大腸癌是從大腸長出惡性腫瘤，依照腫瘤發生的部位，又可分為「結腸癌」與「直腸癌」，因此大腸癌又稱為大腸直腸癌或結直腸癌。

大腸長度約90公分到150公分，從盲腸接升結腸，連著橫結腸到降結腸，接著是乙狀結腸到直腸最後至肛門，以「ㄇ」字型彎曲在腹腔的四周。以左右側來區分的話，「右側大腸」包括盲腸、升結腸以及部分近端橫結腸；「左側大腸」則包括部分的橫結腸、降結腸和乙狀結腸。如果腫瘤位於直腸，就稱為直腸癌。

▲大腸直腸構造圖。

不一定會血便！大腸癌有哪些症狀？

大腸癌初期症狀並不明顯，因為大腸癌剛形成時，只是一小團癌細胞，並不會引起腸道症狀；逐漸成長增大後，才會產生症狀。而依照腫瘤位置的不同，引起的症狀也不同。

1.右側大腸癌：腹痛、貧血、體重減輕、腹脹等。

2.左側大腸癌：大便習慣改變、腹痛等。

3.直腸癌：血便、大便習慣改變、裡急後重等。

4.晚期症狀可能會有疲倦、厭食、體重減輕等，和轉移出去的部位有關。

▲大腸癌依照腫瘤位置的不同，引起的症狀也不同。

「大腸息肉」一定會變大腸癌？

另外，與大腸癌有關的「大腸息肉」，是發生在大腸黏膜的突起物，可分為增生性息肉、發炎性息肉和腺瘤等；而只有腺瘤才有可能形成惡性腫瘤。大腸癌腫瘤形成的模式，從正常黏膜經腺瘤階段進行至癌症，是由一連串基因的改變，積聚而成。有些研究顯示，從正常大腸黏膜變成大腸腺性息肉，平均所需時間約為10年，從腺性息肉成為大腸癌則約需5年時間。

大腸癌因素多，可概分3大類

大腸癌的發生主要和年齡增長、飲食及生活習慣、遺傳等因素有關。大腸癌可分成3類，偶發性大腸癌、家族性大腸癌與遺傳性大腸癌。大約7～8成的癌友屬於偶發性大腸癌，好發於50～74歲；而遺傳性大腸癌因為有基因變異，年輕病友的比率相較其他大腸癌高，但整體來看，偶發性大腸癌的比例還是占多數。

偶發性大腸癌

目前仍與環境因素如飲食、生活作息與運動習慣有極大關係；一般人終身罹患大腸癌的風險約5～7％。

家族性大腸癌

家族一等親內有1人在50歲以下罹患大腸癌，或者一等親內有2人在任何年齡罹患大腸癌，即可稱作家族性大腸癌。若一等親內有1人罹患大腸癌，子女的罹癌風險會提高2倍；若一等親內有2人罹患大腸癌，風險則提高4倍。

遺傳性大腸癌

主要的是遺傳性非息肉症大腸直腸癌（HNPCC），有明確的基因變異。除了大腸癌外，家族中若有很多人有癌症，包括子宮內膜癌、胰臟癌、胃癌、小腸癌、腦癌、皮膚癌等，就要強烈懷疑帶因，建議家族做基因檢測，並從25歲開始追蹤各項可能罹患的癌症。

Ｑ：大腸癌與直腸癌有什麼差別？

直腸癌通常分化不好的病理組織比例較高，例如黏液性腺癌與印戒細胞癌在直腸癌的比例較高，屬於預後比較不好的組織表現。

此外，兩部位的血液分布不同，會影響癌細胞轉移的部位。大腸與肝臟有肝門靜脈循環連接，所以大腸癌容易轉移到肝臟；而遠端直腸的下直腸靜脈，直接回流入下腔靜脈，跳過肝門靜脈循環，因此出現遠端轉移到肺部的比例較高。而相對於局部、沒有淋巴轉移的病灶，遠端轉移預後較差。簡單來說，相較大腸癌，直腸癌的轉移較多、存活率較差，因此危險性較高。

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大腸癌是台灣常見癌症之一，造成大腸癌的可能因素，包含遺傳、偏好攝取高脂肪、低纖維質食物的飲食習慣，及具有大腸息肉或潰瘍性病史者等。任何人都可能罹患大腸癌，只要維持健康的生活方式，並定期接受大腸檢查，自然就能遠離大腸癌。

大腸癌的高危險群有哪些？

1.50歲以上：超過90％的大腸癌病人，年齡大於50歲。

2.飲食：大腸癌的發生和高熱量、高脂肪及低纖維飲食有關。

3.飲酒和吸菸者。

4.近親有大腸癌家族史。

5.家族性多發性息肉症候群的患者。

6.遺傳性非息肉性大腸癌的患者。

7.其他疾病：如罹患潰瘍炎性大腸炎、克隆氏腸炎、骨盆腔因惡性腫瘤曾接受放射線治療者，以及曾罹患大腸癌並已治癒者。

▲大腸癌高危險群。

怎樣早期發現大腸癌？如何診斷？

大便潛血檢查是作為沒有症狀的人群中篩選普查使用，不是診斷用。目前國健署有免費大腸癌糞便潛血檢查，凡年滿50歲～75歲國人，2年內皆可做1次免費篩檢。至於診斷大腸癌有以下幾種方式：

肛門指診

根據病史、體格檢查和肛門指診，70～80％的直腸癌可做初步診斷。通過簡單的肛門指診，即可查出距肛門7～8公分部位的直腸內腫瘤。

氣鋇劑灌腸

對於大便潛血陽性的人，可進一步做氣鋇劑灌腸下消化道雙重對比攝影檢查，對較早期癌症的發現率較高。

直腸鏡、乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查

可直接看到病灶情況及了解大腸直腸腔內腫瘤的形態、大小及範圍等情況，並能切片做出病理學診斷，是診斷大腸直腸病變和癌症的重要依據。

腹部超音波、電腦斷層掃描

對了解腹腔淋巴結和骨盆腔、肝臟轉移情況有一定的輔助，但不能作為大腸癌的早期診斷方法，其主要用於進一步明確了解大腸癌腫瘤侵犯的深度、範圍和遠端轉移的部位，以及對已知的腫瘤進行分期，作為選擇治療方案的參考。

▲大腸癌診斷方法。

怎麼吃才能遠離大腸癌？

許多文獻指出，飲食習慣與罹患大腸癌有密切相關性；想預防大腸癌，首先要調整飲食習慣。

會增加罹患大腸癌機率的飲食因素：

●脂質與膽固醇：常食用高脂肪、高膽固醇之動物性食品者，大腸癌死亡率高於素食者。研究發現，肉食者糞便中的膽酸及中性固醇較素食者為高，導致其造成突變的因素愈強。

●飲酒：研究發現，啤酒飲用量愈多者，罹患大腸癌的機率愈高。

會減少罹患大腸癌機率的飲食因素：

●纖維質：增加蔬果攝取量，可減少大腸癌發生率。因食物中的纖維素會增加糞便團塊體積，稀釋致癌物，及促進腸道蠕動，減少致癌物與腸壁接觸時間。

●鈣質：會與腸道中的膽酸、脂肪酸結合，形成不可吸收的鈣鹽，降低膽酸及脂肪酸的促進有機分裂作用，進而減少致癌機會。此外，鈣鹽在易罹患大腸癌個案的大腸內，亦有抑制增殖的作用。

●硒、維生素A、C、E等：為抗氧化劑，可協助去除氧自由基，進而減少致癌的機會。

美國癌症醫學會報告顯示，篩檢與生活習慣是讓大腸癌發生率與死亡率下降最重要的關鍵，只要平時吃得健康、多運動、作息正常，加上規律篩檢，就能遠離大腸癌危機；而肥胖的人從現在開始減肥，也能夠讓大腸癌風險降低。

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大腸癌患者在治療前後，可以遵守不同的飲食原則；適時適當的營養介入，可預防或改善營養不良狀況，協助改善癌症治療的副作用、維持體重和增強體力，以完成癌症治療，並促進生活品質的提升。

大腸癌手術後飲食怎麼吃？先「清流質」再「低渣飲食」

患者術後1～2星期可分3階段，採漸進式調整飲食供應方式。

第1階段

醫囑可進食時，可先攝取1～2天清流質飲食（例如：米湯、去油清湯、過濾果汁），待腸胃道功能恢復，再進展至低渣飲食。

第2階段

以低渣半流質或軟質飲食為主。半流質飲食為將食材煮成鹹粥的方式供應（例如：稀飯或麵食搭配魚、肉、豆腐、蛋、瓜果類蔬菜或嫩葉蔬菜）；軟質飲食則是選擇去筋去皮的肉類、精緻的主食類，成熟去皮瓜類、嫩葉及去皮去籽的水果，避免油炸、油煎等烹調方式，以及刺激性調味料，並適量增加水分攝取，以避免便祕。

第3階段

視個人適應情形（例如：有無腹瀉、脹氣等不適）逐漸增加纖維攝取，直到一般建議量。

「腸造口」患者飲食注意事項

另外，有些直腸癌的病人可能在手術時施作腸造口，這類患者飲食要注意，減少攝取容易產生不良氣味的食物，例如：洋蔥、青椒、韭菜、蘆筍等，可經由觀察糞便，選擇適當的食物，減少不良氣味的產生。還有減少攝取容易產氣的食物，例如：花椰菜、高麗菜、未加工豆類、韭菜等，進餐時不要講話，以免吸入太多空氣；並補充足夠水分。

大腸癌治療後如何保健？

大腸癌患者視復原情況，可多攝取纖維含量高的食物，如：胚芽米、全麥、糙米等，多攝取新鮮蔬果也可增加纖維攝取量，也能獲得各類植物中具有抗氧化物質。還有多吃雞肉、魚等脂肪量較低的食物，少吃牛、羊、豬肉。另外，要有良好的生活作息，定期檢查；常保持心情愉快，規律運動可增進身體機能。

運動可提高腸癌患者存活率、防癌復發

有許多研究證實，運動愈多者，未來罹患大腸癌時的死亡率降低、大腸癌復發風險也減少。根據《歐洲癌症預防期刊》的研究，患者被診斷大腸癌前運動量最高的組別，比最低的組別總死亡風險低了19％、死於大腸癌的風險降低15％。分析顯示，每周增加10代謝當量小時，約可降低21％死亡風險。

所謂「代謝當量」（MET）是指各種活動的相對能量代謝水準，也是運動強度的單位。例如，1代謝當量相當於一個人在安靜狀態下坐著，無任何活動時每分鐘的氧氣消耗量，小於3代謝當量為低強度，3～5.9代謝當量為中強度運動，大於6代謝當量為激烈或高強度運動。而「代謝當量小時」，例如3代謝當量運動做2小時，即為6代謝當量小時。

運動能降低大腸癌復發率，已經有很強的證據，有大腸癌家族史或是大腸癌患者，不妨多運動降低腸癌復發、提高存活率。

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◎ 資料來源／國泰醫院‧奇美醫院‧林瀛洲醫師

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大腸直腸的癌瘤，小至只局限在息肉上的原位癌，大至可以造成腸道出血、阻塞或穿孔等症狀，甚至會擴散、轉移，引起全身性病變。大腸癌的治療，主要是以外科手術切除加上輔助性的化學治療及放射治療。愈早期的癌症，治療的效果好，預後也愈佳。

大腸癌臨床分期

第0期：又稱原位癌，指病變局限在上皮細胞層或侵犯到固有層。
第1期：惡性腫瘤在腸壁內（包括黏膜、黏膜下層、肌肉層）。
第2期：惡性腫瘤已經侵犯到腸壁外層表面，但還沒有淋巴轉移。
第3期：惡性腫瘤已經侵犯到局部淋巴結轉移。
第4期：惡性腫瘤已經有遠端（如肝、肺）轉移。

大腸癌若能早期發現治療，第1期的5年存活率可達90％，第2期有80％，第3期有65％，若第4期才發現則僅有10％～20％，所以早期治療非常重要。

▲大腸癌臨床分期。

大腸癌轉移常見部位

大腸癌的擴散途徑有：

1.局部擴散。先是腸壁內擴散，侵犯肌層後易發生血行轉移，還可以侵襲腸周圍的器官，如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰臟等。

2.大腸癌淋巴結轉移。

3.血行轉移，多轉移至肝、肺、骨、腦、卵巢，極少數會轉移至腎上腺和腎臟。

4.癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成結節。

大腸癌有哪些治療方法？

醫師在治療大腸癌之前，會評估病人年齡、身體狀況，腫瘤位置、大小、期別、擬定適合的個別治療計畫。隨著醫療科技進步，目前治療取向是以對病人傷害最少、盡量保留原有器官功能為最高原則。

手術治療

只有局部病灶時，也就是第0、1、2、3期的大腸癌以手術治療為主，第2期以後的病人開刀後，還會做術後輔助化療，以降低復發機率，但如果第4期遠端轉移情況嚴重，則會先做化療與標靶治療，以縮小腸道與轉移部位的腫瘤，再進行手術。

手術切除原則是將長腫瘤的腸道做部分切除，並清除鄰近的淋巴結，再將腸道重新接回，以保持原有的功能。部分原位癌與第1期尚未侵犯至肌肉層的腫瘤，可以透過大腸內視鏡手術切除病灶，若腫瘤侵犯位置比較深，則會做傳統開腹手術或用微創腹腔鏡手術。

隨著醫療技術精進，以微創手術切除大腸腫瘤已相當普遍，微創包括「腹腔鏡手術」及「達文西機器手臂輔助腹腔鏡手術」，手術後疼痛度低、傷口小，可縮短住院與復原時間，但費用較昂貴。

化學治療

前導性化療（術前化療）

針對特殊局部晚期或第4期已轉移的病例，由於手術在當下可能風險較高或不易一次開乾淨，故在手術前先做幾次化學治療，或合併標靶藥物，再重新評估療效，等待腫瘤縮小後，決定病人是否可以開刀切除腫瘤。

輔助性化療（術後化療）

手術後的化學治療為輔助性化療，可預防復發或轉移，增加整體存活率。

緩解性化療

晚期或轉移性第4期大腸癌的治療目標是積極縮小腫瘤、延長存活。

標靶治療

大腸癌的標靶治療只用在轉移性第4期的病人，且大多需和化學治療併用才具有療效。標靶治療是以專一性藥物，鎖定癌細胞特有的表面標記或訊息傳遞途徑來攻擊，藉此阻斷腫瘤細胞的增殖、促進癌細胞死亡並抑制血管生成。

免疫治療

「免疫檢查點抑制劑」藥物是利用「活化人體的免疫系統」來攻擊腫瘤細胞。研究顯示，針對多線治療無效的大腸直腸病人具有良好的效果。目前發展出的免疫藥物是以壓制CTLA-4及PD-1這2種癌細胞分泌的干擾物質為基礎，即CTLA-4抑制劑及PD-1抑制劑。

直腸癌的治療方法

若腫瘤位置在直腸的話，第1、2、3期直腸癌以手術治療為主。第2期以後的病人會先做放射線治療與化療，結束後，醫師會重新評估癌症期別再進行手術，這樣做有助於有效切除腫瘤，提升肛門保留機會。

術後會再做病理檢查，若是發現腫瘤轉移至淋巴結，通常會加做輔助性化療，降低復發、轉移的可能。至於是否需要做腸造口手術（即人工肛門）得視病況而定。

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◎ 資料來源／衛生福利部桃園醫院‧國泰醫院‧癌症希望基金會

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大腸癌在中醫治療上，主要在調整機體各臟腑功能，幫助消除體內致癌因素，抑制癌細胞、消除病灶，改善全身不適症狀，使身體能充分發揮抗癌能力、改善癌性體質，提高腫瘤患者的生活品質。

中醫看大腸癌，認為飲食不節制、過食動物性脂肪、甜食、生冷、刺激等食物，或長期情緒緊張、壓力無法釋放，或長期久居濕熱之地，或先天稟賦不足，以致久痢久瀉，或年老體弱致得此病。由於病位在大腸，與脾、胃、肝、腎臟的關係密切。

中醫治大腸癌：清熱利濕、化瘀解毒

大腸癌病機以濕熱為主，進一步演變為熱毒、瘀毒蘊結於大腸中，日久形成結塊，故以清熱利濕、化瘀解毒為治療原則。病至晚期，患者免疫力低下，瘀毒日久， 正虛邪實，治療以補虛為主兼以解毒散結，根據患者表現的不同證候，如脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛等個體化治療。

治療常用扶正解毒中藥，如黨參、黃耆、豬苓、茯苓、當歸、首烏、虎杖、苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草等。

在晨起約5～7點時，是大腸經循行的時間，一杯500cc溫水，給大腸一些助力，並補充身體、內臟在夜晚流失的水分；平時也應多喝溫水幫助腸道蠕動、加速新陳代謝、排出體內毒素。

術後恐有後遺症，癌友多按2穴道有助術後修護

此外，大腸癌常見後遺症就是腹瀉不止，腸子切除愈多或使用化療、標靶治療，都可能引起腹瀉腹痛，病人亦多表現出疲憊倦怠症狀。臨床上這些症狀，中醫歸屬於脾胃氣虛，多以調理脾胃和健脾升提藥物為主，多半能改善腹瀉腹痛症狀。

另一種則是大腸癌術後發生腸阻塞，常會表現出腹痛、便血症狀、體重減輕或排便習慣改變直到糞便大不出來，可能是因術後沾黏或腫瘤阻塞所引起，西醫通常以灌腸為主，有時須緊急開刀。對此，中醫歸屬為積滯內停、濕熱蘊聚之證，治以行氣導滯、通腑導滯。

保持良好排便習慣，是大腸癌病人的首要條件，加上均衡攝取各式足量蔬果，避免攝取加工紅肉、油炸燒烤食物；患者可做內關、足三里穴位按摩，有助於大腸癌術後康復。

中醫看「息肉」稱為腸覃，與壓力、愛吃重口味有關

誘發大腸癌危險因子中約15％歸因於遺傳，包含家族性大腸息肉、遺傳性非息肉大腸癌，或是有腸道病史如腺瘤性息肉或發炎性腸道疾病。

「息肉」一詞最早記載於黃帝內經《靈樞‧水脹篇》，名為「腸覃」。而息肉的臨床表現屬於「腸癖」、「泄瀉」、「便血」的範疇。以中醫病因觀點認為由於情緒壓力，影響肝脾功能，導致體內濕熱邪毒和痰濕內生；或偏食油膩重口味，又或是嗜酒無度、進食生冷飲食，導致痰濕邪氣壅滯，久則腸道息肉內生。

飲食調理防息肉，易腹瀉體質多喝四神湯

因此，飲食調理對息肉的預防非常重要，除避免危險食物外，若大便不暢時，飲食方面可多吃幫助排便食物，如香蕉、木瓜、豆腐、菠菜、含纖維性食物。若排便易腹瀉體質者，可以攝取四神湯（山藥、芡實、茯苓、蓮子、薏苡仁）為主體的藥膳料理或蓮藕茶，也要多喝溫開水。

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