腦動脈瘤和一般的腦瘤不同，它並不是細胞突變導致不斷生長的腫瘤，而是腦部的血管先天或是後天因為外力、感染、高血壓等原因，致使動脈管壁缺損，使血管壁不當地向外膨出，形成如水球般的瘤狀物。

腦動脈瘤不是「瘤」而是膨大的血管

腦動脈瘤雖然病名上稱為「瘤」，但指的是血管膨大如水球的血管，並不像腦瘤的癌細胞會擴散或轉移。雖然腦動脈瘤不是惡性，但是一旦破裂致死率高，所以又被稱為腦中的不定時炸彈。

腦動脈瘤的症狀

腦動脈瘤未破裂時，幾乎無症狀，不易被發現。新聞中常有案例傳出的是患者出現自發性的蜘蛛網膜下腔出血，有時合併腦內出血、腦室出血或硬膜下腔出血。

其他可能因動脈瘤引起壓迫，發生顱神經病變，如動眼神經麻痺、視野缺損、顏面疼痛等，或出現腦梗塞或暫時性缺血、癲癇、頭痛等症狀而被發現。少數比較幸運的患者則是在健康檢查時接受腦部血管攝影，或影像檢查時偶然被發現。

雖然腦動脈瘤被稱為腦中的不定時炸彈，但也常聽到有人腦動脈瘤破裂被救回，這是因為腦動脈瘤破裂時，流到血管外的血液，其中有許多成分可促使血管管壁收縮來降低和阻止大量的出血。這種血管收縮在3到14天時最強烈，過後會逐漸解除。

這種生物保護機制若發揮得宜，患者救回時常得以無嚴重後遺症存活。但若血管收縮過強，會造成腦缺血或梗塞，可能形成嚴重後遺症，甚至死亡。而且當血管收縮逐漸解除時，患者又再度面臨動脈瘤破裂的威脅。此時，血管收縮的保護機制降低，極易形成顱內大量出血並危及患者性命，有些剝離性動脈瘤還會形成小血栓而造成腦中風的症狀。

腦動脈瘤有什麼症狀？

腦動脈瘤因為所在的位置、大小等因素，發生破裂時，症狀可從沒有症狀、頭痛、爆炸性頭痛、後頸僵直、意識不清、昏迷到死亡，均有可能。其中尤其是「爆炸性頭痛」，約有3～4成的患者描述發病前曾有如頭要爆炸般的頭痛。

如果腦動脈瘤破裂並引起蜘蛛網膜下腔出血，即坊間所稱「斷大條腦筋」，患者常會有像爆炸般的突發性劇烈頭痛或合併意識喪失，若未緊急處理，死亡率高達50％。即使經過完善的醫療照護，仍然只有不到1/3的病患能無後遺症的存活。

腦動脈瘤併發症

腦動脈瘤引起蜘蛛網膜下腔出血在臨床病程上有3個狀況會決定病患預後，即「再出血」、「血管痙攣」及急性或慢性「水腦症」。

動脈瘤出血後4個小時內再出血機率最大，此時應嚴格控制血壓，避免再出血風險。此後出血機率雖會慢慢遞減，但半年內有半數患者可能會面臨再出血，而再次出血的死亡率可達50％～75％，因此對相對穩定性病患或曾進行血管內栓塞等治療者，預防再出血是第一要務。

此外，腦動脈瘤破裂後產生的血水可能引起水腦，必須引流，否則可能造成腦部損傷甚至死亡。而腦動脈瘤破裂出血的患者，隨時可能發生動脈瘤再次破裂出血，死亡率可達70％。而破裂時流出的血液，可能傷害大腦及血管，形成血管痙攣，可能導致血流不順暢，而引起腦梗塞（缺血性中風），死亡風險也很高。

另外，動脈瘤破裂的患者有部分會出現癲癇症狀，不僅可能增加血管再次破裂的風險，也可能影響患者的生命安全。

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腦動脈瘤也被稱為潛伏性的殺手，因為絕大部分終其一生是無症狀的。它的盛行率據國外報告指出，西方國家約有2％，台灣平均也有約1～2％的國人有腦動脈瘤而不自知。

哪些人容易患有腦動脈瘤？

臨床上發現，腦動脈瘤好發年齡是在40～60歲，女性病患居多，患有先天性血管異常、動脈粥狀硬化者，以及患有高血壓、高血脂、高血糖等三高者，生活上有吸菸、喝酒、作息不正常，以及壓力大者，都是高危險群。

▲腦動脈瘤的高危險群。

雖然少數有遺傳性疾病，例如神經纖維瘤第一型、遺傳性纖維組織病變、遺傳性多囊腎病變、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，和嚴重的菌血症都可能會造成顱內動脈瘤，但是絕大多數發病的患者並無家族史。目前的建議是直系親屬有腦動脈瘤時，直系血親可以做一次篩檢性的檢查當參考。

腦動脈瘤可以預防嗎？

腦動脈瘤是腦部的血管壁因為先天或後天感染或退化等原因變薄，在血壓衝擊下形成向外膨出如水球般的病變。因此如果是先天的血管壁品質差，是沒有辦法預防的，但是後天形成的部分，則如同所有保養血管的方式一樣，要控制血糖、血脂、血壓，同時要減少壓力、充足睡眠，另外，很重要的是要戒菸、戒酒，預防所有可能使血壓升高、血管發生病變的原因。

腦動脈瘤除了少數因長的位置壓迫到視神經，容易在早期發現，及早就診並早期處理外，大部分的病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急就醫處理。一般的腦動脈瘤若未破裂，通常沒有症狀，健檢若沒有特別檢查腦部也不易發現，除非是選擇有包含腦部影像檢查的高階健檢，才有機會提早發現腦部動脈瘤。

根據統計，約有3～4成的腦動脈瘤破裂患者在病發前曾有「爆炸性頭痛」的症狀，雖然頭痛不一定和腦動脈瘤有關，但建議有爆炸性頭痛，以及有家族史者，可以進行包含腦部影像檢查的高階健檢以及早發現。

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腦動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血若施救得宜，得以度過危險期，術後順利出院，就可以恢復正常作息，但要控制高血壓及禁菸，注意術後追蹤，患者也可享有健康平靜的生活。

腦動脈瘤術前要注意什麼？

1.手術前要進行相關的診斷性檢查、抽血、心電圖及胸部X光檢查。 
2.手術前注射靜脈點滴，需取下假牙、手錶、飾物及其他物品。前一天晚上12點以後禁食、禁水。 
3.密切觀察意識狀況、肢體肌肉力量及生命徵象，如有變化應立即告知醫護人員。
4.血壓維持在120mmHg以下，避免血壓過高導致動脈瘤破裂。

腦動脈瘤術後要注意什麼？

1.密切觀察意識狀況、肢體肌肉力量及生命徵象，如有變化應立即告知醫護人員。
2.血壓維持在150mmHg，避免血壓過低導致腦灌流不足。
3.抬高床頭30度及維持頭頸一直線正中位置促進腦靜脈回流。
4.觀察血氧濃度變化及呼吸型態。 
5.維持輸出入量的平衡，觀察是否有尿崩症（2小時尿量大於500ml），觀察皮膚飽滿度及體重變化。 
6.防止便祕及減少憋氣解便。 
7.提供安靜環境，避免不必要疼痛刺激，動作輕柔及分散方式執行護理活動。 
8.照顧者可執行復健運動，如翻身擺位、患側肢體全關節運動及肌力訓練，以預防關節肌肉變形攣縮。

常見術後合併症

1.再出血：術後24小時內平均再出血機率為3～4％，是顱內動脈瘤常見的死因。 
2.血管痙攣：術後第4至14天最明顯，尤其最好發於第7天，嚴重會造成腦部缺血，使病人惡化。
3.水腦：蜘蛛膜下腔出血的病人約20％會有急性水腦，原因為腦脊髓液流通受阻或影響腦脊髓液的再吸收而產生水腦症。可進行體外腦室引流，來改善症狀。

患者手術後剛回家時，居家照護需保持傷口清潔、乾燥，隨時觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染的徵象。

預防術後復發，慎防血壓升高

由於部分的動脈瘤栓塞後無法緻密填塞，或是腦動脈瘤位於較危險區域，以及動脈瘤型態不規則等，即使手術成功，術後仍有復發的風險，由於腦動脈瘤復發通常和血壓升高有關，因此在復發的預防上，降低血壓是很有效益的方式。

避免再出血危機：控制血壓和禁菸

患者的腦功能恢復程度依病患年齡、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮，復健的成效等種種因素而定，如術後病人順利出院，必須要控制高血壓及禁菸，以避免增加血管出血風險。

日常居家照護注意事項

提醒患者在生活上要注意以下事項：

1.定時監測血壓變化。
2.多吃蔬果、高纖維食物，少鹽分、忌菸酒、 咖啡等刺激性食物。避免便祕引起血壓升高。
3.生活規律不熬夜，並進行每周3次、每次30分鐘的適當運動，如散步、快走、慢跑及騎腳踏車等。
4.勿從事有危險性或在高處的工作，以避免突然的頭暈、頭痛而發生危險。
5.遵照醫師指示，按時服藥並定期返院複診。
6.若有意識改變、單側手腳無力、抽搐、劇烈頭痛、血壓升高、視力模糊等症狀，要立即回院診治。

▲6重點預防腦動脈瘤復發。

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腦動脈瘤一旦破裂，約有三分之一的病患到院前或到院後立即死亡，約三分之一呈重度昏迷及嚴重失能狀況，最後還是有可能死亡，只有三分之一的患者可以立即接受治療，但多數患者術後可能留下失能的後遺症，因此如何早期發現以及及時治療非常重要。

腦動脈瘤如何診斷？

要如何發現是否有腦動脈瘤？診斷動脈瘤可透過腦部的電腦斷層掃描、核磁共振及血管攝影等方式，以了解動脈瘤發生的位置、大小、形狀、範圍、是否有破裂等情形。其中，腦血管攝影檢查是最重要及精確的工具。

腦動脈瘤是否要手術？主要看大小、形狀及位置

發現有腦動脈瘤該怎麼辦？雖然腦動脈瘤被形容成大腦中的不定時炸彈，但是並不是所有的腦動脈瘤都要趕快開刀治療，主要是看動脈瘤的大小、形狀及位置。

腦動脈瘤小於0.5公分建議觀察

過去有追蹤研究發現小於0.6公分的動脈瘤不易破裂，因此醫學認定大於0.5公分的動脈瘤，為避免將來破裂出血的機率較高，建議要治療，而在0.5公分以下的腦動脈瘤採取「觀察」即可。

另外形狀越不規則的動脈瘤，未來的破裂機率較高。臨床顯示，動脈瘤的形狀及位置與出血機率有關，例如長形、夾層梭形等不規則形或多囊形的動脈瘤泡，因為囊性血管壁裡有較多的弱點，造成承受壓力韌性不均勻，相較於大小相同、呈圓形的腦動脈瘤更容易破。

另一個評估是「腦動脈瘤的位置」。位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的動脈瘤，相較於前床突動脈瘤，出血機率可能高達7、8倍，而位於海綿竇段頸動脈，以及腦下垂體動脈瘤，破裂的機率只有0.1％，機率就小很多。

但是否要積極治療除了考慮腦動脈瘤的大小、形狀及位置以外，還需考慮病患的年紀、家族史、病人的身心狀況等等。有些病患擔心腦中的不定時炸彈隨時會破裂，而惶惶不可終日，已經形成身心痛苦，也只能幫忙患者「拆彈」解除心中大患。一般來說，動脈瘤越大越不規則，以及患者越年輕，越需積極治療。但若患者已經70、80歲，一般則較保守。

腦動脈瘤破裂再出血機率高 盡快手術可降低死亡率

但若腦動脈瘤已經破裂，因為在腦動脈瘤剛破裂出血的兩周內，再出血的風險極高，約每天1％～2％，因此無論動脈瘤大小，治療準則建議要在3天內盡快進行手術或栓塞治療，減少再出血的風險。否則一年內的死亡率高達89%。

常見腦動脈瘤手術方法

1.外科動脈瘤夾除手術

在沒有腦部動脈痙攣收縮及嚴重腦水腫的情況下，且動脈瘤位於易手術之位置，手術建議盡早執行。

2.血管栓塞手術

腦動脈瘤發生在後循環、曾以外科手術治療者或是病人本身有其他狀況，導致外科手術風險較高者，可考慮進行栓塞。

傳統動脈瘤處理的方式是以外科開刀夾除為主，隨科技發達，現在可採用經皮穿刺置放導管到顱內，再於動脈瘤的位置置放線圈和支架來治癒動脈瘤。主要的優勢是傷口小，只需在鼠蹊部切開比打針略大的傷口即可進行治療，無需經由頭蓋骨開洞來開刀治療動脈瘤，安全性高很多。

進行手術時可能的風險包括動脈瘤破裂、血管痙攣及腦缺血、腦積水、顱內出血、癲癇、傷口感染。栓塞手術的風險也有約1％可能會發生腦動脈瘤破裂，以及5％的機率可能發生血栓脫落，一般都有辦法立刻處理而少有生命危險。而栓塞置放線圈治療者術後約需要服用抗血小板凝集的藥物半年到一年。

腦動脈瘤即使順利經由手術鉗夾或栓塞阻塞，約在出血後第3天起至10天左右，病患腦血管會因血塊刺激產生收縮，即發生所謂的「血管痙攣」。一旦收縮厲害造成血液腦灌流不足，便會有中風症狀，輕則嗜睡、無力或失語等神經功能障礙，重則昏迷不醒或腦腫死亡。

不過臨床發現，採取血管栓塞治療的病人，明顯比開刀組有較少的血管攣縮後遺症。而部分動脈瘤因為血管頸部較寬，除置放線圈外，還需要置放支架以防線圈脫落。

術後的追蹤以影像檢查如電腦斷層、核磁共振和血管攝影為主。術後第6、18、30個月各追蹤一次，若沒有復發，未來動脈瘤就很少機率會破裂出血。  

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古代並沒有檢查工具可以得知病患腦中有腦動脈瘤，因此中醫並沒有腦動脈瘤的證型分類，但是腦動脈瘤破裂後，會出現腦出血，中醫對於腦出血一般是以「中臟」或「中腑」來描述。如果是輕度意識障礙、不識人，稱為「邪入於腑」，若意識昏迷或抽搐，舌難言、口吐涎沫，則是「邪入於臟」。若陷於深度昏迷，則是「中於臟者」。

在患者腦動脈瘤破裂當下，中醫可做的治療很少，目前主要還是以外科治療為主，中醫的優勢在於手術後的復原，許多中藥材對於腦部出血的復原具有療效。例如天麻，主要活性成分中的天麻素，可以增加腎上腺荷爾蒙的分泌，進而活化腦部功能，改善頭部循環，具有保護腦神經及延緩血管退化的效果。

「天麻烏骨雞湯」保健湯品改善預後

天麻具有補腦益智、鎮靜安眠的功效，而烏骨雞有補腎增強免疫力的功效，天麻燉雞湯可當保健湯品，也可以預防和改善腦出血後的失智症。

材料
土雞1隻、新鮮香菇10朵、枸杞適量、紅棗10顆、天麻5錢、鹽適量。

作法
1.土雞洗淨切塊，汆燙後撈出備用。
2.新鮮香菇洗淨，切片。枸杞、紅棗、天麻，先稍微泡水清洗。
3.煮一鍋水，放入雞肉、紅棗，煮沸後稍滾5分鐘，轉小火燉30分鐘左右，再放入枸杞、香菇煮熟，再放入天麻小火燜煮20分鐘左右，加點鹽調味即可。

天麻可先清洗浸水30分鐘，待天麻質地變柔軟再加入湯中。天麻久煎則無力，所以不宜久煮，以免得不到效果。

食療防血壓高、增加血管彈性

飲食口味重、攝取過多的鹽容易使血壓上升，增加腦動脈瘤破裂的風險，建議烹煮食物時，可使用八角、花椒、肉桂等天然辛香料來調味，減少鹽分的攝取來預防動脈瘤破裂。平時建議多吃黑木耳，黑木耳具有抗凝血、疏通血中瘀阻的作用。

黑木耳也具有很強的抗凝血活性，能抗血小板凝集及抗血栓，富含膳食纖維，助降低膽固醇及飽和脂肪酸，減少血栓，也可減緩醣類吸收，膳食纖維促進排便可避免血壓過高，黑木耳切絲入菜，可助維持血管彈性。

按「耳背溝」助降血壓

雖然多數腦動脈瘤可能源自於先天性的腦血管較脆弱或是腦動脈畸形，但是發病原因多和血壓升高有關，建議平常要保養、預防血壓上升。平時可按壓俗稱「降壓溝」的耳背溝。

耳背溝位於耳廓背面，取穴時把耳朵翻過去，以雙手食指和中指指腹，從上而下按摩雙耳背溝。建議1天按2～3次，每次按壓3～5分鐘，可以保養血管、輔助降血壓。

▲耳背溝又稱「降壓溝」，平常多按壓可預防高血壓。

中醫控制高血壓防復發

高血壓有分許多證型，建議可以依照不同狀況進行適合個人高血壓證型的治療：

陰虛陽亢

患者平日壓力大，常熬夜、睡眠不足或品質不好，因此損傷肝腎陰液，虛火上亢，導致血壓偏高。

治療以滋陰降火為主，常用藥方有天麻鉤藤飲合併六味地黃丸。

痰濕阻逆

這一類患者常有脾胃消化功能不好，影響濕氣代謝，久了形成痰濕阻滯氣機，使氣血無法正常循環，引起血壓升高。

治療以健脾和胃，化痰利濕為主，常用藥方為溫膽湯、二陳湯等。

氣滯血瘀

患者飲食失調，常攝食較多高糖高油食物，導致血脂肪太高，形成血管經絡阻礙，血壓升高。

治療以活血化瘀為主。常用藥方為血府逐瘀湯加減等。

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◎ 諮詢專家／周宗翰中醫師

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