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腸胃 / 胃潰瘍

【 症狀篇 】

  • 胃潰瘍/為什麼會胃潰瘍?小心轉胃癌!胃潰瘍不一定會胃痛 解黑便要小心

    胃潰瘍是消化性潰瘍的一種,主要是因胃酸分泌過多侵蝕黏膜,所造成的消化道黏膜破損。通常胃潰瘍及十二指腸潰瘍兩者合併稱為消化性潰瘍。

     

    胃潰瘍有哪些症狀?小心3個併發症

    胃潰瘍常見症狀有:悶脹感、燒灼感、噁心、嘔吐、吐酸水等,有些患者會有合併症如出血、阻塞、穿孔。出血症狀可能有嘔血、瀝青便、黑便或大便有潛血反應,肉眼看不出來;而幽門可能因狹窄造成阻塞而出現腹脹及嘔吐;穿孔的話可能造成腹膜炎。

     

    若常感到上腹痛、噁心、食慾不振,或有解黑便的狀況,務必及早就醫檢查,一旦潰瘍愈來愈嚴重,可能出現大出血或腸胃穿孔,恐危及性命!

     

    胃潰瘍常見症狀有悶脹感、燒灼感、噁心、嘔吐、吐酸水、解黑便等。

     

    胃潰瘍的原因是什麼?

    消化性潰瘍是台灣極常見的疾病,就年齡層來說,胃潰瘍好發在40~60歲,不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。而造成胃潰瘍的病因很多,大致有以下幾點:

     

    ●胃酸過多,侵蝕胃壁引起潰瘍。

    ●飲食習慣不良:暴飲暴食、咀嚼不夠、進食太快等。

    ●不適當的食物:嗜食辛辣、刺激性食物,如濃肉湯、咖啡、紅茶、綠茶、可樂、汽水、辣椒及不易消化的食物,如糯米製品。

    ●藥物刺激:有些藥物使用對胃黏膜會造成明顯破壞,如阿斯匹靈、止痛劑(非類固醇抗炎藥物)、類固醇。

    ●情緒及心理壓力:憂鬱、憤怒、焦慮或悲傷等情緒,會使胃黏膜的血液循環不良,導致胃蠕動減緩及胃液分泌變少,導致消化不良。

    ●嚴重創傷或重大疾病:嚴重燒傷、休克、敗血症等,均會引發壓力性消化道出血。

    ●抽菸及過度飲酒。

    ●遺傳因素:O型血型及有家族病史者。

    ●幽門螺旋桿菌感染:人類是幽門螺旋桿菌唯一的宿主,腸道內存在幽門螺旋桿菌會造成黏膜傷害;是胃潰瘍的重要致病因素之一。

     

    胃痛不舒服以為胃潰瘍,檢查說是十二指腸潰瘍,兩者有何差別?

    由於臨床上,胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種疾病的症狀很像,很難分辨,典型的症狀都是以「上腹部疼痛」最為明顯。唯一比較不同的是,胃潰瘍大多是在吃飽飯之後才發作,也就是所謂的「飽痛」,同時會有胸部燒灼感和噁心感,所以可能會因為吃東西後會疼痛而不敢多吃。

     

    十二指腸潰瘍則經常是在吃過飯後,疼痛就會改善,飢餓的時候又開始發作,也就是「餓痛」,有些人甚至會在半夜痛醒,同時也可能有胸部燒灼感和噁心感,一般來說,食慾並不會降低。

     

    胃潰瘍和十二指腸潰瘍的差別。胃潰瘍通常是「飽痛」,而十二指腸潰瘍則是飢餓時會覺得不舒服。

     

    有消化性潰瘍病史,是胃癌高危險群嗎?

    單純的消化性潰瘍,是因為胃酸和胃黏膜之間的平衡失常所產生,並不等同於胃癌,不過胃癌也有可能以潰瘍性的面貌來呈現,因此不易一眼就做出判斷。

     

    在消化性潰瘍的危險因子中,幽門螺旋桿菌是近年來常被關注的議題,但只有約15~20%的被感染者,會引發胃潰瘍或十二指腸潰瘍,大部分時間被感染者都是無症狀,甚至有研究認為台灣高達5成的人都帶有這隻菌,只是沒有症狀未被檢查出。

     

    陸續有研究認為,幽門螺旋桿菌不只會造成消化性潰瘍,也是胃癌的危險因子之一;因此,消化性潰瘍的患者都建議進一步接受幽門桿菌檢驗,及早發現及早殺菌,降低將來形成胃癌的風險。

     

    ▼用VR告訴你:為什麼消化道出血會解黑便?

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院‧國泰醫院‧亞東醫院‧肝病防制學術基金會

     

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  • 【 預防篇 】

  • 胃潰瘍/6種人容易得胃潰瘍 4方法揪出「潰瘍兇手」!多吃這些食物養胃

    胃潰瘍與感染幽門螺旋桿菌及日常生活飲食習慣息息相關,若經常抽菸、喝酒、三餐不定時、壓力大,或常吃止痛藥物等,都容易導致胃潰瘍的發生。要預防的話,除了上述習慣要改掉,建議也要定期做上消化道內視鏡檢查,確認有無幽門螺旋桿菌感染。

     

    胃潰瘍6大危險因子

    胃潰瘍是慢慢發生的,在你沒注意的狀況下,胃黏膜已經開始受傷。其危險因子包括:幽門螺旋桿菌感染、藥物刺激(如阿斯匹靈、止痛劑)、胃酸過多、吸菸、不良飲食習慣(如暴飲暴食、吃過多刺激性食物)以及壓力過大導致情緒波動等。

     

    胃潰瘍危險因子要留意。

     

    胃潰瘍如何診斷?

    一般診斷胃潰瘍的方式,除了標準的症狀之外,也需要借助檢查工具。

     

    內視鏡檢查(胃鏡):這是最常用的方法,診斷準確率可達95%以上;不但能診斷出潰瘍的程度、位置,同時可做切片檢查,也可應用在治療上例如:內視鏡止血。
    上消化道鋇劑X光檢查:準確率達80~90%,由X光片亦可鑑別潰瘍良性或惡性,但準確度較內視鏡差。胃鏡檢查廣泛運用後,鋇劑X光檢查已較少採用。
    細胞學檢查法:可診斷出經胃鏡取出的病體組織,是否有癌細胞存在,準確率達85%以上。
    胃液分析法:可檢查胃酸分泌是否正常,但無法鑑別有無潰瘍。
    內視鏡超音波檢查:此法較新,不但能診斷潰瘍,也可用於惡性腫瘤診斷,但無法像內視鏡般直接治療出血部位。

     

    最大元凶是這隻菌!4種幽門螺旋桿菌檢查法

    根據衛福部流行病學疾病調查顯示,胃潰瘍患者的幽門螺旋桿菌感染率高達70~90%,且近幾年來,各界專家皆發現胃潰瘍與幽門螺旋桿菌有很大的關係。一般檢驗幽門螺旋桿菌是否存在,有以下4種方式:

     

    胃鏡檢查:

    了解食道、胃黏膜組織潰瘍損傷的情形,必要時可做組織切片,檢測有無幽門螺旋桿菌感染或惡性病變。

     

    13尿素呼氣試驗:

    檢測呼氣的碳13量,若陽性表示感染幽門螺旋桿菌。

     

    幽門螺旋桿菌抗體檢驗:

    檢測是否受幽門螺旋桿菌感染,但此抽血檢驗無法完全表示目前有感染,即使服藥滅菌治療成功,其抗體需到1~2年後才會變成陰性反應,因此應輔以其他檢查方式。

     

    糞便抗原測定法:

    利用酵素免疫分析法,偵測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原,此法因為僅需採集糞便,因而簡易安全。

     

    4種幽門螺旋桿菌檢查法。

     

    生活預防對策:呼吸冥想消除壓力源,4種天然胃藥幫你養胃

    一般想預防胃潰瘍的發生,就得從日常生活、飲食習慣做起,要戒菸戒酒之外,也要消除壓力源,可透過腹式呼吸、冥想放鬆的方式,或做一些有氧運動如韻律操、慢跑,從吸、吐之間讓壓力消除。另外,也能透過飲食來養胃,以下4種好食材是天然胃藥:

     

    1.高麗菜

    能預防消化器官疾病,含有維生素A、E、C、U、膳食纖維、礦物質等,長期攝取可預防胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化器官疾病。

     

    2.海帶芽

    海帶芽含碘,能促進新陳代謝,幫助成長發育,也含有膳食纖維,穩定血糖,降低膽固醇,且有黏稠糊狀可以顧胃。

     

    3.苦茶油

    苦茶油、橄欖油含有多酚、植化素,植化素可以避免自由基產生;建議拿來煎炒即可,不要高溫油炸。

     

    4.黑木耳

    黑木耳具有高營養價值,豐富膳食纖維能降低膽固醇、控制血糖,幫助排便;含有抗凝血物質降低心血管疾病風險,提升免疫功能。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院‧台中榮民總醫院‧張俊鴻醫師‧趙函穎營養師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 胃潰瘍/患者不能吃什麼?胃潰瘍挑這5種食物好處多,6種危險症狀快回診

    胃潰瘍是現代人常見疾病,在台灣約10~20%的人罹患消化性潰瘍。胃潰瘍患者要預防復發,生活保健及飲食一定要格外注意;尤其胃壁黏膜受損,在食物的選擇上要多留一分心,也不能吃太飽。

     

    胃潰瘍生活照護注意5件事

    1.原則上多使用公筷母匙、三餐定時定量,避免生水、生食,以降低幽門螺旋桿菌的感染機會。
    2.禁止吸菸,因會刺激胃酸分泌,是引起胃潰瘍復發的重要誘因。
    3.依醫師指示按時服藥,切勿亂服成藥,尤其阿斯匹靈及易傷胃的消炎止痛藥物,宜小心使用,並定期返診追蹤。
    4.觀察復發症狀,如腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、解黑便或吐血等症狀出現時,要儘速回診。
    5.維持良好的作息與心情。

     

    胃潰瘍飲食需注意什麼?

    應避免食用刺激性食物,如:辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸物、酒精、咖啡、可樂、濃茶等,經常食用易造成胃黏膜的潰瘍、發炎。宜採清淡飲食,即少油、無刺激性、含低纖維質、易於消化,並具有足夠營養的飲食。可多攝取含豐富維他命C及鐵質的食物。

     

    另外,每個人對食物的反應都不太一樣,所以攝取的食物應依個人不同而加以適當調整,如產氣性食物及甜食會使患者有飽脹感而不舒服,應盡量少吃,依個人的經驗來決定是否應攝取。還有避免食用高纖維蔬菜,如蔬菜的梗部、莖部和老葉,及酸度高且含皮、子、纖維多的水果,如鳳梨、番石榴等及核果類(腰果、核桃等)。

     

    胃潰瘍吃什麼好?5大挑食原則

    胃潰瘍患者既不能太飽,也不能空腹,更不應該暴飲暴食。要保護胃黏膜不受刺激,一定要溫和飲食,留意5個挑食原則。

     

    1.具有修補黏膜功效的食物

    當胃壁已經受損,選擇的食物就以具有修補黏膜功效為主。例如山藥、芋頭、蓮藕以及菇類等,都含有豐富的黏蛋白,具有修復潰瘍黏膜的功能。

     

    2.細的膳食纖維食物

    胃已經有潰瘍傷口,就不能吃粗纖維食物,以免過度刺激胃部。因此要盡量選擇膳食纖維比較短、可溶性纖維比較多的食材,例如蓮子、菱角或瓜類。

     

    3.質地軟的優質蛋白質

    胃潰瘍患者應選擇容易消化的食物。蛋白質食物的挑選上,以魚、雞蛋、豆腐為主,不建議選擇肉類,特別是帶筋的肉品,會增加胃的負擔。

     

    4.幫助傷口修護、抗發炎食物

    可攝取十字花科類蔬菜,例如高麗菜含有豐富的維生素U、K。維生素U又叫做抗潰瘍因子,能幫助黏膜修復。

     

    5.含亞麻油酸的油品

    胃不好的人要吃好的油脂,不是吃油炸食物。亞麻油酸成分的油品,可以促進傷口修復,抑制胃酸分泌,對潰瘍患者來說有護胃功能。台灣本地出產的苦茶油、亞麻仁油也可適量使用。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院‧亞洲大學附屬醫院‧黃淑惠營養師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 胃潰瘍/療程需要多久?哪種藥物最有效?1種療法有效根除幽門螺旋桿菌

    胃潰瘍的治療方式,除了藥物治療來抑制胃酸分泌之外,胃潰瘍約70%~80%以上與幽門螺旋桿菌有關,所以治療必須將幽門螺旋桿菌一併根除。若有嚴重胃穿孔或無法用藥物控制及急性出血期,就須透過手術治療。

     

    胃潰瘍藥物治療有哪些?

    藥物治療上,除了制酸劑、黏膜保護劑等,在幽門螺旋桿菌陽性的胃潰瘍,目前較廣為應用的是三合一療法,即1種胃藥(氫離子幫浦阻斷劑)加上2種抗生素,使用7天或14天,殺菌效果會因人而異,殺菌效果約80%~90%之間。

     

    制酸劑

    主要作用是中和胃酸,用於病患疼痛的解除。大都由含鋁、鎂或鋁鎂的化合物混合製成。制酸劑的缺點為藥效低且藥效短暫,須經常服用。另外,鎂離子過多容易引起腹瀉,鋁離子過多則會造成便祕,所以鋁鎂混合製劑可互相彌補彼此的副作用。

     

    鉍的凝膠製劑

    可覆蓋在潰瘍表面形成凝膠狀保護層,阻止胃酸的侵犯;對胃內幽門螺旋桿菌有不錯的殺菌效果。若能將幽門螺旋桿菌同時清除,則潰瘍癒合後的再發率將顯著降低。

     

    硫糖鋁

    硫糖鋁又名胃潰寧,是一種含果糖的有機鋁鹽化合物,可和潰瘍的壞死殘渣中的蛋白質成分相接合,且選擇性的覆蓋在潰瘍表面上。一般建議飯前1小時或睡前服用,使潰瘍在不受胃酸和消化液的刺激下康復。

     

    組織胺阻斷劑(簡稱H2-blocker

    包含Zantac(ranitidine)、Tagamet(cimetidine)、Gaster(famotidine)等。此藥作用於壁細胞的H2接受器,具有強效而較持久的抑制胃酸分泌的作用,對潰瘍的痛及癒合效果迅速。連續治療8周,癒合率達85%~90%以上。其缺點為潰瘍復發率高,若未給病人持續性治療,約有70%~80%以上於1年內再發。

     

    氫離子幫浦阻斷劑(PPI

    包含Losec(omeprazole)、Takepron(lansoprazole)、Nexium(esomeprazole)等。對任何刺激訊息引起的胃酸分泌有抑制作用,效果較H2拮抗劑更強且更持久,連續4周用藥,潰瘍癒合率幾乎達100%。對H2拮抗劑難治的潰瘍,也有不錯的效果。

     

    前列腺素合成劑

    達到降低胃酸分泌的效果,特別在須長期使用非類固醇性消炎鎮痛藥的病患,可同時使用前列腺素合成劑以達保護胃黏膜。

     

    三合一療法或四合一療法

    將治療潰瘍藥(例如含鉍的凝膠製劑、H2拮抗劑、氫離子幫浦阻斷劑)同時加上包含2種以上的抗生素(例如Amoxicillin、Clarithromycin或Metronidazole),治療時間為12周,可有效根除因幽門螺旋桿菌導致的胃潰瘍率達90%以上。

     

    出血一定要開刀嗎?

    另外,若出血時,應配合醫師指示禁食,必要時放置鼻胃管引流觀察出血狀況,並配合藥物治療、靜脈輸液注射,以補充營養及體液;若大量反覆出血時,則須考慮以內視鏡止血或手術治療。潰瘍穿孔時,須緊急外科手術治療。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/長庚醫院‧亞洲大學附屬醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 胃潰瘍/胃不好體質有3種!中醫保護胃黏膜:3個顧胃奇穴+保健茶

    現代人生活步調緊湊、工作壓力大、飲食作息不正常,很容易引起胃潰瘍。從中醫觀點,胃潰瘍分成3種類型的體質,因此調理方式也不同,可利用穴位、養胃茶來緩解胃痛脹氣。

     

    「胃脘痛」中醫治療以脾胃為主

    從中醫角度,胃潰瘍包涵所謂的「胃脘痛」或「心下痛」等病之中。中醫認為「脾」與「胃」是消化系統中最重要的器官,「脾」的主要功能在於吸收營養,而「胃」的主要功能在於消磨食物,所以胃潰瘍的治療以「脾」與「胃」為主,視臟腑的陰陽虛實狀況採取相對應的方藥。

     

    此外,中醫生理病理觀也認為,「肝」、「腎」與「脾胃」結構的維持與功能的發揮有著密切關係。例如,胃潰瘍患者常有緊張急躁、自我要求高的個性,這樣的個性基本上屬於中醫的「肝氣盛」一症,肝在五行中屬木,而脾胃屬土,因此中醫習慣用「木剋土」來表達此種疾病狀態,臨床處方除了脾胃藥,也會使用到肝藥,而程度依病情的輕重,可由「疏肝」、「柔肝」、「清肝」一直到「瀉肝」。

     

    在考量各個相關臟腑以外,中醫也重視「痰濕」、「瘀血」、「食積」、「氣滯」等病理因素,而相對的採用「袪痰利濕」、「活血化瘀」、「消食」、「理氣」等治則以及方藥。經由中藥調理,大部分患者都能很快緩解疼痛,並逐漸恢復健康。

     

    胃潰瘍有3種,對證養胃緩解胃痛脹氣

    中醫將胃潰瘍分成3種體質,調理方式也不同。

     

    1.胃陰虧虛型:口乾舌燥、排便乾硬

    有些吸菸者、服用損傷胃壁黏膜的藥物或胃幽門螺旋桿菌感染所造成的萎縮性胃炎,屬於胃陰虧虛型,症狀會出現口乾舌燥、排便乾硬或沒有舌苔等偏乾症狀。

     

    【保健茶飲】石斛麥冬茶:石斛6克、麥冬10克、沙參10克,泡成一壺茶。
    【緩解穴位】中脘穴:位置在胸骨柄下端凹陷的地方與肚臍往上,連成一線的中間;要注意的是,中脘穴正好在胃部,所以按壓力道不能過重,用手掌的掌根輕輕揉按3分鐘,剛吃飽的1小時內也不要按壓。

     

     

    2.肝胃氣滯型:壓力大、容易緊張焦慮

    臨床上發現很多人壓力大、容易緊張焦慮,或是A型的人,多是肝胃氣滯型,且會伴隨肩頸僵硬、痠痛、偏頭痛甚至失眠心悸等問題。建議除了飲食以外,情緒壓力的控管也很重要。

     

    【保健茶飲】佛手柑薄荷茶:佛手柑6克、薄荷3克、洋甘菊3克,泡成一壺茶。
    【緩解穴位】內關穴:在手腕橫紋上,約三根指幅的距離,然後在兩條筋的中間就是內關穴。

     

     

    3.脾胃濕熱型:胃火旺導致牙齦腫、嘴破

    若喜歡吃一些燒烤、醃漬食物的人,就是屬於脾胃濕熱的體質。這種體質常容易有胃酸、胃灼熱感,甚至因為胃火比較旺,導致牙齦腫、口破、口瘡。這類體質的人要清胃火、健脾袪濕。

     

    【保健茶飲】蒲公英甘草茶:蒲公英3克、茯苓3克、生甘草6克,泡成一壺茶。
    【緩解穴位】梁丘穴:脾胃濕熱型的人不舒服時,可以按壓梁丘穴,它是胃經的穴位,位在膝蓋上緣,先找到髕骨的最外緣,外緣上面三根指幅的位置就是梁丘穴,這是止胃痛很好的穴位。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照‧達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院‧廖婉絨中醫師

     

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