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骨骼與肌肉 / 退化性關節炎

【 症狀篇 】

  • 退化性關節炎/關節退化會有什麼症狀?哪裡最好發?發生原因是什麼?

    退化性關節炎即所謂的「骨性關節炎」,是一種慢性關節疾病,主要由於關節軟骨的老化和損傷而引起關節發炎或疼痛。

     

    退化性關節炎分兩類

    退化性關節炎一般分成兩大類,一是原發性退化性關節炎, 以老化、肥胖、生活或工作型態需久坐、久站,或是長時間維持某些動作或姿勢造成關節過度疲勞而受損所致。

     

    另一種則是次發性的退化性關節炎,主要是因為關節或韌帶損傷、遺傳、代謝疾病、先天性關節發育異常、骨頭缺血性壞死、感染等原因,引起關節軟骨破壞,而發生退化性關節炎。

     

    發生病變原因

    形成退化性關節炎的成因目前醫界尚未完全確知,推估造成關節退化可能是以下因素:

     

    ①年齡老化

    隨年齡增長,關節軟骨的修復能力減弱,容易出現關節受損和退化。

     

    ②肥胖

    過重或肥胖會增加關節承受的壓力,加速關節軟骨損傷而提早退化。

     

    ③遺傳

    某些基因可能會增加關節創傷破損的風險。

     

    ④關節過度使用

    長期的重複性壓力或過度使用關節,如運動員或重度勞動者可能導致關節軟骨損傷。

     

    ⑤關節損傷

    運動事故傷害,或其他如車禍等造成關節損傷,可能形成關節無法回復性的傷害,導致關節退化提早發生。

     

    好發部位

    容易受到影響的主要是負載全身重量的關節,包括膝關節、髖關節和腳部關節,中柱的頸椎、腰薦椎,以及身體其他容易過度使用關節,包括手部的指關節等。

     

    ▲退化性關節炎好發部位。

     

    退化性關節炎有哪些症狀?

    1.發生在腿腳等載重關節的退化性關節炎,常在上下樓梯、久走或是久坐等長時間不動,或是在濕冷的天氣時會出現疼痛,或關節僵硬感。

     

    2.持續的關節過度使用時,行動時會有明顯的「喀吱」聲,甚至感覺到關節面不平滑的磨損感。

     

    3.關節可能會出現腫脹,尤其是在活動後或氣候變化時更為明顯。

     

    4.退化性關節炎可能導致關節變形,例如膝關節的O型腳,這是人體為了減少膝關節的壓力而自然產生的平衡方式。

     

    退化性關節炎在早期時只會出現輕微的疼痛和不舒服感,休息就可以緩解症狀。但是隨著病情的進展,症狀可能會變得更加明顯,並影響關節的功能和活動能力,甚至因為疼痛而減少活動,進而形成肌少症,造成患者體力愈來愈衰弱,無法自理生活,必須用輪椅代步。因此患者需及早根據關節疲勞和發炎程度,提供相應的治療以預防持續惡化。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰醫院.衛福部南投醫院.台中榮民總醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 退化性關節炎/退化性關節炎高危險群有哪些?如何預防?3種姿勢是大忌

    根據統計,65歲以上的年長者,約有6成為退化性關節炎所苦。 根據估計,10年後的台灣,65歲以上人口將增加178萬人,也就是每5人中就有1人超過65歲,因此要預防退化性關節炎,銀髮生活才能過得更健康、快樂。

     

    退化性關節炎的高危險群

    退化性關節炎的高危險群,包括:

    ①年長者

    身體老化是退化性關節炎發生的主因,但真正的致病原因並不確知。推測是因為過度使用、體重等多因素造成的關節磨損。

     

    ②肥胖族群

    走路時關節要承受2到3倍的體重重量,跑步、下樓梯時,承重關節要承受的重量,更是體重的5到7倍,因此體重愈重、愈肥胖的人,關節所承受的壓力愈大。

     

    ③更年期後女性

    更年期後女性因荷爾蒙缺乏之下,骨鈣大量流失,若加上運動不足、肌肉流失更嚴重,無法輔助關節支撐體重,而且停經後女性肥胖率升高,都會加重骨關節支撐體重的負荷、增加退化性關節炎的風險。

     

    ④關節曾受傷過的人

    關節軟骨受損很難增生,因此若關節受到重大外力傷害,或關節過度磨損,容易加速關節退化的時間。

     

    ⑤因工作或運動過度使用關節者

    反覆的職業傷害或運動傷害,會增加關節損耗,讓關節退化的時間提早發生。

     

    ⑥罹患先天性關節或神經、肌肉疾病者

    有先天的關節或肌肉和神經性疾病,會加速關節退化,使退化性關節炎的風險增加。

     

    ▲退化性關節炎的高危險族群。

     

    預防退化性關節炎從年輕做起

    關節退化是逐漸進行而不是突然發生的,一開始可能只有感覺關節處僵硬或是腫脹,等更嚴重時天氣一變化就發生痠脹、疼痛,關節已經被破壞,因此預防非常重要,5種預防方法如下:

     

    ①青春期培養運動習慣

    關節的退化除了過度使用的損耗以外,肌肉不足、肌力變差,讓骨關節單獨支撐各種重量和壓力也是很大的因素,因此從青少年開始就應該培養良好的運動習慣,進行身體鍛鍊和加強身體運動,以強化骨骼和韌帶,預防退化性關節炎提早出現。

     

    ②維持理想體重

    肥胖會增加關節的壓力,加速關節疲勞。因此隨時要維持理想的體重,減輕膝蓋的負擔,有利於預防退化性關節炎。

     

    ③3種姿勢要避免

    避免長時間的半蹲、全蹲或跪下的姿勢,這些姿勢可能會增加關節的壓力,增加關節疲勞的風險。

     

    ④避免過度勞累

    應避免過度運動或重複使用某一關節的動作,例如長時間使用電腦鍵盤的人,每隔40到50分鐘就應該休息,甩動雙手指間,讓過度重複相同動作的關節活動,以免關節過度疲勞。

     

    ⑤避免外傷

    注意安全,避免關節受到外傷,例如骨折、扭傷或感染等,以減少關節損傷的風險。

     

    除此以外,也要注意做任何活動前都要注意暖身,可減少活動時的肌肉和骨關節的損傷,預防勝於治療,同時做任何活動都建議要採取相應的預防措施,以確保關節的健康和活動能力。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰醫院.衛福部南投醫院.台北市立聯合醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 退化性關節炎/患者平常如何保養?常吃3類食物抗發炎、助修護 運動延緩惡化

    退化性關節炎持續造成軟骨磨損,不僅可能引起周邊骨骼不正常增生、關節腔變窄而引起肢體僵硬、疼痛,甚至可能引起關節變形,但如果採取適當的營養補充、生活照顧,可以預防關節繼續破壞、延緩關節退化。

     

    退化性關節炎的營養照護

    退化性關節炎除了尋求治療以外,生活上的改變如:減輕體重、減少上下坡的活動,以及規律運動來增加關節囊的擠壓等,都能促進關節液分泌,有助預防關節炎惡化。

     

    飲食上建議平時應多吃富含膠質、軟骨素,有利於關節軟骨修復的食品,生物類黃酮可加強關節內膠質能力,加速關節傷害復原。而抗氧化劑可以對抗身體中不穩定的自由基侵襲關節組織,以下建議常吃3類食物、做2件事,5招逆轉退化性關節炎:

     

    1.多吃減緩發炎的食物

    關節炎就是身體在發炎的反應,建議減少食用會引起刺激發炎的食物,如動物性油脂等飽和性脂肪酸食物,並多吃能抑制發炎的食物,如富含Omega-3脂肪酸的鮭魚、鯖魚、秋刀魚等,有助改善晨間僵硬和關節疼痛。
     

    另外,綠茶、胡蘿蔔、芒果、木瓜、甜瓜、葡萄柚、奇異果、橘子、鳳梨、香蕉、番茄、包心菜、青花椰菜、馬鈴薯等蔬果中的類黃酮素,除了可以增加關節當中的膠質彈性外,也能抑制發炎。

     
    2.多吃增強骨骼的食物

    當關節退化受損,若骨骼不夠強健加上骨質疏鬆,關節所受的壓力會更大,也會加速退化。建議每天除了2杯牛奶補充鈣質外,女性患者也可以多吃1份豆腐或豆漿攝取大豆異黃酮,讓大豆異黃酮發揮類似雌激素的作用,減緩停經女性的骨質流失。

     

    3.補充可修復軟骨的食物

    有機硫化物是人體結構的重要元素,也是軟骨再生重建的重要物質,例如十字花科蔬菜:高麗菜、花椰菜、芥藍菜、蘿蔔等,都是常見的有機硫化物來源。而雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等也有助軟骨修復。

     
    4.維持理想體重

    減肥可以減輕脊柱及下肢關節負擔,延緩膝關節磨損和退化的速度,體重過重者應積極控制體重。


    5.適當進行運動

    美國研究發現,適當運動及飲食可以改善膝關節炎疼痛,並有效降低體重。建議先從中低強度的運動開始,每周3次,每次至少30分鐘有氧運動,幫助鈣質吸收利用。

     

    退化性關節炎要注意的事項和適合的運動

    膝關節

    膝關節是退化性關節炎最好發的部位,建議生活上要注意3個生活原則,並且選擇合適的運動增強肌力,有助預防避免關節僵硬、疼痛及惡化。運動前可以先用毛巾溫敷,幫助血液循環、肌肉放鬆,比較不容易受傷。

     

    3個生活原則

    1.少彎

    盡量避免需重複彎曲膝蓋的動作,如爬樓梯。若必要時建議以膝蓋微彎的步態爬樓梯,可以減少膝關節彎曲的角度,一步一步慢慢爬。


     
    2.慢慢彎

    以坐椅子或蹲廁所為例,手可以扶著椅背、輔具,或壓住膝蓋上方作支撑,慢慢地坐下、蹲下或站起。上下樓梯也要注意慢慢彎。

     

    3.不要彎太久

    久坐時如坐辦公桌、坐車,適時活動膝關節,避免同一角度彎曲太久。建議每20~30分鐘活動一下。

     

    3個護膝運動

    直抬腿

    單腳打直抬起,腳板勾向身體,維持10秒鐘,鬆開2~3秒後,同一腳執行10下後才換腳。每日3次、每次10下、每下10秒。

     

    壓膝

    小腿放在一張等高的椅子上,膝蓋下方懸空,手將膝蓋慢慢往下壓至有拉筋的感覺維持10秒,兩腳交替做。每日3次、每次10下、每下10秒。

     

    抱膝

    雙手慢慢將大腿抱向身體,感覺緊繃時,雙手固定在小腿處,維持10秒後再漸漸增加彎曲角度。每日3次、每次1下、每下30秒~2分鐘。

     

    ▲注意生活3原則、護膝3運動,預防和改善關節退化問題。(圖片/嘉義大林慈濟關節中心提供)

     

    髖關節

    想改善髖部痛,讓髖部肌群穩定的話,就要從最基礎的髖關節屈曲、外展、伸直,及旋轉幾個動作做起,再配合加強臀大肌與臀中肌的訓練:

     

     1.單腳收膝(髖部屈曲)

    站直,兩腳與肩同寬,往前上方抬起一隻腳,直到膝蓋大腿與地面平行,再緩緩放下。連續練習8~12次之後再換腳練習。

     

    2.直腿後抬(髖部伸直)

    身體站直,兩腳距離約與肩同寬。右手扶著椅背,收縮臀部肌肉,左腳打直往後側抬起。連續練習8~12次之後再換腳練習。

     

    3.直腿外抬(髖部外展)

    身體站直,兩腳距離約與肩同寬。右手扶著椅背,左腳打直往外側抬起,做外展的動作。感受髖部附近的肌肉收緊。連續練習8~12次之後再換腳練習。

     

    4.髖畫圓(髖部旋轉)

    站直,兩腳與肩同寬,往前上方抬起一隻腳,直到膝蓋大腿與地面平行,接著往外側展開,再緩緩放下;順時針、逆時針互換動作。連做8~12次再換腳或換方向練習。

     

    ▲改善髖部痛,有6動作能幫助舒緩。(圖片/照護線上提供)

     

    5.臀橋(鍛鍊臀大肌)

    臀橋是鍛鍊臀部最基本的動作。先躺在地板或地墊上,雙手平放於身體兩側,膝蓋彎曲,兩腳腳掌踩在地板上。收緊臀部,由臀部發力抬高髖部,不要拱背,直到肩膀到膝蓋呈現一直線,感覺臀部收緊。也可以做動態、或是單腳臀橋。

     

    6.蛤蜊開合(鍛鍊臀中肌)

    先側躺,髖部處向前屈曲約45度,兩腳交疊。以左前臂與左膝蓋著地,撐起身體。保持雙腳掌互碰,打開在上方的右腳膝蓋,像蛤蜊的模樣。

     

    ▲改善髖部痛,有6動作能幫助舒緩。(圖片/照護線上提供)

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台北市立聯合醫院陽明醫院.薛曉晶營養師.嘉義大林慈濟醫院.照護線上

     

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  • 【 治療篇 】

  • 退化性關節炎/如何診斷、治療?一定要換人工關節嗎?免開刀療法一次看

    關節疼痛的原因很多,是否是退化性關節炎、想要得到治療,正確診斷很重要。退化性關節炎的診斷通常要憑藉臨床上病史的詢問與理學檢查,才能和風濕性關節炎、痛風等其他關節炎加以區分鑑別。

     

    退化性關節炎的影像學檢查,最主要的特徵是在關節邊緣處有骨刺的產生,其他發現包括不對稱的關節腔狹窄、軟骨下有骨硬化和顯影變濃、以及囊泡形成。光靠影像學的發現,有時並無法準確評估病患的臨床症狀。此時可藉由抽取關節液進行分析,排除發炎性關節炎、感染、及結晶性關節病變的可能。

     

    退化性關節炎 運動、復健、減肥也是治療 

    一旦確定是退化性關節炎,在治療方面,美國骨科醫學會提出治療指引,指引中表示,適當進行肌肉強化、復健治療、減輕體重及健康生活型態可以達到關節保健的目的,並避免過度使用關節,例如避免爬山、過量跑步也可以延緩關節的老化。

     

    但若關節退化惡化,常會造成關節疼痛及僵硬等症狀,此時就建議提早就醫接受治療,避免關節繼續惡化。不過一般市面上常見的口服關節保養品,目前在許多大規模研究中並未顯示具有明顯治療的效果。當關節破壞至無法修補的程度時,為維持身體的機能及減輕疼痛,有時必須以藥物、復健治療及手術方式來達成治療目的。

     

    輕度退化性關節炎療法

    輕度的退化性關節炎治療包括藥物性及非藥物性2大類治療方法,均可有效地解除病人的關節疼痛,並改善關節的活動性。

     

    藥物性:

    首先是給予鎮痛劑或非類固醇類的鎮痛解熱劑,臨床上確實有一定的療效。病患如果是消化道潰瘍、出血的高危險群, 則可以考慮新一代的COX-2 選擇性的抑制劑。

     

    另外也可根據病情的需要,間歇性地給病人注射類固醇也有助於症狀改善,但長期使用會造成軟骨的傷害,或引發關節感染。而近年來關節內注射玻尿酸(hyaluronic acid),可增加關節液的黏稠度和關節潤滑作用,已經被證實可以改善膝退化性關節炎的症狀。

     

    非藥物性治療:

    包括病人的衛生教育、關節的復健運動,可以輔助肌肉加強來增加關節的活動性和強度、降低關節的承重重量、以及給予適當的冷敷和熱敷和物理治療等,另外,在手術治療前,目前衛生福利部也開放進行幹細胞治療。

     

    運動

    增強肌肉運動的方式,包括強化股四頭肌運動以預防膝關節、髖關節等下肢承重關節的退化惡化,除了站立時進行深蹲等核心肌肉強化以外,建議可以躺臥時,在未承受重量下進行運動,例如股四頭肌的等長收縮運動等,預防下肢關節因為承受重量而持續變形、疼痛。


    物理治療

    物理治療有短波、超音波、各種電療、水療或運動治療可改善症狀。但當關節出現變形,或經過一段時間的復健治療仍不見改善,應請骨科醫師檢查,決定是否應接受手術治療。

     

    幹細胞細胞治療

    近年來受惠於《特管辦法》,屬於輕中度關節受損的病患,在台灣的許多醫院得以使用自己的軟骨細胞、骨髓間質幹細胞或脂肪幹細胞在培養後進行施打,輔助膝關節組織再生,目前各家醫院均傳出不錯的成效,是另一種不開刀的選擇方式,不過這項治療必須自費10多萬至數十萬元。患者需視自身經濟條件評估。

     

    手術治療

    當所有的方式無法改善患者症狀時,手術可發揮一定的效果。


    ●關節鏡手術

    這是一種微創手術,透過關節內視鏡可進行關節灌洗術,或是受損碎塊的移除、進行半月軟骨修補,或是進行軟骨成型術、骨刺磨除。對於藥物治療或物理治療後效果不佳的退化性關節炎的病患, 可以提供改善及治療效果。

     

    ●人工關節置換術

    當嘗試過所有的方法均無法達到預期的效果,關節疼痛或嚴重變形,造成病患日常生活受到限制,可以考慮進行人工關節置換術。許多民眾不願意進行關節置換,主要是擔心換了關節後會「蹲不下來」、走路、跑步時腳彎曲的角度受限制,目前也有所謂「半套式人工關節」,即「活動半膝人工關節置換」。

     

    半套式人工關節是針對膝關節只有內側軟骨磨損的病人,因為目前退化性膝關節炎有9成是膝關節內側軟骨磨損,這類患者可以利用微創手術,放入人工半月板,無需將前後十字韌帶和兩側半月板全部切除,關節活動更靈活。

     

    目前無論是全套人工關節或半套人工關節置換術均可明顯緩解疼痛和改善關節功能,若術後保養得宜、無發生併發症,預期可以維持10~20的使用年限。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/國泰醫院.林進盛醫師

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 退化性關節炎/中醫怎麼治療?治療痺症分3型 1茶飲、5穴位超解痛

    關節發炎一旦痛起來,嚴重影響人的行動,有退化性關節炎的病患也可以尋求中醫治療。一般中醫在治療退化性關節炎分為3種證型,針對不同證型施以治療,改善疼痛的效果更好。

     

    中醫治退化性關節炎分3型

    退化性關節炎,好發於背部、頸椎、膝蓋、肩關節、手、髖關節、足踝等位置。風、寒、濕是中醫認為關節炎發病的外在因素。中醫認為,關節炎病因多為「痰瘀互結,氣血不行」,古稱「痺證」,可分為「風痺」、「寒痺」、「濕痺」3種:

     

    1.風痺

    又稱「行痺」,疼痛位置不固定,手腳可能同時出現關節痠痛的症狀,且痛感來得快去得也快,符合「風濕性關節炎」的特色。

     

    2.寒痺

    又稱「痛痺」,寒氣凝滯後,立即阻礙氣血運行,以致疼痛難耐和腫脹,發病時症狀非常顯著,正和現代醫學的「痛風」相符。

     

    這類關節炎經治療後,疼痛雖然消失,但局部氣血運行仍不流暢,肢體活動受限,常須熱敷改善循環,可加速代謝體內廢物,這也正符合痛痺「通則不痛」的概念。

     

    3.濕痺

    因濕氣較盛,容易讓肌膚和關節感覺麻木、沉重、無力,感到疼痛的部位固定,因此又稱「著痺」。退化性關節炎是關節經長期磨損,可能造成肌肉萎縮或關節活動受限,好發位置為膝蓋,就和濕痺的症狀較符合。

     

    陰陽不平衡、正氣不足是發炎內在關鍵

    人體陰陽不平衡、正氣不足,就是關節炎發作的內在關鍵。因此在關節炎急性期的治療重點是緩解疼痛,近似現代醫學「消炎」的概念,會先以宣熱解毒、通經活絡的藥物為主,並在患者的症狀進入緩解期時,再分階段採用藥物和針灸治療。

     

    骨關節退化腰腿無力,可飲杜仲茶

    退化性關節炎常合併筋膜發炎、血循不佳,容易感覺腰腿無力、筋骨痠痛。改善局部血液循環,讓肌肉更快獲得血氧供應、更快暖身而方便行走,就不易覺得腰腿無力不想動,喝杜仲茶飲有幫忙。

     

    材料:

    杜仲、丹參各3錢、三七和川牛膝各1錢。

     

    作法:

    所有材料加1000c.c.水煮開轉小火,再續煮510分鐘後關火,待涼即可當茶水飲用。

     

    肌肉僵硬易抽筋可加白芍和木瓜

    如果常感肌肉僵硬、容易抽筋者,上述材料可以再加上白芍和木瓜3錢一起燉煮,能改善肌筋膜和肌肉僵硬感,不易抽筋。這些材料可煮水喝,或是加上排骨、雞肉燉成藥膳,也有改善效果。

     

    按摩穴位1分鐘 痠軟即可改善

    配合穴位按摩,可以更見效果。按摩穴位包括足三里、陽陵泉、太溪穴、三陰交和血海穴,或是特別容易感到腰痠的地方多按摩。按摩法建議每個穴位每次按1分鐘,感覺穴位有點痠再放開,此為穴位「得氣」的現象,每回可以按5次,有助改善痠痛,讓腰腿更有力。

     

    ▲退化性關節炎配合穴位按摩,可以更見效果。按摩穴位包括足三里、陽陵泉、太溪穴。

     

    ▲退化性關節炎配合穴位按摩,可以更見效果,此為血海穴和三陰交穴。

     

    針灸可緩解疼痛,但重點是後續調養

    雖然針灸能溫通經絡,達到祛風散寒、宣痺止痛的功效,配合服用藥物,也有不錯的舒緩功效。在緩解期較無明顯症狀之時,務必持續調養,否則忽略調養,將使血脈瘀阻,導致關節腫大、關節形狀變形,甚至氣血傷耗,呈現氣血虧虛或肝腎虧損,最終導致骨質疏鬆或免疫疾病的問題。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/余雅雯中醫師.陳俊良中醫師

     

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