、何首烏6克。【作法】上述藥材加1600cc水，用陶鍋或瓷鍋或玻璃鍋煮開，不可以用鐵鍋。 4穴道按摩幫心臟補氣血除了喝茶飲，也可透過以下穴位按摩，幫心臟補氣血，增加呼吸順暢度，預防心肌梗塞的發生。1.心常穴：手掌面中指第1節正中央尺側處。2.肺心穴：手背中指第2節正中央處。3.內關穴：腕橫紋正中央上3指兩寸，兩筋之間。4.勞宮穴：位於智慧線與感情線及第3、4指中間連線的交叉處，可以用尖銳的東西按壓，刺激血管收縮，增加心臟灌流，讓心臟恢復跳動。 看更多心肌梗塞／半數猝死都是它的錯！為什麼會發生心肌梗塞？注意7大危險症狀心肌梗塞／脾氣不好的人危險了！心梗7大危險因子 符合3項就是高危險群心肌梗塞／患者日常要注意什麼？什麼食物不能吃？發病後心肺復健3階段心肌梗塞／心梗會好嗎？如何救治？藥物、心導管、自救法一次看 ◎ 圖片來源／健康2.0資料照．達志影像/shutterstock提供◎ 資料來源／吳俞璇中醫師．吳宏乾中醫師 →健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
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