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腸胃 / 膽結石

【 症狀篇 】

  • 膽結石/膽結石和膽固醇有關!膽結石會有什麼症狀?腹痛嚴重小心敗血症

    膽結石來自於膽汁裡的膽固醇或膽鹽等累積形成的硬塊,一般認為膽結石的原因是膽汁內各種膽固醇種類濃度超過標準,使得膽汁不能維持在正常的液體狀態,進而形成結晶後沉澱在膽囊及膽管內,即成為膽結石。

     

    膽結石的種類有哪些?

    膽結石因結石位置不同,可分為膽囊結石、總膽管結石和肝內膽管結石,而結石的成分並不相同,大致可分為膽固醇結石、黑色素結石、膽色素結石等,一般而言,不同位置或不同成分的結石呈現不同的膽結石及病因。

     

    ▲產生膽結石的位置圖。

     

    膽結石的症狀有哪些?

    大多數初期或較小顆的膽結石患者,確實沒有明顯症狀,而一旦開始出現不適的症狀,患者多半有右上腹疼痛、上腹部飽脹感或悶痛感、時而打嗝噁心嘔吐等症狀,甚至進一步疼痛到後背或後肩,這種突然的劇痛往往令患者無法忍受,需緊急至急診就醫緩解及進一步治療。膽結石阻塞在膽囊出口或膽道任何部位,更會引起膽囊炎、膽道炎等病症,嚴重者甚至導致黃膽、敗血症及生命危險,絕對不能輕忽。

     

    膽結石的危險因子有哪些?

    膽結石在全世界都是極常見的疾病,發生率大約3~20%,常見的危險因素有:

    1.種族差異:西方國家以膽固醇結石居多,而亞洲地區以膽色素結石較常見。
    2.性別:肥胖多產的中年婦女是膽結石好發的族群。
    3.年齡:各年齡層都可能發病,但發生率一般是與年俱增。
    4.飲食:過多熱量及膽固醇的攝取,易造成膽汁中膽固醇濃度過飽和,易產生膽固醇結石,但是血中脂肪的高低和膽結石的形成並無絕對關係。
    5.糖尿病。
    6.藥物:
    如一些降血脂的藥物。
    7.肝硬化:其發生率是正常人的2~3倍。
    8.家族性。
    9.膽道狹窄。
    10.寄生蟲:
    許多結石的中心可見寄生蟲體,可見寄生蟲也是膽結石的成因之一。

     

    膽結石診斷方法有哪些?

    膽結石的診斷,從醫師詳細的病史詢問、理學檢查、實驗室檢驗、影像學的檢查等,都扮演極重要的角色,尤其是超音波,它是一項簡易,無傷害性且又有很高準確性的工具。此外,偶爾得藉助電腦斷層、核磁共振檢查、內視鏡逆行性膽道攝影或經皮穿肝膽道攝影等做進一步評估,和其他問題做鑑別診斷。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛福部南投醫院.高雄榮民總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 膽結石/這些食物不要吃!哪些人容易有膽結石?預防膽結石必吃6大營養素

    膽結石是很常見的消化道疾病,一旦發生,可能導致住院或引發其他腸胃道疾病。其發生率在各種族間有很大的差異,根據統計,高加索人、西班牙人、美國印第安人有較高的盛行率,相較之下,歐洲人、非裔美洲人及日本人膽結石盛行率較低,而在台灣的發生率約為5%,又以女性的比例較高。

     

    膽結石的高危險族群有哪些?

    臨床上形成膽結石的原因有很多,但是哪些人比較容易罹患膽結石?根據研究報告,如肥胖女性、懷孕及服用避孕藥者、糖尿病、迴腸疾病、多產婦、慢性肝病、血液病、年齡超過40歲者,都是膽結石的高危險群。

     

    預防膽結石2大生活原則

    原則1/要有運動習慣、三餐定時定量

    建立良好的運動習慣,運動可以促進膽囊收縮。研究指出,每周5天以上,每次30分鐘的耐力訓練,可以減少30%膽結石發生率。另外,三餐應定時定量,避免空腹時間過長,若節食或飲食中缺乏油脂,都會減少膽囊收縮。

     

    原則2/少吃油炸類及紅肉

    降低精製糖、油炸類食物攝取,因精製糖和高溫氧化的油脂,會增加體內自由基和氧化壓力,增加膽汁濃度。另外,紅肉等動物性脂肪或氫化加工的反式脂肪攝取過多,也會造成體內膽固醇增加,因此要減少飽和、反式脂肪攝取。

     

    吃什麼能預防膽結石?

    鐵會促進膽囊收縮,研究顯示有缺鐵性貧血的患者,膽結石發生率較高。鐵質食物來源有鴨血、豬血和牛、羊、豬等;植物性食物如海藻類、豆類、全穀類等,因植物鐵屬於非血基質鐵,吸收率較差,可搭配維生素C食物一起食用,可幫助非血基質鐵的吸收。

     

    薑黃素

    薑黃素可以促進膽囊收縮,加速膽汁排空,減少膽結石發生率。薑黃素食物來源有咖哩粉、薑黃、黃芥末等。

     

    維生素C

    維生素C可以改變膽汁濃度,延長膽汁在膽囊中濃縮成膽結石的時間。體內維生素C濃度越低,膽結石發生率越高。維生素C食物來源有芭樂、釋迦、柑橘類、草莓、番茄、深綠黃紅色蔬菜等。

     

    牛磺酸

    牛磺酸可以降低肝臟內膽固醇濃度,合成膽汁的原料膽固醇少了,即可減少膽汁生成,預防膽結石。牛磺酸食物來源有深海魚、貝類含量最豐富,如扇貝、牡蠣、干貝、烏賊、章魚、秋刀魚、竹筴魚等,其他如動物性瘦肉和海藻類如紫菜也都含有牛磺酸。

     

    OMEGA-3、9脂肪酸

    血液中高密度脂蛋白(HDL,好的膽固醇)濃度較高可減少膽結石生成,因此建議適量攝取OMEGA-3、9脂肪酸食物,提升血液HDL濃度。OMEGA-3、9脂肪酸食物來源有深海魚類、堅果類、橄欖油、苦茶油等。

     

    膳食纖維

    膳食纖維不但可以減少膽固醇被吸收進體內,也可與膽酸、膽鹽結合,將其排出體外,避免膽汁在膽囊中停留過久而濃縮。膳食纖維食物來源有全榖雜糧類食物、蔬菜類、水果類、堅果類等。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/衛福部台中醫院.亞洲大學附屬醫院.東元醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 膽結石/膽結石病人怎麼吃?哪些飲食禁忌要注意?患者生活照護重點一次看

    不少膽結石患者在健檢中發現膽結石,或是因為出現症狀而掛急診。當膽結石過大、造成反覆腹痛會進行手術,若是膽囊切除的患者,術後不要吃過於油膩,或高脂、高膽固醇飲食。

     

    膽結石術後,患者如何照護?

    患者術後應盡早下床活動,可促進腸子蠕動,預防腹脹。若手術後感到腹脹或肩背痠痛,是腹腔鏡術式腹部充氣所致,1、2天即會消失,可用按摩方式來舒緩腹脹、肩背痠痛情形。

     

    術後可冰敷傷口,減輕傷口疼痛及腫脹,每次冰敷20分鐘,再休息30分鐘為宜;咳嗽、翻身、下床活動時,可用手或枕頭按住傷口,避免牽扯傷口引起疼痛。另外,手術後傷口要保持清潔乾燥,接觸傷口前應洗手,以免造成感染。

     

    出院後,若傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛、異常分泌物,或是有發燒的情形,要盡速返診治療。手術後6個星期內不可以提重物,以避免傷口裂開或是引起傷口疝氣;也要避免菸品、酒精等刺激。

     

    膽結石病人怎麼吃?哪些飲食禁忌要注意?

    當發生膽結石時,飲食應以低油、清淡、少渣且易消化為原則,目的在減少脂肪食物對膽囊的刺激,但並非滴油不沾。注意事項如下:

     

    1.少量多餐、定時定量、不暴飲暴食,平時可多選用富含纖維的蔬果並飲用足量的水。

    2.避免油脂含量高的食物,如:動物內臟類、肥肉、油炸、油酥類、堅果類、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、全脂奶等食物。

    3.避免選用肥肉及皮,因其含有高量的飽和脂肪酸。

    4.烹調時,多用清蒸、清燉、水煮、烤、滷、涼拌等不必加油的烹調方式,並可利用刺激性較低的調味品如:糖、醋、番茄醬、花椒、八角、五香、葱、蒜等來增加食慾,彌補低油烹煮的缺點。

    5.用肉類來滷燉湯時,可先冷藏後將上層油脂去除後再食用;若以烤的方式所得到的湯汁,含有高量脂肪的部分應避免。

    6.平時應避免吃高熱量、油膩的食物,若在外用餐,也應盡量選擇清燉、涼拌等油脂含量較少的菜色;烹調用油應選用植物油為佳。

    7.長期使用低油飲食者,必要時可依遵照補充脂溶性維生素A、D、E、K;可部分或另外添加中鏈三酸甘油酯(MCT),以補充低油飲食不足之熱量。

    8.腸胃不適者對於易產氣食物(蘋果、洋蔥、蒜頭、韭菜、高麗菜、花椰菜、甘藍菜、青椒、地瓜、豆類、碳酸飲料)及刺激性、辛辣食物應少用。

    9.忌挑食:不偏好精緻飲食,多攝取維生素B群含量高的粗穀類食物,可減少結石的好發率。均衡攝取各類食物,以補充因脂肪受限而攝取不足的熱量。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/嘉義基督教醫院.亞東醫院

     

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  • 【 治療篇 】

  • 膽結石/膽結石一定要開刀嗎?膽囊切除會怎樣?1療法疼痛消失不復發

    膽結石有可能會造成一系列的問題,包括疼痛、膽囊炎、膽管炎、膽石性胰臟炎等。就疼痛來說,如果發作頻率不高,沒有對生活造成困擾,可以考慮採症狀治療;但若已經對生活品質造成影響,就會建議手術治療。

     

    膽結石一定要開刀嗎?

    通常只有「有症狀」的膽結石才需要處理;或者是糖尿病患者合併膽結石,也會建議開刀治療;如果是沒有症狀的患者,可依醫師建議定期回診觀察。要特別注意的是,膽結石手術並非只摘除結石,基本上是要把膽囊一併切除,因為膽囊出了問題才會長出結石,因此需要將膽結石連同膽囊一併拿掉,否則膽結石會一再復發。

     

    膽結石治療方式有哪些?

    膽結石根據症狀的有無,主要分成3種處理方式:

     

    觀察與等待

    沒有症狀的膽結石患者,通常不會做任何處理,因為大部分患者的一生都不會發生任何症狀,根據研究追蹤15年結果顯示,由無症狀變成有症狀的膽結石患者只有20%,觀察及等待是最好的處置方法。

     

    膽囊切除手術

    有症狀的膽結石,最主要的處理方式為膽囊切除手術,它是最有效預防膽結石再復發及併發症發生的方法,92%的病人經過膽囊切除手術後,其膽道疼痛的症狀完全消失。

     

    手術主要分成「腹腔鏡膽囊摘除手術」和「傳統膽囊切除手術」。腹腔鏡膽囊摘除手術相較於傳統手術有較低的死亡率、住院時間較短、較少組織傷害、術後回復較快等優點,因此目前多傾向於使用此方法。

     

    膽結石溶解治療

    膽結石溶解藥物會考慮用於有症狀的膽結石患者或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者,其他情況,例如需要動肥胖手術的患者,也會先使用藥物預防膽結石形成,常用的藥物為Ursodeoxycholic Acid(UDCA)。

     

    另外,臨床上也會利用「體外震波碎石術」,將結石震碎成小片段或沙狀,配合UDCA一起使用利於結石溶解和排除,但是這些結石溶解的方式其膽結石疾病都有可能再復發。

     

    Q:膽囊切除會怎樣?

    膽囊最主要的功能是儲存膽汁,膽囊切除後,儲存膽汁的功能就交由膽管來執行,但膽管並無法儲存大量的膽汁,所以當吃的食物比較油膩時,就沒有足夠的膽汁來幫助脂肪的消化,所以糞便就會比較油一點,甚至會覺得排便時糞便都不成形,像是腹瀉的感覺。不過,這種情形可以藉由飲食上的調整來改善,只要吃清淡一點,再加上時間久了之後膽管發揮代償的功能,這種情形就會好很多。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/羅東博愛醫院.衛福部台中醫院.周宗慶醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 膽結石/中醫排石有方法!2茶飲疏肝利膽 2穴位止痛預防膽結石

    膽結石最初的症狀是以上腹痛或脹來呈現,會形成痛症的成因,主要為氣血運行不暢,不通則痛;因此,中醫在臨床上調理膽結石,是將身體臟腑運行調暢,加強脾胃消化功能,來降低膽結石形成或復發的機會。

     

    中醫治膽結石有2種方法

    膽結石是膽汁的病理性產物,只要是膽汁流經之處,都可能會出現膽結石,並不局限於膽囊內。而膽結石的名稱,在傳統中醫古書中並無提及,而是以症狀分散於「脅痛」、「臌脹」等章節,看似與現代膽結石病因無關,卻蘊涵古人的中醫智慧。

     

    中醫調理膽結石,是將身體臟腑運行調暢,若體內氣機調暢,膽汁則疏泄有道、不易淤積,加強脾胃消化功能,使體內代謝環境平衡,結石不易產生。而中醫對於膽結石的病症處理可分為以下2個層次:

     

    1.理氣補虛法

    透過益氣健脾,可加強體內消化功能,使膽汁能正常分泌,降低結石機率,並輔以調暢氣機的方式,讓膽汁不易淤積。

     

    2.通腑瀉濁法

    利用中藥徹底清除臟腑的代謝廢物,改善肝膽腸胃的內在環境,輔以清熱解毒、祛濕化瘀的方式,降低膽道感染的機會,以避免結石持續發炎。

     

    2茶飲助排石

    中醫的排結石茶,主要是針對很小顆的膽結石,讓它們可以順利排出膽外,不造成堆積而阻塞膽管,進而減少形成膽囊炎的機會。

     

    ●排石茶

    【材料】茵陳5錢、鬱金4錢、玉米鬚5錢、雞內金3錢、金錢草5錢、木香3錢、甘草1.5錢。

    【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

    【功效】疏肝利膽、利水,有助降低血糖,對於消除泌尿道結石也有幫助。

     

    暢管茶

    【材料】黨參5錢、醋柴胡3錢、茵陳6錢、炒枳殼1.5錢、半枝蓮1.5錢、炒麥芽1.5錢。

    【用法】水煎服,每日1劑,建議在兩餐之間的飯後飲用最好。

    【功效】行氣、止痛、清熱、解毒、利尿。

     

    按壓2穴道 止痛、預防膽結石上身

    膽結石引起膽囊炎時,按壓穴位能有效幫助止痛。

     

    膽囊穴:正坐垂足或仰臥位。在膝蓋下小腿外側有一個膨出的骨頭,此即「腓骨」,在腓骨下2寸的位置,按了會有痠脹感,此即膽囊穴。膽囊穴具疏肝利膽、消炎止痛的作用。中醫以前用來治療急慢性膽囊炎、膽石症、膽絞痛、膽道蛔蟲症。建議可以用按摩或刮痧的方式操作,有助止痛。

     

     ▲膽囊穴是舒緩膽結石症狀的特效穴。

     

    膽俞穴在背部膀胱經,於第10胸椎棘突下;可從肩胛骨下方開始找,肩胛骨下方是第7胸椎,按著脊椎再往下數3椎,就來到第10椎。之後再往左、右側各旁開1.5寸,就是膽俞穴。膽俞穴可以按壓,也可以刮痧或拔罐,都有助止痛。

     

     ▲膽俞穴是舒緩膽結石症狀的特效穴。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/恩主公醫院.吳明珠中醫師

     

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