異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis，AD）又稱為異位性濕疹，是一種慢性皮膚發炎性疾病，常與遺傳有關，特色是奇癢無比的濕疹樣病灶。大多在嬰兒與兒童時期發病，少數可在成人時期才第一次發作，一部分的人會合併過敏三部曲：食物過敏、過敏性鼻炎、氣喘。

異位性皮膚炎有哪些症狀？

皮膚乾燥及嚴重搔癢感是異位性皮膚炎的主要特徵，急性發作的特徵是搔癢感、滲出液和結痂的水泡，亞急性和慢性期的特徵是皮膚乾燥及鱗狀丘疹，皮膚會隨著慢性苔癬化而增厚及龜裂。而不同年齡發病部位及病症也有所差異，臨床上可分為3期：

【嬰兒期】

大多數異位性皮膚炎在2～3月大時開始發病，通常會持續2～3年。常見的部位為雙頰、前額及頭皮。在冬天時雙頰的皮膚會有乾燥、發紅、脫皮的現象，但嘴巴和鼻子周圍的皮膚是正常的。此外，或許是因為口水和局部沖洗的刺激，下巴的症狀通常比兩頰嚴重；如果病童有舔嘴唇的習慣，會造成口唇周圍脫皮、結痂、有滲出液的情形。

另外，有少數病患會發生在膝膕窩及皮膚皺摺處，但跟尿布疹不一樣的是，異位性皮膚炎通常不會發生在包尿布的地方。這些病人中，約有一半會在1歲半前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。當小朋友開始學爬之後，病灶可能會擴展到四肢的伸側與手腕。

【兒童期】

這個時期的病灶分布較廣，多集中於手肘窩、膝窩、頸部、手腳關節等處呈對稱分布，剛開始為增厚性乾燥病灶，經嚴重搔抓後，皮膚會有破皮、滲出液、結痂等慢性濕疹性病灶。小朋友癢的時候搔抓患部，造成濕疹更加惡化也更加癢，形成一種愈抓愈癢的惡性循環。大部分病人會在10～12歲前慢慢痊癒，只有少部分病人會持續至成人期。

【青年期與成人期】

約有20～30％的病人會延續到20歲，其病灶與孩童型類似，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處。這個時期局部皮膚苔癬化更明顯，也會有變厚、變粗等情形，膚色也較深。皮膚表現的型態有下列幾種：四肢屈側的皮膚炎、手部濕疹、眼睛周圍的濕疹、肛門及生殖器周圍的慢性皮膚炎。

▲異位性皮膚炎常見症狀。

異位性皮膚炎的起因

近年醫學研究認為，異位性皮膚炎的致病機轉，除了免疫功能失調、環境誘發（例如含碳酸鈣的硬水）因素外，產生絲聚蛋白（Filaggrin）的FLG基因突變，導致皮膚屏障保濕功能不正常而造成乾燥、發炎等症狀，是造成異位性皮膚炎的重要因素。此外，家族性遺傳過敏史（濕疹、氣喘或過敏性鼻炎等），也是主要的危險因子。

這類病人的皮膚非常敏感，當病人遇到冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激等，將會使病情加重。另外，有許多因素例如出汗、摩擦、接觸過敏性或刺激性物質（如動物毛髮、地毯、尼龍、肥皂等）或是吃入或吸入過敏原（如牛奶、蛋、花粉等），都有可能造成皮膚發癢及病情惡化。

異位性皮膚炎如何診斷？

若符合下列敘述3項或以上，即可診斷為異位性皮膚炎：

1.皮膚搔癢。
2.典型的皮膚症狀（濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎）及位置（嬰幼兒大多在臉部及身體的伸側，成人大多在關節的屈側）。
3.慢性持續性或反覆發作皮膚炎超過6個月以上。
4.個人或家族成員有異位性體質，如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎或蕁麻疹等。

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◎ 資料來源／衛生福利部台中醫院‧國泰醫院

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異位性皮膚炎和遺傳性的過敏體質、皮膚屏障缺損及外在環境的刺激有關，任何年紀都可能發生，約80％患者是在5歲前發病，患者可能終其一生都會受到影響。研究也發現，異位性皮膚炎會增加4大類共病風險。

70％異膚患者有家族性遺傳過敏

統計上，約有70％的異位性皮膚炎患者有家族性遺傳過敏史，父母其中一人有遺傳性過敏疾病，小孩罹患異位性皮膚炎機率會增加2～3倍，父母雙方都有遺傳性過敏疾病，小孩罹病率會增加3～5倍。而成人期的異位性皮膚炎可從小或在成人期出現症狀，可能與荷爾蒙改變和壓力有關。

異位性體質可以預防嗎？

異位性皮膚炎是一種特殊的遺傳體質，通常病人本身或家族中的成員不少也有異位性體質。對於異位性體質的初級預防，建議完全哺育母乳至少4個月以上，在高危險群小孩若母乳不足，則建議使用完全水解奶粉至少4個月，而部分水解配方，其預防效果仍然不明確。副食品的添加，應在4個月以後。研究指出，這可避免異位性皮膚炎，但仍無法避免日後氣喘的發生。

異位性皮膚炎小心4大類共病風險

由於異位性皮膚炎是一種全身性發炎疾病，病友常會因為極度的搔癢而嚴重影響睡眠與生活品質，且隨著病症惡化與持續時間變長，研究發現會增加4大類共病的風險：

1.過敏：主要是與第2型發炎相關的氣喘、過敏性鼻炎、花粉熱和食物過敏等。

2.感染：膿痂疹、嚴重疱疹病毒感染、反覆性耳朵感染、流感及肺炎、鏈球菌咽喉炎、感冒、腸胃炎、水痘和病毒疣等。

3.慢性病及全身性疾病：自體免疫性疾病、慢性蕁麻疹、代謝性疾病、高血壓、缺血性心臟病和腦血管疾病等。

4.心理精神疾病：睡眠障礙、焦慮、抑鬱、憂鬱症、注意力不足過動症等。

▲異位性皮膚炎會增加4大類共病風險，包括：過敏、感染、慢性病及全身性疾病，以及心理精神疾病等。

避開過敏原！別吃富含「組織胺」的食物

異位性皮膚炎飲食上要注意什麼？其實患者並不是都不能吃，而是要避開本身會過敏的食物，常見如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋；其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。

補好菌、吃好油！5大營養素增加皮膚防禦力

改善異位性皮膚炎的營養方案，包括：增加皮膚的防禦力、增加腸道好菌、增加OMEGA-3好油、採取抗發炎飲食。微量營養素如維生素A、C、E、B群、鋅等，都跟維持皮膚健康有關，想要改善皮膚健康，這些營養素就不能缺乏。

而當腸道壞菌過多時，也容易造成腸道發炎，使腸道黏膜通透性變大，讓還沒有消化完的大分子食物，跑進血液中引發過敏。因此，增加腸道好菌能抑制壞菌生長，好菌多腸道就不容易發炎，有助於減少過敏。

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異位性皮膚炎是一種容易反覆發作的慢性皮膚疾病，對患者及其家人而言，照顧是很辛苦的，所以一定要做好日常的照護保養，才不會讓病情惡化或復發。

異膚患者生活照護4重點

1.充足保濕

充足保濕是異位性皮膚炎患者日常照顧很重要的第一步，保濕乳液能夠同時達到保護角質層、避免機械摩擦與防止水分散失的功能。有些患者在洗完澡後擦上厚厚的一層乳液，下次再擦乳液就是隔天晚上洗完澡之後，而且又厚厚地擦一層；建議採用較薄但較為頻繁的塗擦，除了較能維持清潔，避免藏污納垢之外，所擦拭的乳液更能因隨時補充，使角質層細胞一直都有乳液保護著。

2.避免皮膚刺激物

剪短指甲以減少搔抓所帶來的傷害，有些病童會在夜晚無意識的搔抓，可戴手套睡覺或是用紗布蓋起來。避免過度沐浴或清潔，少用肥皂及清潔劑，可避免皮膚更乾燥。洗澡時不宜使用過燙的水，也不要洗超過15分鐘，盡量使用溫和pH值中性的清潔劑，洗完澡後立刻擦上乳液來預防皮膚乾燥。

穿著棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。夏天最好處於涼爽有空調的環境，以不流汗為原則，最好讓病患處於空調環境，在大太陽底下避免出門，嬰兒也避免包裹太厚的衣物。冬天要避免乾燥，可適量塗抹乳液，並減少沐浴的次數與時間。

3.居家環境的注意事項

動物皮屑、毛髮、排泄物是常見的過敏原，避免在室內養貓狗鳥等寵物。室內不鋪地毯、草蓆榻榻米，以百葉窗代替厚重窗簾布，避免絨毛玩具，每周以熱水清洗枕頭、寢具，清掃家中及環境以減少灰塵及過敏原。

另外，少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。可使用空氣清淨機（須定期更換濾網）以減少黴菌生長，並使用除濕機保持濕度在50～65％間。

4.其他注意事項

避免溫差過大，異位性皮膚炎的病患對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感，溫差變化過大容易使病情惡化；也減少出入公共場所及空氣污染區，避免二手菸；保持情緒穩定與避免壓力。

Q：異位性皮膚炎的保濕產品怎麼挑？

異位性皮膚炎狀況穩定時，這時如何選擇清潔及保濕品？清潔產品建議挑選原則：無色素、無香料、組成成分單純，盡量不添加植萃及精油成分，溫和度高（無皂鹼、溫和清潔成分配方）、保濕性高（乳狀劑型含油脂配方）、安全性高的防腐劑配方。

保濕產品建議挑選原則：無色素、無香料、組成成分單純、保濕性及滋潤度佳（乳液及乳霜為主），盡量不添加植萃及精油成分，溫和度高（弱酸性到中性、無酒精配方），乳化劑及基質配方盡量單純，安全性高的防腐劑配方，有加強止癢、修復、舒緩以及抗發炎的作用。

Q：我有異位性皮膚炎，意思是我不能運動嗎？

問題不在運動本身，而是過多的汗水會刺激皮膚，而造成急性皮膚炎發作的情況。建議運動後應馬上洗澡、擦乾皮膚，然後擦上低敏保濕乳液。若小朋友去游泳，一定要幫小朋友去除身上含氯的泳池水分，並且在不搓揉皮膚的情況下，用毛巾按乾洗澡後的水分，再擦上低敏保濕乳液。

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◎ 資料來源／台灣皮膚科醫學會‧國泰醫院

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異位性皮膚炎無法單靠藥物治癒，治療目標主要是改善症狀、避免惡化並選擇適合藥物。近幾年不斷有新藥引進，對於異位性皮膚炎治療有劃時代的改變，尤其對於中重度病人可提供的治療選項更多。

如何區分異膚的嚴重程度？

異位性皮膚炎的治療用藥，與疾病程度息息相關。目前臨床多採用EASI作為評分標準，依據皮膚紅腫、脫屑、抓痕、苔癬化等症狀的分布面積，分成3個等級：0～6分屬於「輕度」，7～19分屬於「中度」，20～72分屬於「重度」。

▲異位性皮膚炎的嚴重程度，臨床多採「EASI評分標準」。

異膚常見6種治療方式

醫師會根據患者的嚴重程度，來選擇不同的治療方式。常見治療方式種類如下：

藥膏

外用類固醇是歷史悠久的藥物，只要遵照醫囑，選用適當強度、使用部位不混淆、使用頻率正確，仍可以放心使用。若是使用時間相對較長、或是使用部位屬於皮膚較薄的敏感區域，也有非類固醇藥膏可以選擇，包含Topical Calcineurin Inhibitor（醫立妥、普特皮）與PDE4（適健膚）等免疫調節藥物。

傳統口服藥物

口服類固醇一般屬於短期使用，適用於急性發作期、廣泛全身病灶復發、劇烈癢感影響作息等情況。其他口服選項包含Methotrexate、Azathioprine、Cyclosporine等免疫抑制劑，都屬於慢性療法的選項之一，依照每個藥物可能產生的副作用不同，需要抽血追蹤的項目也不同。

濕敷療法

兒童有重度及急性發作惡化，若使用外用類固醇或外用免疫抑制劑藥品治療仍無法改善，建議以濕敷療法治療，可選用第4級外用類固醇製劑稀釋後，每天治療1～2次，每次2小時，持續2～14天；也可每天2～3次，每次15～30分鐘方式實施治療。

照光治療

照光治療也是調節免疫細胞的有效方式。目前最被廣為使用的是窄波紫外線B光，照法為1周需要到醫療院所2～3次，逐次增加劑量至有效劑量後維持。

生物製劑

目前國內核准的生物製劑作用原理為IL-4/IL-13抑制劑（Dupilumab杜避炎），用法為2周1次皮下注射，好處是不必經常抽血追蹤肝腎功能。生物製劑在2022年8月納入健保給付，開放12～18歲的青少年中重度異位性皮膚炎使用。

小分子口服藥物

JAK抑制劑特色是對於癢感改善速度相當快，目前至少有3個藥物拿到核可適應症，分別是Baricitinib愛滅炎、Upadacitinib銳虎、以及Abrocitinib喜繽果。這類藥物使用方式為每日口服1次，方便性高。

▲異位性皮膚炎的治療方式。

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傳統中醫治療異位性皮膚炎，通常分為風熱、濕熱、脾虛濕盛、血虛風燥，配合針灸或外敷，綜合治療改善症狀。目前中藥對異位性皮膚炎治療的作用包括免疫調節功能、增加抗氧化能力、減少過敏反應等。

異位性皮膚炎中醫稱「四彎風、奶癬」

在中醫角度，異位性皮膚炎好發於肘部、膝部、膕部（膝後窩）常見對稱性發作，故有「四彎風」之稱；發於手腕部的稱「窩瘡」；四肢或浸淫全身、滋水不斷現象，名為「浸淫瘡」；發於耳部稱「旋風瘡」；嬰兒濕疹稱為「奶癬」有起丘疹者，亦有起紅斑疹，或濕疹或蕁麻疹，反覆發作不斷；或有全身性乾燥剝落屑者，謂之「乾癬」。

免疫不足濕邪為病，中醫依體質分4種證型

中醫認為異位性皮膚炎主要是由正氣不足，濕邪引起，急性、亞急性濕疹常是兼熱邪、風邪相合所致，可泛發全身，重者濕熱變成濕毒，皮疹紅腫，滲出不止。慢性濕疹多因病久傷血，以致虛生風生燥，或由於脾胃虛弱，水濕失去運化而由寒濕所致。

1.風熱型

發病迅速，以紅色丘疹為主，泛發全身、劇癢、常抓破出血、滲液不多、舌紅、苔薄白或薄黃。相當於急性丘疹性濕疹及部分亞急性濕疹。治療以涼血袪風為主。

2.濕熱俱盛型

相當於急性濕疹。皮損見紅斑水瘡，滋水淋漓，味腥而黏，或有糜爛結痂，奇癢難忍，或癢痛兼作，煩吵不安。常有小便短赤，大便乾結。舌紅，苔黃膩。治療宜清熱利濕。

3.脾虛濕盛型

相當於亞急性濕疹。皮損色暗不鮮，表面有水泡及滲液，部分乾結痂，大便不成形，舌淡，苔薄白或膩。治療以健脾除濕為主。

4.血虛風燥型

相當慢性濕疹。皮損乾燥脫屑，色素沉著或苔癬樣變，搔癢劇烈，舌淡，苔薄，宜養血袪風。

中醫對症治療常選藥方如：消風散、荊防敗毒散、人參敗毒散、溫清飲。體質改善常用藥方如：玉屏風散、麥味地黃丸、還少丹、十全大補丸、補中益氣湯。皮膚發炎期治療須辨其濕、熱程度不同而略有偏重。風濕熱並重者，予以清熱利濕，祛風止癢；熱重於濕者，多用清熱之品；濕重於熱者，宜健脾除濕。慢性者以養血滋陰潤燥為主。

3茶飲舒緩異位性皮膚炎，1穴改善搔癢

清熱舒緩茶

【材料】連翹、菊花、丹參、桑白皮、金銀花各2錢，甘草5片。
【作法】以上藥材先浸泡20分鐘後，放入鍋內，並加水約1000～1500cc，再煮約20～30分鐘即可。
【功效】清熱解毒、活血化瘀、祛濕止癢。
【禁忌】脾胃虛寒者不宜。

清肺袪毒茶

【材料】黃芩、連翹各12克，金銀花8克、蜂蜜適量。
【作法】將材料稍用開水沖洗，加水1000cc煮沸後5分鐘，去渣加入蜂蜜飲用。
【功效】清熱燥濕、瀉火解毒。
【禁忌】易腹瀉者不宜。

青葉清熱茶

【材料】板藍根、大青葉各20克，菊花、金銀花各12克，冰糖適量。
【作法】將材料稍用開水沖洗，用1200cc熱開水沖泡，放置10分鐘後，去渣加糖飲用。
【功效】清熱解毒、潤肺涼血。
【禁忌】易腹瀉者不宜。

另外，按壓「曲池穴」也可改善皮膚乾燥及搔癢脫屑。

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◎ 資料來源／陳潮宗中醫師‧台南市立醫院

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