乾癬性關節炎是一種好發於關節、肌腱或韌帶骨頭交界面的慢性發炎性疾病，通常發生在乾癬患者身上，會引起關節腫脹、疼痛和僵硬，長期下來可能導致關節破壞、變形，甚至造成殘障、失能。

乾癬性關節炎發生原因

乾癬性關節炎屬於自體免疫性疾病，免疫系統攻擊自身關節組織，導致炎症反應，好發於30至50歲族群，男女比例約為1：1。臨床上，乾癬患者中約有15～40％機率，會合併出現乾癬性關節炎，而有些病患的乾癬性關節炎可以發生在乾癬之前。

乾癬性關節炎症狀

乾癬性關節炎可以侵犯任何關節，好發於頸部、肘部、手指、腰椎、髖關節、膝蓋、足部及腳趾，會引起受影響的關節腫脹、疼痛和僵硬。臨床表現多以手指關節疼痛及下背疼痛開始，也常發生晨間僵硬、著骨點病變，如阿基里斯肌腱炎、足底筋膜炎，或是手指、腳趾發炎腫痛，而出現香腸指（趾）等，患者還會合併指甲病變，如指甲凹洞、指甲脫落。

▲乾癬性關節炎常見症狀。 

乾癬性關節炎類型

乾癬性關節炎依照臨床症狀的不同，可以分成5種類型：

1.不對稱寡關節型關節炎

乾癬性關節炎常見不對稱寡關節型關節炎，約占70％的患者，這類型患者受侵犯的關節通常是1、2指（趾）產生關節炎，且總數不超過4個，但常合併手指關節及周邊組織紅腫、脹痛，而容易形成香腸指（趾）。

2.多發性對稱型關節炎

具有4個以上關節發生關節炎，並且多為兩手對稱，臨床表現近似類風濕性關節炎。

3.遠端指間關節炎

遠端指間關節侵犯被認為是乾癬性關節炎典型且獨具的特徵，但通常僅發生在5～10％的病患且多為男性，有時合併有嚴重的甲溝炎及指趾腫脹。

4.中軸關節型關節炎

中軸關節型關節炎類似於僵直性關節炎，常常在中軸關節（脊椎關節）產生晨間僵硬，造成起床後一段時間內會感到活動受限，適度活動後才會漸漸緩解。

5.殘毀性關節炎

骨骼侵蝕及關節損壞，導致指（趾）具伸縮性，常見於男性。

乾癬性關節炎有哪些併發症？

乾癬性關節炎沒有治療，關節會不斷發炎，不只會造成疼痛，也會使關節遭到破壞，甚至變形、殘障，造成患者日常生活能力嚴重受限與失能。根據研究發現，乾癬性關節炎沒有積極治療，2年內有47％的患者會出現不可逆的關節變形問題，罹病10年以上的患者，超過半數有5個以上的關節已變形。

乾癬性關節炎為慢性發炎性關節炎，會引起全身性發炎反應，如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸症、骨質疏鬆症、心臟病等併發症；根據過去研究顯示，罹患心血管疾病風險，較一般人高出1.8倍。

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乾癬性關節炎是乾癬最常見的併發症，但不是每個乾癬患者都會同時發生乾癬性關節炎，大部分患者會先出現皮膚病灶，平均10年後才會產生乾癬性關節炎。

乾癬性關節炎高危險群

乾癬性關節炎患者約40％有家族史，顯示成因與遺傳基因有關，一般認為致病的原因，包括先天的體質，加上後天的誘發因素，兩者缺一不可。

1.家族病史

一等親家屬有乾癬性關節炎。

2.乾癬長在頭皮或皮膚皺摺處

乾癬長在頭皮或皮膚皺摺處，如腋下、臀間。

3.乾癬病灶範圍大

乾癬皮膚病灶面積越大，罹患乾癬性關節炎的機率越高。

4.指甲病變

指甲病變者有較高的機會，發展成為乾癬性關節炎。

5.基因遺傳

帶有HLA-B27基因、HLA-B46基因，容易發生乾癬性關節炎。

6.環境因素

如肥胖、關節受傷和感染等。

乾癬性關節炎預防方法

從皮膚出現乾癬到罹患乾癬性關節炎，通常大約有10年的時間，許多乾癬患者常會忽略關節腫痛，通常等到症狀加劇才就醫，建議乾癬患者平常可透過「PEST」（Psoriasis Epidemiology Screening Tool）檢測來提早發現問題，就是最好的預防方法。

「PEST」是一種經過驗證的乾癬流行病學篩選工具，建議乾癬患者每年自我檢測，每個問題回答是者，得1分，得分3分以上的評分則可能為乾癬性關節炎，應即早轉診至免疫風濕科進一步診斷及治療。

1.是否曾經發生關節腫脹？
2.是否曾有醫師告知患有關節炎？
3.手指甲或腳趾甲是否有洞或凹陷？
4.是否曾感覺腳跟疼痛？
5.手指或腳趾是否曾因不明原因腫脹且疼痛？

▲乾癬性關節炎自我檢測。

如何區分乾癬性關節炎與類風濕性關節炎？

乾癬性關節炎的特徵為有乾癬、不對稱性、有肌腱附著點炎、有指（趾）炎、有指甲病變；類風濕濕性關節炎的特徵為無乾癬、對稱性、無肌腱附著點炎、無指（趾）炎、無指甲病變。

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目前已知有許多誘發因子，都可能引起乾癬患者併發乾癬性關節炎，如作息不正常、過勞、過重、壓力、菸酒，以及自行服用免疫增強食品，患者平時要做好生活對策才能預防乾癬性關節炎的發生。

乾癬性關節炎生活對策

1.緩和運動

每天維持適度而和緩的運動，可避免關節僵硬及腫痛，同時可維持肌肉力量、穩定關節、幫助睡眠、加強心肺功能，有助控制病情，以及維持正常體重和外觀。

2.充足休息

正常而充足的休息和睡眠，可以避免過度疲勞且減少關節發炎，尤其急性發作時應多休息，避免過勞和熬夜。

3.熱敷、冰敷

患者在關節僵硬時可熱敷，關節腫痛時建議冰敷。

4.抗炎飲食

飲食均衡，增加抗發炎食物，例如：蔬菜、水果、魚類和堅果。

5.注意體重

體重過重會對關節產生額外的負擔，也會增加關節發炎的機會。

6.避免壓力

保持情緒平穩，壓力可能會造成乾癬惡化，適當的休息和放鬆可降低關節發炎的機會。

7.避免菸酒

抽菸、喝酒會讓乾癬惡化，也會增加關節發炎的機會。

8.避免免疫增強食品

避免服用市售的免疫增強食品，例如：中草藥、靈芝、人參、樟芝液，也不要輕信坊間偏方。

▲乾癬性關節炎生活對策。

乾癬性關節炎怎麼吃？

乾癬與代謝性症候群息息相關，建議在飲食上可以參考三高的飲食建議，在飲食方面建議米飯多食用全穀類，油脂多攝取單元不飽和脂肪酸，如橄欖油、苦茶油、芥花油、堅果等，也可用適量核果類取代烹調油，並以蒸煮代替油炸烹調。

乾癬性關節炎服用葡萄糖胺+軟骨素有效嗎？

目前醫學證據顯示，葡萄糖胺和軟骨素主要用於退化性關節炎，可以減輕關節炎疼痛，而乾癬性關節炎屬於自體免疫失調引起的發炎疾病，因此葡萄糖胺及軟骨素無法治療乾癬性關節炎，也無法減少關節軟骨的破壞。

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乾癬性關節炎一旦造成關節破壞是不可逆的，目前治療選擇上除了非類固醇類消炎止痛藥及疾病修飾抗風濕病藥物外，還有治療效果極佳的生物製劑和新一代小分子藥物。

乾癬性關節炎診斷方法

醫師在診斷乾癬性關節炎時，皮膚的乾癬病史是最主要的診斷依據，這也是用來區分乾癬性關節炎和其他關節炎的一大特徵；除了常見的皮膚乾癬，還有指甲乾癬症狀，如指甲點狀凹陷、甲床剝離、指甲板下角質增生、甲床鮭魚色斑等；若同時合併關節炎的紅腫熱痛，就可判斷為乾癬性關節炎。

如果病患的皮膚病灶外觀上並不典型，或是乾癬病灶只出現在頭皮、肚臍或指間等部位，往往會因不易察覺而造成診斷上的困難，可能會需要做皮膚切片來幫助診斷乾癬。此外，X光也可作為診斷乾癬性關節炎的參考，但目前沒有單一的抽血檢查，可以診斷乾癬性關節炎。

乾癬性關節炎治療方法

乾癬性關節炎的治療目標是緩解疼痛、減輕炎症、控制疾病進展，提高患者的生活品質，治療方法主要包括藥物治療、物理治療及手術治療。

藥物治療

1.非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或局部注射類固醇

用於緩解關節疼痛和炎症，對於單一肌腱韌帶關節炎，可考慮局部類固醇注射。

2.疾病修飾抗風濕藥（DMARDs）

如滅殺除癌錠（methotrexate）、撒樂（sulfasalazine）等，可以幫助控制疾病進展，保護關節組織。

3.生物製劑

如TNF-α、IL-17等，用於治療嚴重活動度的病例，健保有條件給付，須事前審查核准。

4.新一代小分子藥物

如JAK抑制劑，透過減少發炎訊息的傳遞與炎性細胞介質的產生，來治療乾癬與乾癬性關節炎，適用嚴重乾癬性關節炎患者，改善關節疼痛的療效明顯勝過傳統藥物治療。

物理治療

1.物理治療和運動療法

適量的運動有助於增加關節的靈活性和強度，減輕疼痛和僵硬。

2.熱敷或冷敷

可以緩解關節炎症和疼痛。

手術治療

乾癬關節炎進展至關節滑膜炎，可進行關節鏡滑液膜刮除，對嚴重慢性單核球浸潤滑液膜有幫助，在關節嚴重破壞時，應考慮關節置換。

治療乾癬性關節炎的方法應該根據每個患者的病情和需要，進行個別化調整，早期診斷和治療可以顯著改善症狀，防止疾病進展和損害關節結構，若有相關症狀，應儘早尋求醫療幫助。

罹患乾癬性關節炎先治療皮膚還是關節？

治療乾癬性關節炎主要是針對發炎反應的控制，目前雖無直接證據證明皮膚乾癬和關節炎的關聯性，然而臨床觀察發現廣泛性皮膚乾癬病變，可見到更瀰漫且變形性關節炎。因此，臨床上兩者仍應一併治療。

皮膚乾癬可透過照光、外用藥膏及口服藥物進行治療，如果引發乾癬性關節炎，使用生物製劑和新一代小分子藥物，更有助於皮膚及關節合併治療的效果。

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乾癬性關節炎是與乾癬相關的發炎性關節炎，在中醫歸類為痹症的範圍，因免疫功能低下或紊亂失調所造成，引起關節腫脹、變形、活動障礙的疾病，治療上多以滋陰、清熱和解毒併用。

中醫治療乾癬性關節炎

中醫認為，乾癬性關節炎的主要病因，為血熱、血瘀和血燥，會根據不同證型給予相對應的治療。

血熱型

患者症狀為皮疹發展快速，新的斑塊不斷出現，鱗屑較多，搔癢明顯，關節嚴重紅腫疼痛，且持續時間長，伴隨心煩、口渴、便祕、小便色偏黃、舌色紅、舌苔黃膩。治療以疏風清熱、涼血解毒中藥為主，代表方劑為銀翹散、黃連解毒湯加減。

血瘀型

患者症狀為皮損特別肥厚，顏色呈現暗紅，鱗屑附著緊密，偶而伴隨搔癢，關節腫脹刺痛，且腫脹位置暗紅發紫，伴隨面色出現褐斑，舌色偏暗紅，有瘀斑或瘀點。治療以活血化瘀中藥為主，代表方劑為身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯加減。

血燥型

患者症狀為皮膚顏色逐漸變暗紅，長久不退，斑塊處皮膚變肥厚，乾燥搔癢，脫屑不斷。關節腫脹消退，疼痛減少，關節部位開始脫屑且皮膚增厚角質化，伴隨口燥咽乾、毛髮乾枯、肌肉消瘦、便祕、舌色紅、舌苔乾。治療以養血潤燥中藥為主，代表方劑為當歸飲子加減。

乾癬性關節炎穴位、茶飲改善症狀

血海穴

血海穴位於大腿內側，膝蓋內側向上2吋處，具有活血化瘀、通絡止痛的功效，建議採坐姿、膝蓋彎曲90度，將同側手掌自然貼在膝蓋上，以大拇指進行按摩，按壓5秒再放開，重複20下。

▲血海穴。

合谷穴

合谷穴的位置可用大拇指按著食指，手上的肌肉就會形成隆起，此穴位於隆起處最高點，適合用來緩解關節疼痛、皮膚過敏，建議按法為右手拇指按壓對側虎口的合谷穴，再交叉按壓，一次5秒，重複20次。

▲合谷穴。

四妙茶飲

【材料】薏仁3錢、黃柏2錢、蒼朮2錢、懷牛膝2錢。

【作法】所有材料以800c.c.的水煮至600c.c.。

【功效】此茶飲有除濕消炎、強健筋骨的作用，可緩解乾癬性關節炎的腫脹、疼痛、僵硬等症狀。

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◎ 資料來源／康涵菁中醫師

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