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大腦與神經 / 偏頭痛

【 症狀篇 】

  • 偏頭痛/為什麼會發生偏頭痛?偏頭痛有哪些特徵?偏頭痛當心會中風、記憶力衰退

    偏頭痛是一種反覆發作性頭痛,頭痛程度劇烈而影響正常生活及工作,隨著人類文明社會的發展,社會生活的緊張程度及競爭性大大增加,偏頭痛的發病率明顯增多。

     

    哪些原因會偏頭痛?

    偏頭痛是一種腦部結構正常者常見的良性頭痛,可能是受到內在或外在的刺激,如壓力、睡眠不足、氣候變化或刺激性的食物等,導致神經系統失去平衡和諧的狀態,引發腦內神經傳導物質的改變,進而誘發一系列的疼痛過程。

     

    偏頭痛分陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛,陣發性偏頭痛定義為每月頭痛天數小於15天,慢性偏頭痛則為每月大於等於15天,且持續時間超過3個月,台灣偏頭痛盛行率為9.1%,約有200萬人飽受偏頭痛所苦。

     

    偏頭痛有哪些特徵?

    偏頭痛發作的特徵為單側或雙側頭部局部引發劇烈、搏動式的疼痛,常伴隨噁心嘔吐、畏光、怕吵、食慾不振等症狀。疼痛隨著時間或身體持續動作而加劇,又可分為無先兆性與有先兆性:

     

    ▲偏頭痛6大特徵。

     

    無先兆性偏頭痛

    自發性、反覆發生,每次持續4~72小時的發作性頭痛,為單側、搏動性的中或重度疼痛,一般體力活動可使其症狀加重,並伴隨噁心、畏光、畏聲。

     

    有先兆性偏頭痛

    先兆表現自發性、反覆發作,可明確定位於大腦皮層或腦幹的神經系統症狀,如同側視覺障礙(亮點、光譜現象、暗點、盲區等),以及偏身麻木感、偏身力弱及語言障礙,常於5~20分鐘發展到高峰,持續時間一般不超過60分鐘,先兆期後立即出現頭痛、噁心或畏光,或經過1小時的緩解期後出現,疼痛持續4~72小時,也可僅有先兆,無頭痛發生。

     

    偏頭痛發作5階段

    前驅期:發作前1天或發作當天情緒改變、面色蒼白、打哈欠、食慾改變、肌肉疼痛、尿滯留等。
    先兆期:同側視覺障礙、偏身麻木、力弱及語言障礙。
    發作期:頭痛伴隨噁心、畏光或畏聲,患者被迫得休息,甚至臥床睡覺。
    緩解期:服止痛藥後或睡眠後醒來頭痛緩解。
    後遺期:頭痛緩解後數天之內,感覺疲乏無力、煩躁、情緒不佳、尿頻。

     

    偏頭痛會引起哪些併發症?

    根據研究統計,慢性偏頭痛的患者有極高的比率會伴隨併發症,不只有頭痛問題,還同時伴有其他難以處理的疾病與問題,深深影響患者的生活品質,讓人痛不欲生。

     

    1.記憶力衰退、注意力不集中。

     

    2.睡眠障礙、白天全身倦怠。

     

    3.暈眩、耳鳴。

     

    4.焦慮、恐慌、焦躁不安、憂鬱、自殺的念頭。

     

    5.肩頸痠痛、全身痠痛。

     

    6.胸悶、心悸、血壓忽高忽低。

     

    7.胃潰瘍、胃食道逆流、消化不良、肚子痛、反覆拉肚子、便祕。

     

    8.頻尿、夜尿。

     

    9.根據國外研究結果,有先兆性偏頭痛的患者,發生缺血性腦中風的機會比較高。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台灣頭痛學會.國泰醫院.三軍總醫院.台中榮民總醫院.孔勝琳醫師

     

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  • 【 預防篇 】

  • 偏頭痛/偏頭痛愛找10種人!偏頭痛該少吃什麼食物?必做10招預防偏頭痛

    偏頭痛只是一種臨床症狀,引起偏頭痛的原因非常繁雜,且每個人都不盡相同,預防偏頭痛的發生,要注意正常生活作息、均衡飲食、少量多餐、適當運動,也要保持環境安靜,避免噪音、強光等。

     

    哪些人是偏頭痛高危險群?

    偏頭痛通常在學生時代就會發病,在上班工作以後可能越來越頻繁,根據統計結果,偏頭痛症狀往往會在50歲後改善。偏頭痛的危險因子包含:女性、頭頸部外傷史、頻繁使用止痛藥、每天飲用2杯以上含咖啡因飲料、睡眠不足、焦慮、憂鬱、組織胺不耐症、睡眠呼吸中止症、甲狀腺疾病等,而肥胖也會增加慢性偏頭痛的風險。

     

    ▲偏頭痛10大危險群。

     

    你有組織胺不耐症?

    偏頭痛背後的成因相當複雜,從基因、內分泌、代謝、飲食到環境等,都可能是引起偏頭痛的因素。臨床上,有症狀稱為「組織胺不耐症」,指的是身體分解組織胺的速度遠低於累積的速度,而引起的不適症狀,偏頭痛就是常見的症狀之一。

     

    對於本身有偏頭痛問題的患者來說,體內組織胺濃度可能就是比較高的狀態,且同時也對組織胺比較敏感,在飲食中攝取到組織胺含量較高的食物時,就可能觸發偏頭痛。

     

    「組織胺不耐症」的症狀其實跟過敏症狀有些雷同,多數時候也不好單由症狀表現來判斷是否有「組織胺不耐」;但可以藉由抽血檢測,來確認身體分解組織胺的能力,同時也可以搭配糞便檢測組織胺濃度,來確認是否有組織胺不耐的問題。

     

    低組織胺飲食能預防偏頭痛?

    針對有組織胺不耐症的偏頭痛患者,一般都會建議要採取「低組織胺飲食」。不新鮮的食物或經過醃製、發酵等過程的飲食,組織胺含量都會提升,要盡量避免。一般來說和組織胺反應有關的食物主要包含以下類別:

     

    ●發酵乳製品:起司、優格。

     

    ●海鮮:煙燻鮭魚、魚罐頭、貝類。

     

    ●肉類:香腸、臘腸、煙燻肉品、豬肉。

     

    ●蔬菜:茄子、菠菜、番茄、醃製蔬菜(如泡菜、酸菜等)。

     

    ●水果:柑橘類、木瓜、草莓、鳳梨、香蕉。

     

    ●各類堅果:腰果、花生、核桃。

     

    ●調味料:醬油、味噌、豆豉。

     

    ●其他:咖啡、茶、啤酒、紅白葡萄酒、巧克力。

     

    如何預防偏頭痛?

    1.保持規律的生活作息。

     

    2.均衡飲食,減少刺激性食物。

     

    3.少量多餐,穩定血糖。

     

    4.保持周圍環境安靜,避免噪音。

     

    5.保持周圍環境柔和,避免強光。

     

    6.漸進式改變姿勢,注意安全。

     

    7.適當運動。

     

    8.避免疲勞及壓力。

     

    9.避免不良的健康狀況,如高血壓、貧血、感冒等。

     

    10.眼睛問題如青光眼,或是三叉神經痛、頸部肌肉緊張、發燒、牙齒發炎等都會引起頭痛,應就醫接受檢查。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/吳致緯醫師.歐瀚文醫師.台灣頭痛學會.亞大醫院.南投醫院.桃園醫院

     

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  • 【 照護篇 】

  • 偏頭痛/偏頭痛飲食宜忌大公開!偏頭痛生活對策怎麼做?1種飲食減少偏頭痛發作

    有許多誘發因子都可能引起偏頭痛患者頭痛發作,如作息不正常、過勞、特殊食物,氣候變化也可能影響,除了用藥治療之外,日常生活對策避免誘發頭痛的因子也很重要,平時要注意生活中是否有誘發因子,藉由減低引發偏頭痛的因素,可以緩解偏頭痛的情況。

     

    偏頭痛12大生活對策

    偏頭痛患者的照護可分為患者日常保養及疾病發作時:

    患者日常保養

    良好生活作息:良好的生活作息,規律的睡眠周期,可以減少偏頭痛的發作。

     

    休息日保持正常作息:日常生活的變化也會誘發偏頭痛,如假期發作的偏頭痛,避免誘發的辦法是休息日盡量維持正常作息。

     

    紓壓:壓力是偏頭痛發作的常見誘發因子,應凡事看開,適當抒解壓力,避免操勞過度,教導自我放鬆的技巧,協助患者認清導致生活壓力、衝突、緊張的主要原因及解決方法。

     

    適度有氧運動:有部分研究證實,尤其是有氧運動特別有效,建議偏頭痛患者一星期至少運動3天、每次至少30分鐘,最簡單的就是快走,走到有點喘、有點流汗的程度即可。要注意的是,太劇烈的運動反而會誘發頭痛,應視自己的身體情況而定。

     

    注意頭部保暖:天冷是偏頭痛的誘發因子,建議戴帽子保暖頭部。

     

    疾病發作照護

    1.冰敷或濕敷前額可緩解偏頭痛。

     

    2.房間環境要安靜、光線柔和、微暗不宜過亮。

     

    3.保持周圍環境的安靜舒適,臥床休息時頭部微抬,可使頭痛緩解。

     

    4.頭痛較輕者宜休息、勿過勞,頭痛劇烈者應臥床休息,避免用腦過度。

     

    5.注意協助病人採取舒適臥位,頭痛劇烈者應少活動。

     

    6.多給患者精神安慰,使心情舒暢,安心養病。

     

    7.平時可透過個人生活的密切觀察,再輔以頭痛日記的長期客觀記錄,可找出個人體質的誘發食物,從而進一步有效避免。

     

    偏頭痛營養照護

    避免偏頭痛誘發食物

    日常生活中攝取的食物,是僅次於壓力最常被討論引起偏頭痛的誘發因素,如含酪胺酸的3C食物(巧克力、起司、柑橘類水果),容易誘發頭痛,應盡量避免,其他像是咖啡、茶、紅酒、硝酸鹽加工食物(香腸、臘肉)、海鮮(含組織胺)、發酵食物(優酪乳)、醃漬物(泡菜),以及人工色素或香料、人工甘味劑(味精)等。若已知上述因子會引發偏頭痛,應盡量避免食用。

     

    偏頭痛患者平時應注意少吃西瓜、香瓜、哈密瓜、葡萄柚、白蘿蔔等生冷蔬果,以及油炸、辛辣等燥熱性食物,也應儘量減少攝取。

     

    ▲10大類食物容易誘發偏頭痛。

     

    H3-L6飲食

    目前研究證據建議,採取高Omega-3、低Omega-6,能有效減少偏頭痛患者的每月頭痛天數,而非使用萃取後的健康食品。

     

    日常飲食中,深海魚類富含Omega-3,尤其是鯖魚、秋刀魚、大西洋鮭魚、海鱺、鰈魚、大黃魚等,應多食用。

     

    至於西式精緻餐點及外食常用的大豆沙拉油、棕櫚油、花生油或調和油等油品,因富含Omega-6,應盡量避免,建議平日改以單元不飽和油,如橄欖油、苦茶油等,作為主要食用油,可提高體內Omega-3含量、減少Omega-6的轉化,長期可能對偏頭痛有益。

     

    維生素B2

    根據藥物試驗結果,每天使用400毫克的維生素B2,需使用3個月,對於改善偏頭痛才可能有效,維生素B2是水溶性維生素,不會積存體內,食用後尿液顏色可能變黃;但市面上不易取得高劑量單方維生素B2。

     

    鎂劑

    鎂劑的偏頭痛藥物試驗都是選用檸檬酸鎂,用法為每天使用600毫克,建議分次服用,但在台灣較為少見,一般都是當瀉藥使用,須經醫師處方;另一種常見鎂劑氧化鎂,是否有類似的偏頭痛預防功效,尚待研究證實。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中醫院.亞大醫院.國泰醫院.台灣頭痛學會

     

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  • 【 治療篇 】

  • 偏頭痛/偏頭痛不是頭痛偏一邊!治療、預防發作藥物有哪些?最新偏頭痛治療一次看

    偏頭痛可能造成嚴重失能且影響日常生活,但多數偏頭痛患者並未求醫,其實偏頭痛可以治療,而長期或頻繁的偏頭痛更需要積極的處理及預防,使用正確的治療方法,進而戰勝偏頭痛。

     

    如何診斷偏頭痛?

    偏頭痛是一種特定疾病的正式診斷名稱,與頭痛偏一邊沒有必然的關聯,可以在中間、後腦等等,而不斷變換位置更是常見;近代研究顯示,偏頭痛偏一邊的機率只有60%。

     

    根據國際頭痛學會「國際頭痛疾病分類第3版」(ICHD-3),偏頭痛的診斷標準:

     

    ●至少有5次發作符合基準。

     

    ●頭痛發作持續4~72小時(未經治療或治療無效)。

     

    ●頭痛至少具下列4項特徵其中2項:單側、搏動式、疼痛程度中或重度、日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯)。

     

    ●當頭痛發作時至少有1項:噁心嘔吐、畏光及怕吵。

     

    何時需做電腦斷層或磁振造影?

    當無法確定偏頭痛的原因,且有以下情形,如第一次發作且年齡超過50歲、第一次發作且無法忍受的疼痛、頭痛經治療無效、發作的頻率增加並日趨嚴重、伴隨有噁心嘔吐、視力模糊、早晨頭痛、痙攣等局部神經症狀,以及頸部僵硬、噁心嘔吐、發燒而無法解釋原因時,可能就需要影像的進一步診斷。

     

    如何治療偏頭痛?

    如果診斷確定為偏頭痛,有藥物可以治療,主要分為急性偏頭痛治療用藥及預防發作藥物,使用劑量及方法應與醫師做討論。

     

    急性偏頭痛治療用藥

    乙醯氨酚類(Acetaminophen)

    如普拿疼、普除痛、得百利寧,一顆500毫克,一次1~2顆,一天上限劑量不可超過8顆,建議僅適合於輕中度偏頭痛的孕婦及兒童,酒癮或肝臟疾病者須經醫師指示使用。

     

    複方麥角胺(Ergotamine and Caffeine

    如痛安錠、易克痛,須經醫師處方,偏頭痛急性發作時使用,一顆劑量為Ergotamine 1毫克/Caffeine 100毫克,用法1小時後未緩解可使用第2次,單日最高用量不可超過6顆。

     

    非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs

    此類藥品種類繁多,須經醫師處方使用,副作用是引起腸胃道不適,有消化道潰瘍的患者宜避免。若出現胃痛、黑便、喉痛、口腔潰爛、皮疹等症狀請告知醫師,應避免服用酒精性飲料,可能引起頭暈、嗜睡副作用,應預防跌倒,需多喝開水。

     

    翠普登(Triptans

    如羅莎疼,須由醫師指示使用,一般建議嚴重頭痛發作時及早使用,藥效約在30分鐘開始,一顆劑量為5~10毫克,單次最多2顆,一日最多6顆,可能引起嗜睡或頭暈,使用期間應小心預防跌倒,副作用有頭暈、嗜睡、倦怠及噁心,一般在2~3小時內緩解。

     

    預防偏頭痛發作藥物

    急性治療若過於頻繁,如每月服用單純止痛藥15天以上,或是Ergotamine and Caffeine使用10天以上,可能導致「藥物過度使用性頭痛」,應避免過度使用。若頭痛發作頻繁,可能須採取預防性偏頭痛治療措施:

     

    乙型交感神經阻斷劑

    由降低自律神經的活性,來減少頭痛發作,效果不錯,副作用又低,常被用來作為第一線用藥,如恩特來、心康樂,須經醫師指示使用,口服劑量為10毫克或40毫克,每人每日所需劑量不同,一般40~160毫克。

     

    副作用有血壓偏低、心跳減慢、疲倦、頭暈、肢體冰冷,服藥期間開車、從事需精神專注的工作,或是操作危險器械需小心。但有氣喘、肺部疾病、心跳過低、血壓過低、雷諾氏症候群、周邊血管疾病的病人不適用。

     

    鈣離子通道阻斷劑

    此類藥物可作為無法耐受乙型交感神經阻斷劑時的替代藥物,如舒腦、服腦清,口服劑量為5毫克,用量為每晚使用5~10毫克,最常見的副作用為嗜睡或疲倦,但屬暫時性。

     

    此外,還會導致食慾增加、體重增加,長期使用可能導致抑鬱、錐體外症狀如行動遲緩、震顫、靜坐不能,口部顏面異動症,而憂鬱症或巴金森氏症患者應避免使用。

     

    抗憂鬱藥物

    適用於同時有神經痛、憂鬱症或其他情感疾患者,副作用是嗜睡,常被用於同時有失眠問題者,但老年人應特別注意是否造成意識混亂。

     

    抗癲癇藥物

    適用於同時患有癲癇者,需注意服藥前後6小時不可飲酒,因會影響胎兒,並不建議用於育齡婦女。

     

    偏頭痛最新療法

    經皮眶上神經刺激療法

    以電刺激或磁刺激治療偏頭痛的儀器已開發出幾種,目前最成熟且已引進台灣的是「經皮眶上神經刺激療法」,在隨機雙盲對照研究中顯示,用此療法每天刺激20分鐘,實驗組的陣發與慢性偏頭痛患者有較高機會達到每月減少50%頭痛天數的療效指標。

     

    非侵入性自控式迷走神經刺激術

    此裝置使用時將其貼緊前頸,即可刺激迷走神經,安全性與耐受性均佳。研究分析發現,在較規律使用的偏頭痛患者中,治療組每月頭痛天數減少顯著高於對照組。

     

    穿顱磁刺激治療

    治療時將儀器放置於頭皮上,利用磁場快速變動,刺激腦皮質產生感應電流, 藉由皮質反應來促發療效。其中「單脈衝刺激」可用於急性止痛,在偏頭痛患者出現預兆時使用,有近4成患者在2個小時後頭痛完全緩解。至於「高頻重複經顱磁刺激」則適合用在預防,實驗組較對照組有較高機會,達到每個月減少一半以上的頭痛天數。

     

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    ◎ 資料來源/台灣頭痛學會.台中榮民總醫院.南投醫院.國泰醫院

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 偏頭痛/中醫治療偏頭痛分4體質!這招還能改善失眠 2茶飲+12穴位有效緩解偏頭痛

    偏頭痛在中醫典籍中屬於「偏頭風」範疇,外感風邪所襲,內憂情緒、飲食、勞倦所傷,蔽塞頭部經絡,導致氣血運行不暢,腦部經脈痺阻,不通則產生頭痛。

     

    偏頭痛分4種證型 中藥方劑有解

    臨床上認為,偏頭痛與風、痰、瘀、虛最為密切,可分為4種證型,搭配不同中藥使用,可達到更佳的治療效果:

     

    風寒侵襲,脈絡瘀阻

    症狀為頭痛起病快速,其痛連及頸項背部,疼痛多以掣痛、抽痛或重痛為主,怕風、遇風寒會加重疼痛,舌質微紅或有瘀點,苔薄白、脈浮緊。

     

    有偏頭痛發作史及作息不正常、外感風寒的明顯誘因,治當祛風散寒解表、活血通絡止痛,方用川芎茶調散加減。

     

    情志過極,氣滯血瘀

    症狀為頭痛如裂而眩暈,病勢快,或左或右,或連及眼、齒,呈陣發性搏動樣跳痛、刺痛、電擊樣痛,伴心煩易怒、坐臥不寧、胸脅脹痛,或伴隨噁心、嘔吐、口苦、厭食,舌質紅或暗紅,或有瘀點瘀斑,苔薄黃,脈弦數有力或弦澀。

     

    此乃情緒引起,治當平肝瀉火熄風、理氣化瘀通絡,方用天麻鉤藤飲及桃紅四物湯加減。

     

    飲食所傷,痰濁中阻

    症狀為頭痛昏重,胸脘滿悶,嘔吐痰涎,胃口差,舌胖大有齒痕,或暗紫,或暗淡,苔白膩或厚膩,脈沉弦或弦滑。

     

    此乃飲食不節制,損傷脾胃,痰濕內生,上蒙頭部,痰濕之邪流入經絡所致。治以豁痰醒腦、化瘀通絡。方宜半夏白朮天麻湯加減。

     

    氣血陰虧,腦竅失養

    症狀為頭痛緩慢而作,病勢纏綿,時痛時止,長久不癒,其痛多以空痛、隱痛、昏痛為主,伴隨眩暈,遇勞累加重。

     

    此乃正氣虛弱,腦部脈絡失養,痰瘀伏邪留而不去所致。治療以扶正補虛、祛邪緩痛為主。偏氣虛者用四君子湯,偏血虛者用四物湯,偏陰虛者用左歸丸,偏陽虛者用右歸丸,氣血雙虧者用八珍湯,陰陽雙虧者用大補元煎,氣血陰陽俱虛者用十全大補湯。

     

    頭皮針灸治療偏頭痛

    根據研究證實,針灸可促進血清素、正腎上腺素及腦內啡分泌,對於治療偏頭痛有良好療效,且無顯著副作用。

     

    透過採取0.16~0.20毫米的1.5公分極細毫針,直接在頭皮的穴位針刺,進行「超微頭皮針灸頭痛治療」,即可暢通瘀阻經脈、活血通絡,有效緩解頭痛,且安全有效又不痛,同時改善失眠、壓力緊繃等不適症狀。

     

    2茶飲理氣散寒

    中醫看偏頭痛為外感風邪及氣血不足,適合使用具有理氣散寒作用的茶飲。

     

    茯苓五味子甘草湯

    【材料】茯苓12克、五味子10克、甘草5克。
    【作法】茯苓、五味子、甘草分別洗淨。鍋置火上,加適量水,放入茯苓、五味子、甘草,大火煮沸轉小火煲30分鐘即可。
    【功效】益脾和胃、寧心安神。
    【禁忌】忌食生蔥。

     

    山楂決明薑菊茶

    【材料】山楂、決明子各15克、薑黃片12克、菊花3克。
    【作法】將薑黃片、決明子、菊花洗淨,山楂洗淨,去核,上述材料放入茶壺中,用開水浸泡,加蓋燜30分鐘,代茶飲。
    【功效】寬胸理氣、活血化瘀。
    【禁忌】生理期不宜飲用。

     

    12穴位緩解偏頭痛

    中醫臨床上發現,偏頭痛與肌肉異常收縮有關,且患者常有共同的問題。如頸椎排列不正、頸部肩部及頭部肌肉張力異常等,頭頸肩部肌肉眾多,可針對不同肌肉上相對應的穴位及肌痛點作刺激,如斜方肌上的肩井穴、風池穴;顳肌上的曲鬢穴、暈聽區;胸鎖乳突肌上的完骨穴、翳風穴、扶突穴;額肌上的陽白穴、頭臨泣穴;頭半棘肌、頭夾肌上的天柱穴;眼輪匝肌上的攢竹穴、絲竹空穴等。

     

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
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