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心血管 / 高血脂症

【 症狀篇 】

  • 高血脂症/為什麼會血脂升高?高血脂症有哪些症狀?當心6大致命併發症

    高血脂症是指總膽固醇、三酸甘油酯或低密度脂蛋白膽固醇濃度,高於正常值時。血脂是人體血中的脂肪,包括:三酸甘油酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(俗稱好的膽固醇)與低密度脂蛋白膽固醇(俗稱壞的膽固醇)組成的總膽固醇(TC)。

     

    血脂標準值怎麼看?

    血脂標準值為血中的總膽固醇<200mg/dL、三酸甘油酯濃度<200mg/dL、高密度脂蛋白膽固醇濃度,男性>40mg/dL、女性>50mg/dL,以及低密度脂蛋白膽固醇濃度<130mg/dL。若高密度脂蛋白膽固醇超過正常數值,並不算是高血脂症;但數值偏低,則增加心血管疾病的風險。

     

    ▲血脂標準值涵蓋4項數值。

     

    為什麼會得高血脂症?

    高血脂症包含膽固醇及三酸甘油酯過高,是現代人常有的通病,不是只有肥胖的人才會有高血脂症,中等身材或偏瘦的人也可能,其發生原因分為先天性及後天性。

     

    先天性原因為基因遺傳,家族性高膽固醇血症(Familial hypercholesterolemia, FH)是一種遺傳疾病,會造成血中非常高的膽固醇濃度,因基因改變造成肝臟無法正常移除膽固醇,並在年輕時會阻塞血管,男性55歲前及女性65歲前,會增加心血管疾病的風險。

     

    後天性原因包括:飲食中攝取高油脂、高膽固醇食物(如內臟、蛋黃、海產等)、抽菸、年長者、肥胖、不運動者、酗酒、高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能異常、藥物副作用、男性≧45歲、女性≧55歲,或女性停經後沒有接受雌激素療法者。

     

    高血脂症有哪些症狀?

    除了極少數的家族遺傳性高血脂症患者,其皮膚或皮下組織或肌腱出現黃色瘤或黃斑瘤,以及部分嚴重高三酸甘油酯血症患者,會併發急性胰臟炎外,一般高血脂症病患沒有任何明顯症狀。

     

    高血脂症3大主要症狀。

     

    高血脂症會引起哪些併發症?

    高血脂症除了會導致心臟疾病之外,也與腦中風、高血壓、糖尿病、腎病等慢性疾病息息相關。

     

    膽固醇特別是壞的膽固醇,或三酸甘油酯濃度升高時,容易造成血管內皮細胞功能異常,脂蛋白可自由出入血管壁,當血液中脂蛋白濃度過高時,脂蛋白及膽固醇容易堆積在動脈血管壁內層,引起局部發炎反應,吸引單核球沾黏進入血管內層,變成巨噬細胞吞噬堆積的脂肪。

     

    吞進脂蛋白的巨噬細胞堆積在血管壁中,形成黃色黏稠的斑塊,造成粥狀硬化,巨噬細胞還會分泌一些細胞激素,刺激血管壁上平滑肌細胞增生,使斑塊纖維化加速動脈硬化,使血管管腔變小、血液流通困難,硬化斑塊有時會被血流衝擊產生裂隙而形成血塊,堵住血管而產生大病變。

     

    動脈硬化

    動脈硬化病灶好發於全身血管,最常發生的部位為冠狀動脈、頸動脈及腸骨動脈。

     

    腦中風

    病灶若發生在腦部,會造成腦梗塞、腦出血(俗稱腦中風)。

     

    腎性高血壓、腎衰竭

    阻塞發生在腎臟血管,會造成腎性高血壓、腎衰竭。

     

    間歇性跛行

    發生在下肢動脈,會出現間歇性跛行(走一段路腿疼,休息一下又好了)。

     

    心絞痛

    病灶若發生在冠狀動脈,血管壁因阻塞而血流減少,發生心肌缺氧,出現心絞痛(胸口有壓迫感、胸痛等症狀)。

     

    心肌梗塞

    血管壁阻塞變大或硬化斑塊破裂,會造成心肌梗塞。美國流行病學專家指出,血中總膽固醇濃度愈高,罹患冠狀動脈心臟病的機率愈大,冠心病的死亡率,也隨著膽固醇的濃度上升而增多。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國健署.台中榮民總醫院.中華民國血脂及動脈硬化學會.振興醫院.國泰醫院.三軍總醫院.高雄榮民總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 高血脂症/哪些人是高危險群?飲食8吃法預防高血脂症 6招好習慣血管不阻塞

    高血脂症會導致斑塊纖維化、血栓血塊,使血管阻塞,長期會導致粥狀動脈硬化,而造成心血管疾病,有高血脂症必須加以重視。

     

    哪些人是高血脂症危險群?

    血脂濃度與年齡、性別、種族、家族遺傳、生活習慣(喝酒、吸菸、飲食、運動)、肥胖相關。一般來說,年齡45歲以上、停經後婦女、腦力勞動者、飲酒、吸菸、精神緊張與壓力、服用避孕藥者,都是高血脂症危險群。

     

    ▲7種人是高血脂症危險群。

     

    預防高血脂症怎麼吃?

    1.少吃甜食:糖可在肝臟中轉化為三酸甘油酯,使其濃度增高,應限制甜食的攝取,少吃精製糖類、含有蔗糖或果糖的飲料、水果罐頭等加糖製品。

     

    2.少吃高膽固醇食物:膽固醇含量高的食物,如內臟(腦、肝、腰子等)、蟹黃、蝦卵、魚卵等。

     

    3.少吃油炸、油煎或油酥的食物:漢堡、炸雞等速食,以及糕餅類。

     

    4.選擇膽固醇含量低的食品:如蔬菜、豆製品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纖維素多的蔬菜,可以減少腸內膽固醇的吸收。

     

    5.烹調使用植物性油脂:煮菜用油宜選用植物性油脂,少用動物性油脂。

     

    6.攝取富含Omega-3脂肪酸魚類:如秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚等。

     

    7.清淡烹調方式:多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等烹調方式。

     

    8.常吃富含纖維質的食物:未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類,尤其是燕麥。

     

    6招健康習慣 遠離高血脂症

    維持理想體重

    對體重超過正常標準的人,應在醫生指導下逐步減輕體重,最好以每月減重1~2公斤為宜,降低體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質。BMI控制在18.5~24kg/㎡。

     

    戒菸

    香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他有害物質會破壞動脈管壁,吸引膽固醇到血管受傷部位,引起脂肪堆積,造成血管阻塞。

     

    戒酒

    酗酒或長期飲酒,使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高血脂症。因此,中年人還是以不飲酒為好。

     

    保持適度運動習慣

    運動不僅能增加熱能的消耗,且可以增強機體代謝,提高體內某些酶的活性,有利三酸甘油酯的分解,從而降低血中的脂肪,加強運動能預防高血脂症。

     

    避免過度緊張、注意生活規律

    情緒緊張、過度興奮,會引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高。

     

    維持理想膽固醇值

    定期抽血檢查,20歲以上成年人至少每5年測1次血脂;如果有糖尿病、高血壓、心臟心血管疾病2個以上危險因子者,應1~2年檢測1次。

     

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    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院.台北市立聯合醫院.三軍總醫院.高雄榮民總醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 高血脂症/降血脂7大生活對策!避開10大高膽固醇食物 9種功能性食物有效降血脂

    當血脂異常時,優先以飲食、運動等非藥物方式改善,若高血脂症患者反應不佳,再考慮藥物治療的介入。可見飲食及生活調整在高血脂症治療上,占重要的一環。

     

    降血脂7大生活對策

    血脂高低主要與飲食習慣、生活方式、年齡及遺傳等因素有關,高血脂症患者依循7大方法控制血脂,同時還能遠離併發症、向失控血脂說再見

     

    1.忌食膽固醇含量高食物:10大高膽固醇食物,依序為鷓鴣蛋、豬腦、牛腦、墨魚、蛋黃、魚肝油、蜆、全蛋、羊肝、豬肝等。

     

    ▲10大高膽固醇食物排行。

     

    2.戒菸:尼古丁會提升血液中三酸甘油酯。

     

    3.運動:加速代謝脂肪。

     

    4.控制體重:肥胖會增加壞膽固醇。

     

    5.定期檢查:美國心臟學會建議每4至6年做1次血脂檢查。

     

    6.利用慢性疾病風險評估平台:高風險者應每年定期檢測,中、低風險者應每3年檢測1次。國健署建立「慢性疾病評估平台」,可預測10年內罹患慢性疾病(冠心病、高血壓、 腦中風、糖尿病、心血管不良事件)的風險,適用年齡層為35~70歲。

     

    7.穩定服藥:透過藥物(如Statin類藥物)控制血脂是研究證實有效的治療方式,切記勿隨意停藥。

     

    高血脂症患者怎麼吃?9種功能性食物助改善

    飲食有益身體的食物,能幫助病情改善,拜現代科技所賜,適量選用功能性食物替代尋常飲食,有助於改善高血脂症。

     

    水溶性纖維

    存於燕麥、豆莢類、蔬果中,促進體內膽固醇的排出,可幫助降低低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇,降低罹患心臟血管疾病的機率。

     

    海藻類

    如昆布、海帶等,含有藻酸、藻類多醣體、水溶性膳食纖維、鋅、黏蛋白等物質,有助於降低血脂肪。

     

    豆類製品

    黃豆及豆漿等豆類製品,不含膽固醇且本身富含大豆蛋白、黃酮類、卵磷脂、膳食纖維等物質,有助於改善血脂肪。

     

    紅麴

    紅麴菌的代謝產物具有多重生理活性物質,其中之一的代謝產物Monacolins具有降低血中膽固醇的效果,特別是低密度脂蛋白膽固醇。

     

    研究指出,綠茶中含有兒茶素,具有降低血中膽固醇的效果;而烏龍茶的研究指出,短時間攝取高脂肪飲食,搭配烏龍茶的飲用,具有降低血中三酸甘油酯的濃度,增加糞便中脂肪的排除量。

     

    魚油

    魚油具有降低血中三酸甘油酯的功能,美國心臟學會對Omega-3脂肪酸的建議中指出,沒有冠狀動脈心臟疾病的病患,每周應攝取2次各種魚類,最好含油脂多一點的魚類,同時攝取包括富含α-linolenic acid(亞麻籽、菜籽油、大豆油、胡桃)的油脂及食物。

     

    對於罹患冠狀動脈心臟疾病病患,應每天攝取約1公克的EPA及DHA,最好來自油脂多的魚類,若要攝取EPA+DHA的補充品應諮詢醫師的建議,以免血液凝固不易等副作用影響。

     

    蔬果

    蔬菜、水果中富含抗氧化物質,抗氧化物本身並不影響血脂高低,但可抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化,避免被巨噬細胞吞噬,使動脈血管壁形成脂肪紋,維生素C、E、β-胡蘿蔔素等皆為抗氧化物。

     

    大蒜

    含有蒜素,可幫助降低低密度脂蛋白膽固醇。

     

    植物性固醇與海洋固醇

    植物性固醇(Phytosterol)富含於植物的油溶性成分中,如堅果,可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇;海洋固醇(Morinesterol)富含於蛤蜊及牡蠣中,可抑制小腸對膽固醇的吸收。

     

    9種功能性食物助改善高血脂症。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台北市立聯合醫院.中華民國血脂及動脈硬化學會.國健署.三軍總醫院.台中榮民總醫院

     

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  • 【 治療篇 】

  • 高血脂症/高血脂症一定要吃藥嗎?6種方法免吃藥 打針降血脂效果達70%

    高血脂症治療的目的是使血脂異常回復正常,因此首重生活習慣改變。一般而言,高血脂症患者先經3~6個月的「飲食療法」處理,如果血脂仍高,才會考慮合併以「藥物治療」。

     

    高血脂症治療 6種非藥物方法優先

    高血脂症病患需長期追蹤,並控制血脂濃度,目的是減緩動脈硬化的進展、及降低發生心血管疾病的危險性,首先是非藥物治療,包含:飲食調整、戒菸、戒酒、適度運動、控制體重、減輕壓力等。

     

    5大類高血脂症藥物

    若血脂異常、調整生活型態後還是無法改善,就需要考慮使用藥物治療,常用於高血脂症的藥物分為5大類:

     

    HMG-CoA還原酶抑制劑(Statins

    包含:Atorvastatin、Rosuvastatin、Pitavastatin、Fluvastatin、Lovastatin等。Statin類藥物抑制HMG-CoA還原酶,可抑制膽固醇的合成、導致細胞內膽固醇濃度降低,平均可將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降達20~60%,對降三酸甘油酯(TG)、增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)也有效果,常作為降血脂的首選用藥。

     

    最常見的副作用是肌炎、肌肉痠痛,較常發生於有多種慢性病、年紀較大、體型較瘦小的人身上,有時還會合併有褐色尿,遇到這種狀況則須盡速就醫。

     

    而日常飲食上,併用葡萄柚汁可能會使這類藥物,在體內濃度上升,只要是服藥期間,都應盡量避免吃葡萄柚或喝葡萄柚汁,且須注意懷孕、哺乳期間,都禁止使用,有懷孕準備的婦女也須避免,並且提前告知醫師。

     

    另外,常聽到的保健食品紅麴,在發酵過程中產生的物質也會抑制HMG-CoA還原酶,與此類藥品有類似的降血脂效果。有研究發現,一天吃紅麴米1200~4800毫克,可以達到相當於服用低劑量Statins的效果。然而,目前安全性相關的資料仍然有限,使用上須謹慎。

     

    Fibrates

    包含:Fenofibrate、Gemfibrozil,Fibrate類藥品,調節基因表現使脂蛋白脂酶表現增加,刺激TG分解以及分解脂肪酸,進而讓血脂降低。Fibrate類對降TG效果較明顯,常用於TG較高的族群;但須注意若於TG特別高時使用,LDL-C可能會增加10~15%。其中,Gemfibrozil建議須於飯前30分鐘服用,藥品的吸收效果最佳。

     

    此類藥物常見的副作用是消化不良,而若腎功能不好的人使用較容易發生肌痛或肌肉無力,因此會盡量避免與Statins併用。另外,有膽結石或嚴重肝病的族群,則一般不建議使用。

     

    膽固醇吸收抑制劑

    包含Ezetimibe,此類藥品可抑制小腸吸收食物中與膽汁中的膽固醇,通常用於單用Statins效果不佳的族群、和Statins合併使用作為輔助療法。和其他血脂藥相比,此類藥物無論單用、或者併用Statins,副作用都較少,僅少數人可能會肝指數上升。

     

    菸鹼酸(Niacin

    菸鹼酸會抑制脂肪組織分解成游離脂肪酸,因此影響了TG的合成,同時具有降TG、LDL-C、增加HDL-C的多重效果,較常用在高度心血管風險、合併低HDL-C與高LDL-C的族群,作為Statins的輔助治療。這類藥物最常見的副作用如搔癢、皮下血管擴張導致的皮膚潮紅。

     

    這種潮紅會伴隨不舒服的溫熱感,但對身體無害,服藥期間也應避免同時攝取酒精、熱飲或辛辣食物,以減少潮紅反應。另外,菸鹼酸也可能使血糖、尿酸上升,或影響肝功能;部分患者服藥後,會有噁心或者腹部不適的感覺,有明顯消化性潰瘍的族群,應盡量避免使用。

     

    PCSK9抑制劑

    包含:Evolocumab、Alirocumab,此類藥品屬於皮下注射製劑,2~4周使用一次,可以間接促使肝臟,從血液中抓取更多LDL-C進行代謝,達到降低LDL-C的效果;PCSK9抑制劑效果佳,平均降低LDL-C達50~70%。

     

    但由於價格昂貴,且健保給付規定嚴格,因此通常僅用於上述用藥無法有效控制血脂,且合併有心肌梗塞、動脈硬化造成的缺血性中風、或者有接受過血管支架或血管繞道手術的族群;缺點是約5%的人會有注射部位不舒服的問題。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院.高雄榮民總醫院.國泰醫院.亞東醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 高血脂症/中醫如何治療高血脂症?按摩4穴位降血脂 2款「降血脂茶飲」消脂又去油解膩

    高血脂症在中醫的角度多為痰濕淤積,現代人飲食多肥甘厚味,而過剩的營養會造成人體脾胃運化功能失常,多餘的養分會無法吸收或排出,堆積在體內。

     

    中醫看高血脂症:內生痰濕、阻遏陽氣

    從中醫的觀點來看,吃進身體的多餘脂肪形成體內的痰濕,這些濕濁容易阻遏陽氣,讓臟腑功能下降,開始出現消化不良、代謝差、水腫、容易疲倦的狀況。

     

    濕濁蘊久會化熱,可以想像成是血管斑塊堆積後,為了要清除這些斑塊而自發引起的發炎反應,此時血液中的血小板聚集、黏稠度加大,且因血管堆積斑塊,使血流更不順暢,就像是熱傷陰血,造成了血瘀的狀態。

     

    總結來說,高血脂症是飲食不節後,內生痰濕,痰濕鬱久化熱,熱傷陰血造成血瘀,在不同階段會用祛痰化濁、清熱利濕、活血養陰的原則來搭配治療。

     

    4種降血脂中藥

    中藥治療高血脂症,多以健脾助運為主,搭配活血化瘀藥幫助排出多餘的痰濁。中醫是依據體質狀態、細微症狀、舌象脈象的表現來進行辨證論治,並依照病人當下的體況調整藥物性味,講究療效的同時也避免副作用的產生,每份處方都是個人化配方。

     

    山楂

    可以消油膩、去除肉食積滯,也有化瘀的功能;故能助脾健胃,增加胃中消化分泌、促進消化以外,也有擴張血管、改善微循環的功效。

     

    決明子

    平時常用以清肝明目,也兼有清熱潤腸通便作用,有抑制血清膽固醇升高的作用。

     

    丹參

    丹參性味微寒,是少數性味偏寒的活血藥,又兼能養血,有「一味丹參飲,功同四物湯」的說法,在各種冠心病之中常常使用。

     

    荷葉

    氣味清芳,常用來解暑熱,可以用來治療中暑或是夏天飲食不潔造成的腹瀉;像是肉粽都要用荷葉包蒸,除了香味以外也有解糯米黏膩的意義在。

     

    2款降血脂茶飲 消食又消脂

    三七丹參山楂茶

    【材料】三七、丹參、山楂各500公克,所有材料研磨為細末狀。
    【作法】每次取5公克,沖熱水當茶飲用,每天3次。
    【功效】消食化積、活血化瘀。

     

    去油消脂茶

    【材料】山楂2錢、陳皮2錢、丹參1錢、洛神花2錢、決明子3錢、白茅根1錢。
    【作法】所有材料連同2000cc的水煮滾後,燜煮30分鐘,可分多次飲用,一日一帖即可,不可多食。
    【功效】去油解膩、排除痰濁。

     

    4穴位改善高血脂症

    排濕清血管「水分穴」

    「水分穴」位於人體的上腹部,肚臍上一指寬之處。每天按摩2次、每次3分鐘,將手掌根置於「水分穴」上,以順時針方向揉按,可降低濕氣在體內囤積。痰濕體質建議多按「水分穴」去除體內濕氣,讓氣血津液運化正常。

     

     

    強化脾胃運化「腿部3穴」

    平常也可以用指腹按壓足三里穴、豐隆穴、三陰交穴等腿部穴位,每天2次、每次3~5分鐘,強化脾胃運化機能,幫助身體排除痰濁。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.台南市立醫院.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院.彭溫雅中醫師.張維麟中醫師

     

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