乾癬性關節炎／X光可以診斷乾癬性關節炎？先治療皮膚還是關節炎？哪種治療最有效？

乾癬性關節炎一旦造成關節破壞是不可逆的，目前治療選擇上除了非類固醇類消炎止痛藥及疾病修飾抗風濕病藥物外，還有治療效果極佳的生物製劑和新一代小分子藥物。

乾癬性關節炎診斷方法

醫師在診斷乾癬性關節炎時，皮膚的乾癬病史是最主要的診斷依據，這也是用來區分乾癬性關節炎和其他關節炎的一大特徵；除了常見的皮膚乾癬，還有指甲乾癬症狀，如指甲點狀凹陷、甲床剝離、指甲板下角質增生、甲床鮭魚色斑等；若同時合併關節炎的紅腫熱痛，就可判斷為乾癬性關節炎。

如果病患的皮膚病灶外觀上並不典型，或是乾癬病灶只出現在頭皮、肚臍或指間等部位，往往會因不易察覺而造成診斷上的困難，可能會需要做皮膚切片來幫助診斷乾癬。此外，X光也可作為診斷乾癬性關節炎的參考，但目前沒有單一的抽血檢查，可以診斷乾癬性關節炎。

乾癬性關節炎治療方法

乾癬性關節炎的治療目標是緩解疼痛、減輕炎症、控制疾病進展，提高患者的生活品質，治療方法主要包括藥物治療、物理治療及手術治療。

藥物治療

1.非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或局部注射類固醇

用於緩解關節疼痛和炎症，對於單一肌腱韌帶關節炎，可考慮局部類固醇注射。

2.疾病修飾抗風濕藥（DMARDs）

如滅殺除癌錠（methotrexate）、撒樂（sulfasalazine）等，可以幫助控制疾病進展，保護關節組織。

3.生物製劑

如TNF-α、IL-17等，用於治療嚴重活動度的病例，健保有條件給付，須事前審查核准。

4.新一代小分子藥物

如JAK抑制劑，透過減少發炎訊息的傳遞與炎性細胞介質的產生，來治療乾癬與乾癬性關節炎，適用嚴重乾癬性關節炎患者，改善關節疼痛的療效明顯勝過傳統藥物治療。

物理治療

1.物理治療和運動療法

適量的運動有助於增加關節的靈活性和強度，減輕疼痛和僵硬。

2.熱敷或冷敷

可以緩解關節炎症和疼痛。

手術治療

乾癬關節炎進展至關節滑膜炎，可進行關節鏡滑液膜刮除，對嚴重慢性單核球浸潤滑液膜有幫助，在關節嚴重破壞時，應考慮關節置換。

治療乾癬性關節炎的方法應該根據每個患者的病情和需要，進行個別化調整，早期診斷和治療可以顯著改善症狀，防止疾病進展和損害關節結構，若有相關症狀，應儘早尋求醫療幫助。

罹患乾癬性關節炎先治療皮膚還是關節？

治療乾癬性關節炎主要是針對發炎反應的控制，目前雖無直接證據證明皮膚乾癬和關節炎的關聯性，然而臨床觀察發現廣泛性皮膚乾癬病變，可見到更瀰漫且變形性關節炎。因此，臨床上兩者仍應一併治療。

皮膚乾癬可透過照光、外用藥膏及口服藥物進行治療，如果引發乾癬性關節炎，使用生物製劑和新一代小分子藥物，更有助於皮膚及關節合併治療的效果。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院．中國醫大附醫．高雄榮民總醫院．振興醫院．三軍總醫院．台中醫院．長庚醫院

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