當供養心臟肌肉的冠狀動脈突然阻塞，致使供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷或不足，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死，稱之為「心肌梗塞」。

根據統計顯示，猝死案例有9成是「心源性猝死」，而其中由心肌梗塞引發的就占6成，也就是半數以上的猝死案例都跟心肌梗塞有關。

引起心肌梗塞的原因

心臟的構造是一個中空的肌肉器官，位於身體胸腔的左下部，大小如拳頭，很多血管密布於心臟上，而供給心臟營養及氧氣的血管主要為冠狀動脈，分為右冠狀動脈及左冠狀動脈；左冠狀動脈分成2個分支，為「左迴旋冠狀動脈」及「左前降冠狀動脈」。

心肌梗塞即是供應心臟的血管發生狹窄或阻塞，心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，而引起心臟肌肉壞死，進而影響心臟功能，嚴重時危及病人的生命。而冠狀動脈狹窄或阻塞的因素有：1.冠狀動脈管腔因粥狀硬化所形成的腫塊或血栓所阻塞。2.心肌肥厚，導致冠狀動脈供血量不能滿足心肌的需要量。3.因為休克、出血、脫水等原因導致血壓下降，而使冠狀動脈血流供應不足。

急性心肌梗塞的死亡率可高達30％～60％，約有6成的男性及近5成的女性，第一次發病時就以猝死來表現。當冠狀動脈被阻塞，心肌細胞無法獲得足夠的營養及氧氣，血液沒有辦法通過阻塞的部位，只要超過20分鐘，心肌細胞無法獲得氧氣和養分，就會開始壞死。如果出現症狀未及時就醫，很有可能於第一小時內發生心室顫動、發生猝死。

心肌梗塞發作時有哪些症狀？

心肌梗塞的胸痛，是胸腹部有重物壓迫感，範圍並可能延伸到下巴、左肩及左前臂，時間持續超過30分鐘以上，休息時也無法減輕。休克症狀是血壓下降，當收縮壓低於80～90mmHg、皮膚濕冷蒼白、大量出冷汗時要小心。而心跳次數每分鐘大於140下時恐有生命危險，須立即就醫。

●胸悶胸痛：持續性的呼吸喘、胸悶或胸痛，胸腹部有重物壓迫感，休息也無法解除，持續疼痛超過30分鐘。

●左肩、頸部下巴痛：胸痛會產生輻射痛，從左肩痛到頸部、下巴，甚至背痛。

●呼吸喘：持續性的呼吸喘、呼吸困難。

●全身無力：全身無力、臉色蒼白。

●冒冷汗：全身冒冷汗、且頭暈、臉色蒼白、四肢冰冷。

●腹痛、噁心嘔吐：少數病患會合併有噁心、嘔吐或胃部不適。

●心臟亂跳、心悸：心律不整，可能造成突發性昏厥或死亡。

▲心肌梗塞有7種常見症狀。

心肌梗塞如何診斷？

一般心肌梗塞的診斷有3個標準：典型的胸痛胸悶、心電圖、心臟酵素，這3個當中有2項不正常，就算是心肌梗塞。不過女性心臟病較不易被察覺，原因是女性症狀較不典型，也可能出現噁心、頭暈，心電圖表現也不明顯，脂肪沉積方式也較男性平滑（男性會有一大塊凸起），因此女性更要多加注意！

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國人每年逾6000人死於急性心肌梗塞。據統計，約有15％冠狀動脈阻塞的病患從未發生過胸痛，第一次發作時就是心肌梗塞，死亡率高達50％，因此高危險群一定要小心防範！

哪些人是心梗高危險群？

心肌梗塞有7項危險因子，其中包括無法改變的危險因子和可以改變的危險因子；在以下7項危險因子中，若符合3項或3項以上，即是心肌梗塞的高危險族群，一定要積極防治。

▲7大高危險因子，符合3項及3項以上要小心變成心肌梗塞「候選人」。

無法改變的危險因子：

1.遺傳：如果父親或兄弟在55歲以前，或是母親、姊妹在65歲之前罹患冠狀動脈疾病，則日後個人得到心肌梗塞機率會增加。

2.年齡：男性超過45歲、女性超過55歲，發生心肌梗塞機率會大幅增加。

3.性別：女性停經前比男性少罹患冠狀動脈疾病，但停經後女性荷爾蒙濃度降低，發生冠狀動脈疾病機率便大幅增加。

可改變的危險因子：

1.高血壓、高血脂、糖尿病：其中包括總膽固醇＞200mg/dL、三酸甘油酯＞200mg/dL，以及高密度膽固醇（好的膽固醇）男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL。

2.抽菸、飲酒過量。

3.睡眠不足、脾氣不好。

4.生活壓力大、缺乏運動、靜態辦公型態。

如何從生活中預防心肌梗塞？

有多項危險因子被證實和心肌梗塞有關，包括膽固醇過高、高血壓、糖尿病、腎臟功能不良、代謝症候群、過重或肥胖、飲食不均衡、缺乏運動的生活型態、吸菸、壓力等，因此生活照護對心肌梗塞預防十分重要。以下是日常生活須注意的事項：

注意氣候溫度的變化

氣溫突然下降，將使血管收縮，感到不舒服，外出帶件衣服，冬天戴口罩，冷飲慢慢喝。

睡眠

一天要有7～8小時安靜的睡眠，避免疲勞。

不發脾氣

凡事要處之泰然，遇到不順心的事最好「哈哈一笑置之」，做事不要「求好心切」、「急急急」，把命都送掉了。

注意洗澡水的溫度

洗澡水溫攝氏40度左右最好，過熱使體內血管膨脹，增加心臟負擔；過冷使血管收縮，影響心臟功能，最好採淋浴。不要嘗試「三溫暖」對生命挑戰。

戒菸、少喝酒

不吸菸、少喝酒、多運動，盡可能把血壓、血糖及血脂降下來。

定時量血壓、體重

建議每周至少量一次血壓並記錄，維持理想體重。

預防心肌梗塞怎麼吃？

想預防心肌梗塞的發生、保養心血管，對心臟有「5好3壞」食物：

【5種好食物】

●魚類：富含OMEGA-3脂肪酸，幫助抗氧化、抗發炎。

●堅果類：豐富的礦物質與好油脂，很適合取代餅乾、甜食，作為健康小點。

●水果類：維生素C與植化素可以幫助對抗自由基，減少細胞受損。

●深綠色蔬菜：含有膳食纖維與鈣、鎂、鉀離子等，可降低膽固醇、穩定血壓與幫助消水腫。

●全穀雜糧類：保留更多微量營養素的未精緻澱粉，除了補充營養外，也能讓血糖波動幅度較小。

【3種壞食物】

●酒精：最好不要喝，如果要小酌，建議男性每日不超過20克酒精（約1罐啤酒），女性不超過10克酒精。

●飽和脂肪：容易導致血管阻塞，要特別注意動物性油脂（肥肉）、炸物、麵包、糕餅類等食物。

●高鈉：高鈉飲食容易導致高血壓，對心臟和血管而言是很大的負擔。

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根據統計，心肌梗塞的病人搶救回來後，因為心肌缺損，約有20％～40％可能有心衰竭，而且未來再度心梗機率高，因此一定要注意配合生活習慣養成，飲食控制和慢性病控制非常重要！

心梗患者日常照護注意4件事

要預防心肌梗塞再次發生，患者務必注意控制自身容易誘發心肌梗塞的危險因素，其中有吸菸行為者務必「絕對戒菸」。而有高膽固醇血症、高血壓及糖尿病患者都應確實治療控制，並且養成規律運動習慣，並減輕體重至理想體重。

維持體重

成人身體質量指數（BMI）保持在18.5～24之間，避免增加心臟負擔。男性的腰圍應維持＜90公分、女生＜80 公分。世界衛生組織（WHO）指出，BMI愈高，罹患肥胖相關疾病的機率也就愈高，依照國健署標準BMI≧27為肥胖。【BMI=體重（公斤）÷ 身高（公尺）²】

維持血糖穩定

糖尿病會加重心臟的負擔，提高心臟病的風險，患者罹患心臟病、發生心肌梗塞的風險是一般人的2倍，因此控制血糖對預防心肌梗塞非常重要。根據中華民國糖尿病學會「2021 美國糖尿病協會治療指引」，糖尿病人血糖目標值應維持在：

糖化血色素（HbA1C）＜7.0%(需個別化考量)

空腹血糖80～130mg/dL

餐後1-2 小時血糖＜180 mg/dL

維持血壓穩定

依據台灣高血壓學會「2016 高血壓治療指引民眾版衛教手冊」，冠狀動脈疾病病人，血壓控制標準為低於130/80mmHg。而曾經有心血管或中風問題、年齡小於65歲的民眾，建議收縮壓應控制於120～129mmHg、舒張壓應控制於70～79mmHg。年齡大於65歲曾有腦心血管問題的老年人，收縮壓目標範圍為130～139 mmHg。

控制膽固醇

根據2018美國心臟學會膽固醇治療指引，患有冠狀動脈疾病如心梗患者，低密度膽固醇治療標準值要控制低於70mg/dL，歐洲2019的膽固醇治療指引則建議要控制在低於55mg/dL。目前一般的觀念是膽固醇控制觀念是「愈低愈好」。

▲心肌梗塞病人要避免再次發生，務必注意4件事！

心肌梗塞病人怎麼吃？

心肌梗塞病人除了要注意每次均衡攝取天然新鮮的6大類食物以外，飲食要特別忌口，尤其是需要限制含飽和脂肪酸的食物，注意健康飲食口訣：鹹、油、白、菜、甜。

鹹：少鹽清淡飲食，減少鹽分攝取，限制含鈉量高的食物，少吃加工醃漬物，選擇新鮮及天然食物，少吃湯汁、醬汁。

油：少食肥肉、帶皮的高油、高膽固醇食物；少吃油炸油煎食物，烹調時應多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種低油的烹調方法。

白：多選白肉，如魚類、去皮雞肉、豆腐、豆包等，紅肉只選瘦肉。

菜：增加蔬菜攝取，更改用餐順序，先吃青菜，再吃豆魚蛋肉類配飯。

甜：少喝含糖飲料，少吃甜點、有油酥等含反式脂肪高的食物，選擇低升糖指數食物，如全穀類、五穀雜糧類、豆類及蔬菜等。

合併高膽固醇血症的飲食建議

如果心肌梗塞患者合併高膽固醇血症時，先從飲食控制著手，脂肪須控制在占總卡路里的 30％以下。其中飽和脂肪酸的攝取須小於總卡路里的10％以下，由於飽和脂肪酸多存於動物脂肪中，所以要注意動物性食物的攝取。

多元不飽和脂肪酸如玉米油、豆油，攝取量須小於總卡路里的10％以下，單元不飽和脂肪酸如橄欖油的攝取量，控制在占總卡路里10％～15％。每日的膽固醇攝取須低於300 毫克。

強壯心肺！心肌梗塞也要復健

心肌梗塞患者的心肌往往有部分缺損，回復到正常生活前，需要有完整的心肺復健。其中包含心肺功能評估、適切的心肺復健處方、安全有效的運動訓練，有效幫助心臟疾病患者重新擁有良好生活品質。心肺復健可分為3個重要階段：

第1期：住院期
住院期間還在急性期就應該開始復健，讓患者早期下床、訓練生活功能自理，出院回家後能有基本的生活自主功能。

第2期：門診復健期
在急性期後穩定出院，即需到復健科門診進行心肺復健。此時會安排心肺功能測試，並開立運動處方，讓病人在較高強度且相對安全的情況，進行復健訓練。

完整的運動處方包含有：種類（Type）、強度（Intensity）、頻率（Frequency）、時間（Time）等要點。病人不宜在家自己運動，因為強度太低沒有訓練效果，強度太高則有風險，應在復健科監控下做心臟復健。

第3期：維持期
門診經過數個月的復健訓練結束後，即進入維持期。此時若沒有持續維持訓練，心肺功能則會退步。醫院會依據檢查結果，給予持續居家運動的建議。

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心肌梗塞的治療至關患者術後的心臟功能，能復原到幾成？是否能重返原來的生活？除了看心肌梗塞發病時急救是否及時以外，治療的方式是患者重生及復原的關鍵。

心肌梗塞如何治療？

以心臟病症狀表現的病人送到醫院時，醫護人員會於10分鐘內完成心電圖，辨視病患是不穩定性心絞痛、「非ST段上升型心肌梗塞」，或是「ST段上升型心肌梗塞」，因為治療方式和藥物會略有不同。

▲心肌梗塞的治療選擇非常重要，及時送醫的栓塞型病患可施打血栓溶解劑或採取口服藥治療，部分患者可能要採取心導管手術，或是外科冠狀動脈繞道手術。

針對ST段上升型心肌梗塞的病人，目前主要以快速回復心肌血流灌注為主要目標，方法包含rt-PA（血栓溶解劑）的注射、心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。而在不穩定性心絞痛/非ST段上升型心肌梗塞，則以心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。

由於注射抗凝血劑有其風險，目前有些病患會採取口服藥治療。在其他藥物治療方面，最主要使用的藥物為抗血小板製劑。由於急性心肌梗塞與冠狀動脈血栓有相當程度的關係，因此預防動脈血栓的藥物多以抗血小板製劑為主。最廣為人知的是阿斯匹靈（Aspirin），而Ticlopidine、Clopidogrel與Ticagrelor則是目前較廣泛使用的抗血小板製劑。

除抗血小板製劑以外，抗凝血藥物也很重要，如肝素（Heparin）。病人若無心臟衰竭、低心輸出量、心因性休克或其他禁忌症者，會在24小時內給予Beta 阻斷劑。若為前壁性心肌梗塞、心臟衰竭或心射出分率低於40％者，會給予血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物。所有的心肌梗塞病患都應嚴格控制血中膽固醇指數，因此會給予Statins類（HMG-CoA ）還原酶抑制劑降膽固醇藥物。

心肌梗塞手術方式有哪些？

冠狀動脈氣球擴張術

經由腿部腹股溝或手腕動脈，將一條前端裝有小氣球的特殊心導管，以與血流方向相反方式放到主動脈，再沿冠狀動脈血管伸入狹窄的部分，當氣球加壓時，撐開的力量可擴張血管狹窄處，使血管的內徑變大，增加血流量，達到治療目的。

血栓抽吸手術

在執行緊急心導管時若發現大量血栓，可採用「血栓抽吸手術」把血栓清除，可避免遠端微小血管栓塞，並減少心肌細胞壞死的區域。

支架置放術

傳統上氣球擴張術平均成功率 90％～95％，但仍存在可能發生急性血管阻塞造成心肌梗塞、須緊急開刀手術，甚至死亡的風險；而且再阻塞機率約30％～50％，目前通常會在施行氣球擴張術時，同時置放血管支架，降低再阻塞的發生率。

目前血管支架有分塗藥型和非塗藥型。現今全民健保有支付非塗藥型的血管支架，但是其1年內的再阻塞率約達3成，塗藥型的血管支架須部分負擔費用，約可使再阻塞率降到1成。

傳統繞道手術

傳統的冠狀動脈繞道手術，必須以電鋸在胸部正中切開約20～25公分的切口，又稱為「正中胸骨切開術」。傳統手術必須利用人工心肺機，待心臟停跳下進行手術，才能讓重接的血管繞道後吻合品質更好。缺點是手術侵襲性較大，使用體外循環機進行心臟手術時，身體體溫須下降、血液引流到體外人工心肺機，循環後再輸回身體，可能會增加手術流血量及輸血量、腎臟衰竭、肺臟衰竭或成人呼吸窘迫症，及中風等併發症。

不停跳繞道手術

作法是在進行心臟冠狀動脈血管吻合時，利用特殊的冠狀動脈穩定器與心臟固定器，吸附在冠狀動脈血管兩旁及固定整個心臟的位置與角度，使局部冠狀動脈血管不隨心臟跳動而脈動，在心臟正常跳動下進行繞道手術，完成冠狀動脈血管縫合。可避免心臟停跳的缺氧及心臟再灌注血液時的損害，但患者須自費許多耗材項目。

微創繞道手術

用達文西機器手臂進行微創開心手術，擷取內乳動脈，再於左側胸切開一個約10～12公分傷口，經由肋骨間縫，進行全冠狀動脈阻塞血管之縫合。但是目前健保不給付，屬自費手術。

Ｑ：心肌梗塞發作如何自救？

約有半數以上的心肌梗塞病患到院前死亡，患者的急救不僅至關生死存亡，急救得宜病患預後更好。有心血管疾病病史者，自救方法是遵醫囑隨身攜帶含硝化甘油的舌下含片，發現有胸痛、呼吸喘症狀時含1片等5分鐘，若未緩解再含1片並速打119叫救護車。

除打119自救外，若出現嚴重心律不整甚至測不到心跳脈搏時，周邊的人趕緊施行心肺復甦術（CPR），可將病患倒地前殘存肺部的氧氣，藉心臟按摩輸送到大腦。若能在病患倒地前4分鐘內施行CPR、8分鐘內找到公共場所的自動體外電擊去顫器（AED）恢復心臟正常的心律和收縮，有60～75％的機會救回患者。若超過4分鐘才進行急救，存活成功率只剩下1％。

Q：心肌梗塞治療了就會好嗎？

心肌梗塞病患搶救回來，約有20％到40％會留下心臟衰竭後遺症。一旦形成心臟衰竭，5年的死亡率高達50％，因此心梗患者治療後如果發生心臟衰竭，要努力使症狀改善及延長壽命。目前常用的方法是藥物治療，中重度以上的心衰竭藥物會使用利尿劑排出鈉和水分來減少血容積，減輕心衰竭導致肺和血管系統缺血現象。

輕度體液滯留，可使用口服利尿劑。對於中重度體液滯留或嚴重心臟衰竭，常使用靜脈注射利尿劑。過去曾報告以白蛋白（albumin）加上利尿劑一起注射，可使腎病症候群之水腫得以改善。

另外還有血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）可增加心輸出率、減少左右心室填充壓力、肺血管阻力及全身血管阻力，以及平均動脈壓，但不增加心跳速率。其他作用包括減少心室性不整脈發生、減少超音波之心室收縮末期和舒張末期內徑，並持續改善症狀，運動耐受性和生活品質。此外目前新療法還有細胞治療等，期待延長患者的壽命。

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◎ 資料來源／亞東醫院．振興醫院．張釗監醫師．高雄榮總

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心肌梗塞病發太突然，往往令人措手不及。從中醫預防角度，「三高」中的高血脂是引發心肌梗塞的不定時炸彈，除了定期追蹤，平時可透過護心茶飲、穴道按摩，補心氣通血脈。

中醫看心肌梗塞是「真心痛」

在冠心症中，容易奪命的疾病就是心肌梗塞！值得注意的是「三高」中的高血脂，是引發心肌梗塞的不定時炸彈。血脂異常是動脈粥狀硬化的主因，增加冠心病罹患的機率，中醫建議高脂血症病人每3個月定期追蹤血脂變化；高血脂症除會導致心臟疾病之外，也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病息息相關。

心肌梗塞在中醫稱為「真心痛」、「厥心痛」、「胸痹」或「厥證」、「脫證」之範疇，中醫可以從整體陰陽調節出發，以活血化瘀、益氣養陰，達到治標培本的鞏固療效。

2款茶飲護心降血脂

1.護心茶飲

心臟功能不佳，不僅影響專注度、體力，也影響睡眠品質，不易安穩入睡，甚至影響腦部循環。生活中可用高麗參粉來做養生，或者是田三七粉加丹參粉等量三餐服用。護心茶飲長期飲用可達到調氣血、養心氣、通血脈的效果。

【作法1】高麗參3～5片，用溫熱水300毫升浸泡，即可作為茶飲使用。
【作法2】炙甘草5克、黃耆5克、川芎3克、紅景天3克、紅花1.5克，用溫熱水300毫升浸泡作為茶飲。

2.降血脂茶飲

高血脂也是引起心肌梗塞很重要的原因，中醫藥膳對於心血管患者降血脂、降膽固醇，也有不錯的效果。降脂茶建議飯後喝，中藥降脂茶和西藥一樣，不能和柚子或葡萄柚一起吃。

降脂茶的中藥有決明子、何首烏、山楂、黃耆、紅棗。其中決明子可以滋補肝腎、清肝熱及明目，也可以降低三酸甘油酯。何首烏能降低膽固醇，山楂則有活血的作用，同時降低三酸甘油酯及膽固醇，黃耆可補氣、紅棗可補血，加強身體代謝。

降脂茶這樣泡

【材料】黃耆10克、紅棗7顆、決明子10克、山楂6克、何首烏6克。
【作法】上述藥材加1600cc水，用陶鍋或瓷鍋或玻璃鍋煮開，不可以用鐵鍋。

4穴道按摩幫心臟補氣血

除了喝茶飲，也可透過以下穴位按摩，幫心臟補氣血，增加呼吸順暢度，預防心肌梗塞的發生。

1.心常穴：手掌面中指第1節正中央尺側處。
2.肺心穴：手背中指第2節正中央處。
3.內關穴：腕橫紋正中央上3指兩寸，兩筋之間。
4.勞宮穴：位於智慧線與感情線及第3、4指中間連線的交叉處，可以用尖銳的東西按壓，刺激血管收縮，增加心臟灌流，讓心臟恢復跳動。

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◎ 資料來源／吳俞璇中醫師．吳宏乾中醫師

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