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皮膚 / 皮膚癌

【 症狀篇 】

  • 皮膚癌/曬太陽會得皮膚癌?皮膚癌都是黑色?3種皮膚癌這種最可怕

    當人體皮膚細胞變異為癌細胞,所形成的癌症就稱為「皮膚癌」。研究證實,陽光中的紫外線會使表皮細胞的去氧核糖核酸(DNA)變性,造成細胞的傷害,長期暴露於紫外線照射是導致皮膚細胞病變,產生皮膚癌最主要的原因。

     

    皮膚癌的成因

    過度的陽光曝曬是皮膚癌的主因,常發生在臉部、頸部、耳朵、前臂和手背等部位。其他成因還包括:反覆暴露於醫學或工業用X光;因職業關係需長期接觸瀝青、煤油、焦油等化學物質;飲用含砷地下水;皮膚疤痕變化或反覆發炎以及家族史等。

     

    皮膚癌前期症狀

    皮膚癌前期最常見的警訊是在皮膚上產生一些變化,可能是在一個小區域產生平滑、發亮或帶蠟狀的硬塊變化,也可能是色素性斑塊或出血結痂,有時是扁平、粗糙、乾澀或鱗屑狀,被認為是皮膚癌的前兆。

     

    1.日光性角化症

    長年曝曬在陽光下,皮膚常出現乾燥與粗糙的硬皮及痂皮,發生的位置以臉部、前臂、手背等居多;從事戶外工作或膚色較淺者較易有此症狀,有可能轉變成皮膚癌。

     

    2.波文氏症

    台灣西南沿海老一輩因長期飲用含砷地下水,除產生烏腳病和心血管疾病,也產生了皮膚的惡性腫瘤,最常見的「波文氏症」是一種鱗狀細胞原位癌,病灶處有淡紅色凸起的角質厚層斑塊,在肢體及軀幹都可見到。

     

    3種常見皮膚癌與症狀

    皮膚癌可依照癌細胞的來源分成不同種類,各種皮膚癌的發生率與皮膚結構有關,最常見的是基底細胞癌與鱗狀細胞癌,最具威脅性則是黑色素細胞癌。

     

    1.基底細胞癌(BCC

    台灣地區最常見的皮膚癌,約占所有皮膚癌的4550%,是一種生長緩慢、惡性度低、幾乎不會轉移的癌症,但會往皮膚下延伸,侵犯骨頭造成肢體變形;通常的表現是光亮、膚色帶有色素的小腫瘤,好發於臉部、頸部和手部,與長期紫外線的傷害有關,因此長期日曬的族群如農夫、工人、漁民等,年紀大以後要特別注意有無不正常的皮膚病灶。

     

    2.鱗狀細胞癌(SCC

    又稱「扁平細胞癌」或「上皮細胞癌」,成因包括過度曝曬、反覆受傷或發炎、接受過長期放射線照射而造成的慢性皮膚損傷,好發於耳朵、臉部、唇和嘴部、手背等陽光長期照射的部位;有時會發生在腿或腹壁等受到慢性傷害或輻射的部位,形狀為紅色麟屑狀角化腫塊,常會發展成大蕈樣狀腫塊或造成不易癒合的潰瘍傷口 ,且可能轉移到其他器官。

     

    3.黑色素細胞癌(Melanoma

    皮膚通常會冒出新的黑斑,或原有的膚斑或痣變大、變形、變色,過程長達數星期以至數個月。與正常的膚斑或痣不同,黑色素瘤形狀不規則,甚至表面凹凸不平,沒有既定顏色,可能呈咖啡、黑、白、藍、紅、灰等顏色。另外,部分患者可能患有結節型黑色素瘤皮膚癌,貌似隆起的小圓包,呈黑色、紅色甚至粉紅色。

     

    ▲皮膚癌3大種類。

     

    皮膚癌的分期

    基底細胞癌和鱗狀細胞癌可分成局部期和轉移期2階段,分04期。
    0期:又稱原位癌,僅限於表皮。
    1期:腫瘤≦2cm以內與小於2個的高風險特徵。
    2期:腫瘤>2cm或腫瘤具有2個或更多的高風險特徵。
    3期:鄰近的淋巴結受到侵犯,可分3A3B3C等階段。
    4期:腫瘤已轉移。

     

    黑色素細胞癌以侵犯皮膚的深度,分04期。
    0期:又稱原位癌,僅限於表皮。
    1期:病灶未穿透皮下脂肪層,根據厚度又分1A1B等階段。
    2期:病灶未穿透到皮膚以外,根據厚度可分2A2B2C等階段。
    3期:鄰近的淋巴結受到侵犯,可分3A3B3C等階段。
    4期:腫瘤已轉移。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院.台灣癌症基金會.台北市聯合醫院.衛福部桃園醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 皮膚癌/當心6大危險因子 預防皮膚癌「這1事」一定要!3大維生素抗癌兼美膚

    皮膚癌的成因主要與日曬有關,因此防曬不只是為了防止黑斑,還能預防皮膚癌的發生。其他造成皮膚癌的原因還包括燒傷、輻射、基因遺傳、慢性砷中毒等。

     

    皮膚癌危險因子與高危險群

    1.紫外線曝露

    長期曝露於紫外線較強地區,或熱愛戶外運動的人士,及農民、漁民、工人、中老年人等,因長時間曝露於紫外線,須特別注意皮膚癌的發生。

     

    2.化學或輻射物質接觸

    研究發現,反覆暴露於醫學或工業用X光,以及因職業關係需長期接觸焦煤和砷的人,也容易造成皮膚癌。

     

    3.皮膚反覆發炎

    過去曾嚴重曬傷到起水泡、慢性皮膚病患者,或因某些疾病造成的疤痕,造成皮膚反覆發炎,也要留意細胞變性的可能性。

     

    4.家族史

    膚色白皙、眼珠和毛髮淡色的高加索人種,因皮膚較缺少黑色素,先天上比較容易受到日光灼傷而致癌;家族中若曾有人患皮膚癌,也要注意風險。

     

    5.飲用井水

    長期飲用含砷地下水不只會造成烏腳病,也造成皮膚細胞惡性化。

     

    6.痣的變化

    如果發現身上的痣長得特別多,形狀特殊,凹凸不平,或色澤怪異,甚至有潰爛、出血等,要盡快就醫檢查。

     

    ▲皮膚癌高危險群。

     

    預防皮膚癌 防曬最重要

    預防皮膚癌發生,最關鍵的做法就是防曬,減少紫外線對皮膚傷害!如果是在室外工作或喜愛戶外運動的人,應盡量戴帽子,穿長袖衣褲來保護皮膚,且在曝曬部位塗抹運動型防曬乳液。

     

    平時不曬太陽的人,皮膚缺乏自我保護能力,若短時間內大量曝曬陽光,細胞容易被癌化,日後得到皮膚癌的機會將大增。

     

    ABCDE自我檢查皮膚癌

    要預防皮膚癌的發生,平時可透過簡易「ABCDE原則」,自我檢查臉部、手背、前臂及女性的小腿等部位,有無不正常的腫塊或新生的黑痣。

     

    A (Asymmetry)不對稱:惡性腫瘤大多形狀不對稱。
    B (Border)邊緣:不平滑、不規則。
    C (Color)顏色:不均勻。
    D (Diameter)大小:直徑超過0.6公分的斑塊或腫瘤要特別注意。
    E (Elevation)增大:在數周或數個月內快速增大、突起的病灶。

     

    ▲皮膚癌自我檢查5準則。

     

    飲食補充維生素 預防皮膚癌

    根據文獻,從天然食物中攝取3種維生素,也有助於預防皮膚癌。

     

    1.維生素A和類胡蘿蔔素

    維他命A及其衍生物能促進人體上皮細胞正常分化,減少不正常增生,降低鱗狀細胞癌的風險。但須注意,研究中提到,要從日常飲食攝取較高的維生素A,補充保健食品並沒有顯著助益。

     

    天然的維生素A來源如內臟食物、起司及奶類等;植物性來源則包括地瓜、木瓜、南瓜、胡蘿蔔等橘黃色的蔬果,及菠菜、空心菜、油菜等深綠色蔬菜。

     

    2.維生素D

    研究也指出,適量補充口服維他命D能降低黑色素細胞癌的風險,尤其是皮膚癌家族史、曾得過皮膚癌、皮膚白容易曬傷等高風險族群,建議可適量補充。富含維生素D的食物有鮭魚、鱈魚、鮪魚等,以及洋菇、奶製品、豆製品、蛋黃等。

     

    3.維生素B3(菸鹼素)

    維生素B3能減少日曬造成的皮膚免疫失調,持續12次、每次攝取500毫克,能預防鱗狀細胞癌、基底細胞癌和日光性角化症的癌前病變。富含維生素B3的食物如鮪魚、雞胸肉、豬、牛、糙米五穀、洋菇、酪梨、花生、青豆等。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮民總醫院.衛福部桃園醫院.王筱涵醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 皮膚癌/皮膚癌如何照護?傷口會癢怎麼辦?預防復發防曬不可少

    皮膚癌患者可能需要接受手術、放射線等治療,在傷口、飲食和日常生活中也需要小心護理,防止傷口感染甚至復發。

     

    皮膚癌的手術後護理

    為使出血機會減到最小,皮膚癌手術後24小時內勿喝酒或服用阿斯匹靈、抗凝血劑、非類固醇類止痛藥。傷口應定期換藥,直到癒合拆線;傷口不常發生感染,但若裂開、流血、腫痛 、化膿等異狀,應告知醫護人員。

     

    部分皮層移植手術後「受皮區」照護

    若有植皮或補皮,患處須以軟夾板固定,避免碰觸或摩擦,另以軟枕支托抬高。平躺時應抬高超過心臟,坐姿時下肢患處抬至與腰部同高,以減少傷口腫脹。

     

    手術後依醫師指示進行傷口護理,受皮區以棉棒沾濕生理食鹽水,由患處內部往外清洗,再覆蓋紗布。患處須保持乾爽,約710天可拆線。

     

    部分皮層移植手術後「供皮區」照護

    供皮區照護常使用透明膠膜、自費人工敷料、凡士林油布及乾紗。

     

    1.透明膠膜:不可自行移除。當血水量多時,由醫護人員更換新的膠膜;若無傷口感染或滲血,以優碘消毒膠膜表層再以紗布覆蓋,紙膠黏貼約2周,返門診時由醫師協助撕除。

     

    2.自費人工敷料:視情況更換外層棉墊敷料,若無異常滲血、滲液情形,毋須換藥。保持供皮區清潔乾燥,勿自行撕除敷料,由醫師評估傷口癒合情形後再協助移除。

     

    3.凡士林油布及乾紗:擦拭優碘約3天,之後塗抹藥膏並覆蓋紗布。紗布會漸漸乾燥、周圍外翻,應以剪刀修剪,勿以手剝除。紗布完全脫落後可塗抹凡士林或嬰兒油;傷口癒合時通常會癢,可用手或冷毛巾輕拍,切忌搔抓,依醫囑服用或塗抹藥物。

     

    放射線治療後的護理

    1.皮膚:皮膚上的標記處禁用肥皂擦拭,也避免以過於冷熱的水清洗,清洗後保持乾爽。勿任意使用痱子粉、化妝品或乳液,以免影響治療劑量分布,延遲皮膚復原時間。

     

    2.衣物:以寬鬆吸汗的棉質材料為主,治療部位避免戴耳環、項鍊,或穿硬領、有腰帶的衣物,女性病患在治療期間勿穿戴胸罩,著棉質內衣就好,以免皮膚摩擦刺激。

     

    3.膠帶:治療部位皮膚避免使用膠帶黏貼,如有特殊傷口需求,可使用紙質膠帶,盡可能貼在治療範圍外部位。

     

    4.刮鬍刀:使用電動刮鬍刀,避免使用剃刀、刮鬍膏或去毛劑。

     

    5.防曬:放療結束後的1年內,治療部位要減少陽光曝曬,若超過15分鐘應防曬。

     

     

    化療、標靶治療期間的護理

    化學治療對皮膚癌的效果有限,臨床應用的機率不高,但若使用標靶藥物治療,須注意皮膚方面的護理。

     

    1.皮膚疹:使用標靶治療,常見「痤瘡性皮膚疹」的副作用,可用痤瘡藥物或合併類固醇藥膏治療,若症狀嚴重請暫停或減量藥物。

     

    2.整髮:動作盡量輕柔,選擇溫和無香精的洗髮精,化療期間勿染髮或燙髮。

     

    3.足部:適當修剪厚繭,穿氣墊或軟底鞋,勿穿著太緊鞋襪、走太遠的路,若有疼痛紅腫或水泡時,應考慮減量或停藥。

     

    4.甲溝炎:也是常見副作用。可用凡士林或護手霜保養皮膚;若有腳趾甲內插,初期未發炎時可用溫水浸泡,並穿著開口式拖鞋。

     

     

    皮膚癌的平日保養照護

    1.檢視皮膚狀況:當身體任何一處的痣發生變化,如變大、潰瘍等,均須立即就醫。

    2.防曬:避免過度曝曬陽光,尤其上午10點到下午3點紫外線最強;戶外活動穿長袖衣物 、戴帽子、太陽眼鏡,並使用防曬霜。

    3.作息:放鬆心情、適當運動、充分睡眠。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院.台灣癌症基金會

     

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  • 【 治療篇 】

  • 皮膚癌/皮膚癌如何治療?早期切除效果好 黑色素癌標靶藥物、免疫治療露曙光

    皮膚癌的鑑定方法是組織切片,早期的皮膚癌,如果能進行手術切除,治癒率非常高,然而一旦擴散到其他組織器官,就會有致命的危險。

     

    皮膚癌的診斷方法

    皮膚癌的診斷方法,因種類而異。黑色素癌顏色較深,加上通常在皮膚最外層的表皮生長,一般憑肉眼就可作初步判斷。臨床上若有高度懷疑是皮膚癌,醫師會建議切片,取一些組織在顯微鏡下檢查來確定診斷。

     

    怎樣治療皮膚癌?

    若證實是皮膚癌,醫師通常會做進一步的檢查,以了解癌細胞散布情形,再依據腫瘤侵犯的部位、大小、惡性程度及是否有轉移來決定治療方式。

     

    手術治療

    治療皮膚癌的手術方式繁多,當皮膚癌在侵犯面積不大時,外科手術可達到根除的效果;若晚期發現,則需要加上局部放射線治療或化學治療。

     

    1.癌細胞廣泛切除手術:對未出現遠處轉移的皮膚癌,手術是最重要的治療方法。視病灶種類及大小決定切除範圍,必要時甚至受波及的淋巴組織也得同時摘除。手術後若皮膚有開放性傷口無法縫補時,可能還須皮膚移植或皮瓣手術。

     

    不過,若腫瘤發現得太晚或癌細胞復發,治療成效就很差。而棘手的是,國人的黑色素癌多半長在腳底,初期不易被病患發現,很多病患是到晚期了才就醫。

     

    2.莫氏手術法:可用於顏面上且不宜大範圍切除的皮膚癌,這種手術可避免過多組織被切除,而造成患者外觀或功能上的缺憾。手術方式是將病灶區域麻醉後,將腫瘤切下薄薄一層,並立即在顯微鏡底下進行檢查,若看到癌細胞則繼續切下一層組織,直到顯微鏡下看不到癌細胞為止。

     

    3.雷射手術:最常用來切除皮膚表面的腫瘤,以雷射光束切除或摧毀癌細胞,這種方式的組織切口不太會出血,小型的皮膚癌可以用免開刀的液態氮冷凍治療或雷射治療來治癒。

     

    4.冷凍手術:通常用於無法進行其他手術方式的病患,將液態氮放在皮膚腫瘤上,造成低溫破壞,來治療非常早期的皮膚癌。

     

    放射線治療

    透過高能量放射線如X光,照射病灶以殺死癌細胞。依據情況可作為輔助性或主要性治療使用。

     

    化學治療

    一般而言,化學治療對非黑色素癌幫助非常有限。當表淺多發性的非黑色素癌不適用於手術或放射線治療時,可使用含5-FU的藥膏塗抹患處以改善病變,但無法有效幫助延長生命。若針對晚期的黑色素癌患者,則會使用達卡巴仁注射劑等藥物,但治療效果並不佳,且副作用多。

     

    標靶藥物治療

    標靶藥物相較其他治療,對腫瘤控制成效明顯好得多,目前有BRAF抑制劑和MEK抑制劑2種類型。使用BRAF抑制劑的患者,往往在幾天到幾周後,就能觀察到腫瘤細胞縮小的反應。但臨床上發現,約15%具有BRAF基因突變的患者,單獨使用BRAF抑制劑幾個月後,會逐漸出現抗藥性,腫瘤復發,因此目前醫界傾向以合併MEK抑制劑的「雙標靶藥物」,來治療轉移性黑色素細胞癌。

     

    生物免疫治療

    對於預後極差的第4期黑色素細胞癌,免疫療法是一個較具希望的研究方向,目前全世界正積極進行介白素、干擾素、顆粒單核球生長激素、腫瘤浸潤淋巴細胞、樹突狀細胞免疫療法、腫瘤疫苗等新療法。免疫療法對黑色素癌、較後期無法切除的鱗狀細胞癌,及轉移性基底細胞癌扮演重要的角色。

     

    光動力治療

    利用感光性的藥物進行治療,治療方式包括塗抹或注射藥膏、乳液,之後再使用特殊光線照射、活化藥物,以去除癌細胞。光動力治療一般適用於日光性角化症或其他表淺的皮膚癌治療,但對惡性度較高的黑色素癌則須再評估。光動力治療費用較高,目前健保尚未給付,病患不必住院,是治療新利器。

     

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    ◎ 資料來源/高雄榮民總醫院.台中榮民總醫院台灣癌症基金會

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 皮膚癌/體內毒熱釀成外疾 4種體質辨證論治 中藥茶飲、穴位按摩助調理

    皮膚癌的症狀與中醫的「惡瘡」、「黑子」、「黑疔」等類似,病因與六淫之中「火」邪最為密切,烈日曝曬,火邪灼傷皮膚,導致氣滯血瘀,久積而成為癌腫。

     

    中醫認為,皮膚癌是體內病變的局部反應,五臟耗損都可能致病。早期皮膚癌以熱毒、痰瘀壅盛為主,可見到皮膚上有局部癌腫,呈現烏黑或顏色不均,或是紅腫潰瘍、疼痛、滲血等。若到了晚期,加上手術、放療或化療損傷氣血臟腑,則見疲倦乏力、面色蒼白、頭暈眼花等氣血兩虛的症狀。

     

    皮膚癌體質辨證

    中醫治療皮膚癌採「辨證論治」,皮膚癌的病根在體內,而不是皮膚,必須視個別症狀使用健脾利濕、散腫潰堅、活血化瘀、疏肝理氣、養血活血、清熱解毒、益精固腎等治療方法。

     

    血熱濕毒型

    【治療原則】清熱涼血、除濕解毒

     

    血瘀痰凝型

    【治療原則】活血化瘀、化痰散結

     

    肝鬱血燥型

    【治療原則】疏肝理氣、養血活血

     

    氣血兩虛型

    【治療原則】補益氣血、佐以解毒

     

    中藥茶飲調理兼預防

    預防身上的痣、斑發生病變,或長期反覆皮膚發炎,中藥茶飲提供清熱解毒且略微調補的保健方法,可消除瘀積,預防細胞異常增生。

     

    蛇舌草消斑茶

    【材料】蛇舌草10克、夏枯草3克、甘草3克。
    【作法】將藥材放入1500c.c.沸水中,滾煮10分鐘即可飲用。
    【功效】清熱解毒、利濕通淋。

     

    祛濕清膚茶

    【材料】金銀花3錢、蒼朮3錢、赤芍3錢、白蒺藜3錢、生地3錢、防風3錢。
    【作法】所有材料快速沖洗淨,加清水5碗,大火滾後轉文火,再煮20分鐘即可。
    【功效】清熱涼血、排毒止癢。

     

    刺激穴位調理皮膚癌

    另外,按壓手部中衝、內關、曲池3穴位,可加強保護皮膚屏障,幫助皮膚新陳代謝。

     

    中衝穴

    【位置】手中指末節尖端中央
    【所屬經絡】心包經
    【功效】蘇厥開竅、清心泄熱

     

     

    內關穴

    【位置】手腕橫紋正中3指幅處
    【所屬經絡】心包經
    【功效】寧心安神、祛濕除熱

     

     

    曲池穴

    【位置】手肘彎曲時的隆起處
    【所屬經絡】大腸經
    【功效】疏風解表、清熱止痛

     

     

    以上3個穴位在左右手都有,按壓時記得雙手的穴位都刺激一下。另外,按壓穴位時再搭配喝開水,可加速排毒,促進新陳代謝。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供.健康2.0資料照
    ◎ 資料來源/吳明珠中醫師.陳潮宗中醫師

     

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