五十肩在醫學上的正式學名是「沾黏性肩關節囊炎」，通常在50歲後出現無特定原因的肩部劇烈疼痛，故名五十肩或冰凍肩。罹患此病的患者，肩關節相當僵硬且疼痛，是進程緩慢的疾病；發生率大約占總人口2％，以女性患者居多。

五十肩的成因有哪些？

此症發生的原因至今仍不清楚，一般可分「原發性五十肩」和「次發性五十肩」。

原發性：即沒有明顯原因所致。

次發性：即外傷、拉傷、骨折或關節炎所造成。另外，糖尿病患者容易罹患五十肩，糖友中約10～20％會發生此症，而成人型糖尿病患者高達36％會發生此症，其中約10％會發生兩側侵犯，反之兩側患者中42％是糖尿病患者，可能與血中脂質較高有關；五十肩發生在糖尿病患者的症狀會比一般人來的嚴重。

五十肩的症狀有哪些？

在大部分的病例中，肩部動作的受限大都伴隨著嚴重疼痛，且會干擾到睡眠，女性明顯多於男性，好發於40～70歲的中老年人。患者也會因疼痛及關節活動度的喪失，造成日常生活中的不方便，如：穿衣服、梳洗頭髮。

「舉手」自我測試！你是五十肩還是運動後肩膀痛？

如何辨別五十肩與運動過後的肩膀痛？有2個簡單的方法自我測試：

1.年齡

五十肩的人，年紀都是50歲過後。所以若年齡不是接近50歲，很難得到五十肩。

2.投降動作

雙臂舉起，做一個投降的姿勢。若是五十肩的人，他的肩膀外側會痛到無法做出正確的姿勢，手肘會前傾。如果是一般運動過後的肩膀痛是「肩夾擠症候群」，可以做到投降的姿勢，受傷部位的疼痛也能忍受。

▲五十肩患者無法做出直角投降姿勢。

五十肩病程分3階段

五十肩根據症狀發作的持續時間和模式分為3期：

第1期／疼痛期：症狀持續約1～3個月，並逐漸增加疼痛。

第2期／冰凍期：症狀持續約3～12個月，休息時疼痛減輕，但實際上關節被動運動伴隨著慢性疼痛。

第3期／解凍期：症狀持續約12～18個月，感覺關節的活動範圍增加只有輕微疼痛。

▲五十肩病程分3階段。

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五十肩（沾黏性肩關節囊炎）主要是肩部軟組織及肩關節囊等組織受損，通常發生在50歲左右的人口，中年女性更是主要族群，因而有這樣的名稱。然而，其病因卻常常不明，主要可能原因為創傷或手術後，關節活動減少而僵硬、沾黏。

哪些人容易患上五十肩？

從性別來看，女多於男，長期操勞家務的主婦和停經婦女最常見；並常好見於冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等病患；患側肩膀大都有外傷史；非體力勞動者、伏案工作者較常見；無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側（慣用手）。

另外，患者多為單一患側，兩側同時發作者僅10％。引起沾黏性肩關節囊炎的病因，包括肌腱炎所引起的急慢性關節炎、肩關節脫臼、骨折、長期固定、韌帶受損、肌肉斷裂、肩關節退化、頸脊神經根炎等，也顯示該疾病的複雜性。

打完疫苗出現五十肩？

而近年新冠疫情肆虐，有民眾施打新冠疫苗後出現五十肩的表現，其實並非只有新冠疫苗被發現類似狀況​。2010年專家發現施打疫苗後，部分民眾可能會出現相關的肩關節周圍組織發炎，像是滑囊炎、肌腱炎、肩關節沾黏，​並將此種情況稱為疫苗接種後肩膀傷害。​

當時研究認為，會出現疫苗接種後肩膀傷害，主要與注射的角度、部位、針具類型有所關聯。​當注射角度過高（三角肌上1/3高度），可能會直接刺激到肩膀周圍肌群（三角肌、二頭肌、肩袖肌群），導致肌群產生較多發炎反應，活動因此受限。​若長時間沒有治療處理，很可能進一步形成五十肩。​

如何避免五十肩？

來到中年，除了大家都很重視的膝關節保養，人體活動度最大的「肩膀」部位，關節保養和肌肉訓練也很重要，以下2招運動預防五十肩。

彈力帶運動

❶起始動作，可採坐姿與站姿，背部拉長伸直，脊椎維持原來的彎曲弧度。左手在上，手肘彎曲拉住彈力帶上端，掌心朝前方。右手在下拿住彈力帶尾端，掌心朝後，並放臀部上。吸氣預備。

❷吐氣，左手往天空方向，手臂伸直，肩膀下壓，掌心朝前。

❸吸氣，左手彎曲回起始位置。

扶牆拉筋操

肌肉緊繃、僵硬會限制特定部位的血液流通，只要利用上班休息時間或下班後、運動中，扶牆拉筋５分鐘，可以預防五十肩、旋轉肌腱炎，及改善身體痠痛。

❶採站姿，站在離牆壁約２至３個臀寬，伸出一隻手臂，掌心貼放在牆壁上，手臂高度過肩，維持５至８個呼吸。

❷外側腳往前跨一小步，可延展到主要肌群（胸大肌、胸小肌、前三腳肌），以及次要肌群（前鋸肌），維持５至８個呼吸。

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居家運動對於肩關節活動度的增進非常重要，但必須漸進而為；不要過度活動造成疼痛。若因運動造成疼痛，可自行冰敷10分鐘，疼痛症狀超過2天，務必與醫師或治療師聯絡。

五十肩日常生活照護方式

休息：暫停粗重工作及避免提重物。
熱敷：多做肩部毛巾熱敷，或電毯熱敷，時間15分鐘。
保暖：避免穿著露肩衣服，如在冷氣房中工作者，肩部盡量保暖。
運動：為防範肩部僵化，每天至少運動3次，每次10分鐘，運動時速度應由慢而快，不可操之過急；如引起疼痛，應暫時休息，正確有效施展肩部運動，才可恢復正常的活動範圍。

4個簡易居家五十肩運動，舒緩僵硬疼痛

主要是增加肩關節與肩胛骨的活動度，重點在於運動的強度與頻率，一開始不妨輕一點，多做一點，有空就做，然後慢慢增加其強度。

▲4運動舒緩五十肩。

1.鐘擺運動

患側上肢自然下垂，身體帶動手臂做運動，先前後、左右擺動，再順時鐘旋轉與逆時鐘旋轉。

2.手指爬牆運動

面向牆壁，用手指向上爬動，逐漸抬高手臂，同時身體移動靠牆，至些微不舒適為止，持續30秒，然後將手放下。可在牆上做記號，看看是否一天比一天進步。

3.拉棒運動或毛巾運動

雙手各執木棒（或毛巾）之一端，木棒直立在背後，兩手一上一下，以健側拉牽患側，朝關節活動受限的方向伸展，要領是以持續穩定的力量牽引，切忌突然猛力硬拉。

4.摸耳運動

患側手臂抬起，手向後通過頭頸，摸向對側耳朵。

善用「小道具」 五十肩也能輕鬆做家事

因肩膀關節退化，疼痛造成生活不便，不妨利用小道具來洗衣服曬衣服，慢慢減緩關節痠痛。

洗衣服：在洗衣機旁邊放一張椅子，第一步先把洗衣籃抬上椅子，第二步拿起來的時候，大腿靠住洗衣籃幫忙支撐，再將衣物倒入洗衣機內。另外，洗衣精改裝入醬料瓶（小瓶子）中，倒洗衣精就可輕鬆單手操作。

曬衣服：把曬衣架調矮一點，或利用Ｙ字形曬衣桿，這樣曬衣服時，手就不用抬高。

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◎ 資料來源／國泰綜合醫院‧亞洲大學附屬醫院‧王柏堯職能治療師

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五十肩大多是自限性疾病，可以自行痊癒。通常會在2年內自癒，但在某些情況下，它需要足夠的時間才能痊癒。

保守治療：看發作持續時間和疼痛類型

五十肩的治療原則是保守治療，雖然完全恢復需要很長時間，有90％的臨床結果令人滿意，但其餘的10％仍不滿意，保守治療取決於症狀發作的持續時間和疼痛的類型。

因此，改變治療策略很重要，患者不希望長期保守治療或接受了超過6個月的保守治療仍沒有改善，判斷為保守治療不可能恢復的情況下，應考慮積極治療。

保守治療有哪些，怎麼治療？

保守治療主要是被動式拉筋復健運動，輔助使用熱療、止痛和抗發炎藥物以及局部注射類固醇，重點放在減除疼痛與功能的重建（恢復其關節活動度）。

1.物理治療

包括冰敷（急性期炎症反應明顯，疼痛為主時）、熱敷、超音波、雷射、短波、干擾波，經波電刺激、磁場治療可緩解疼痛，病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動。

2.藥物治療

如消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，對於較神經質過度保護的病人，可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。

3.關節內注射

類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠，且位置要正確（要回抽一下），以便將關節囊撐開。關節內注射須由復健科或其他相關科之專科醫師執行。

4.鬆動術

在關節內注射或熱敷後，由有經驗的醫師或治療師執行，可獲得良好的效果，切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。

▲改善五十肩，治療、伸展都很重要。

新療法：「微細動脈栓塞術」緩解疼痛

微細動脈栓塞術適用於五十肩、網球肘、退化性膝關節炎等造成的疼痛，是近來治療四肢頑固性庝痛的微創新療法。在X光透視導引下，局部麻醉後，再將微小導管從鼠蹊部的動脈植入，找異常發炎血管，再注射微晶球做血管栓塞，讓這些異常血管消失，療程約1小時，可幫助病人緩減疼痛。

PRP治療新趨勢

PRP（自體血小板，Platelet-rich plasma）又稱為增生療法、回春療法或再生醫學療法。身體的血小板除了能夠凝固血液，還含有大量的生長因子，因此將之施打到受損的肌腱、韌帶、神經或關節等部位，有助於組織修復及減緩疼痛。目前也有少數研究發現「自體血小板PRP」也可以改善五十肩，效果比類固醇更好。

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五十肩是許多肩部病變的總稱，只要是「肩關節疼痛」或「活動幅度受限制」都可稱之，在中醫此症屬於「痹症」範疇。

氣血不足、風寒濕邪會加劇痛楚

從中醫角度，五十肩的發生主要與氣血虛衰、正氣不足有關，包括以下3方面：

氣血虛衰

人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，筋脈得不到充分滋養，日久易產生筋脈緊繃的病症，而導致屈伸困難。

外感風寒濕邪

居住潮濕，吹風雨淋，或睡臥時肩膀外露受寒，均可致外邪侵襲，留滯血肉筋脈。筋脈感受風寒則緊繃疼痛而造成屈伸不利。

外傷勞損

肩關節是人體活動範圍最廣泛的大關節，其關節囊比較鬆弛。維持肩關節的穩定性，大部分依靠肩關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量。隨著年齡的增長，容易發生退化的現象。

中醫推拿、熱敷、針灸 幫助疏筋活血、通絡止痛

中醫在治療五十肩，大約分成3個時期，「急性期」治療原則以疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎為主，推拿手法也會非常輕柔；「沾黏期」治療則是鬆解黏連、滑利關節，緩解可用熱敷按摩、旋轉關節，用到的手法非常多，如滾法、按法、抖法等；到了「緩解期」主要目標為通絡筋骨，以舒緩柔筋手法，活化肩周圍組織。

除了中藥和手法之外，針灸也是其中一個選擇，通常在針灸1～2個療程之後，搭配作息的改變，均能有效減緩五十肩的不適感。

5穴道自我保健　　　

另外，改善五十肩也可藉由按壓穴位幫助放鬆。

肩髃：手陽明大腸經

位置：坐位，上臂外展，在肩部高骨（鎖骨肩峰端）外，可見肩關節上出現2個凹陷，前面的凹陷處即為此穴。

功效：可治療肩臂疼痛、手臂攣急、肩中熱、半身不遂、風熱癮疹等。

肩前：經外奇穴

位置：在肩部，正坐垂臂，當腋前皺臂頂端與肩、穴連線的中點。

功效：可治療肩臂痛、臂不能舉、五十肩。

肩髎：手少陽三焦經肩

位置：位於人體肩部，肩後方，當臂外展時，於肩峰後下方呈現凹陷處。

功效：可治療肩臂痠痛、上肢麻痺，或癱瘓、五十肩等。

肩貞：手太陽小腸經

位置：位於人體的肩關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上一吋。

功效：可治療肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木及五十肩、耳鳴、耳聾、齒疼等。

臑俞：手太陽小腸經

位置：位於人體的肩部，當腋後紋頭直上，肩胛岡下緣凹陷中。

功效：可治療肩臂疼痛、五十肩。

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