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皮膚 / 脂肪瘤

【 症狀篇 】

  • 脂肪瘤/脂肪瘤是什麼?會變癌嗎?太胖會長脂肪瘤?這些部位最好發

    脂肪瘤是常見的軟組織腫瘤,是脂肪細胞增生伴隨外包一層纖維組織所形成的腫瘤,可能會隨時間緩慢地變大。患者會發現自己有脂肪瘤,通常是因為摸到皮下有圓球型腫塊,腫塊的質地近似一般皮下脂肪,但較有彈性,推壓時可以輕微在皮下滑動。外觀上可能與一般皮膚無異,也可能會看到皮膚隆起的表現,但不會有明顯的顏色變化。

     

    脂肪瘤有哪些症狀?好發在哪些部位?有哪些分型?

    症狀表現上通常不痛不癢,也因此通常都是無意間觸摸到而被發現,少數會有輕微的壓痛。常見在軀幹、頸部、四肢近端。頭部、手部、腳部則相對少見,但如果是家族型多發性脂肪瘤,則傾向分布在上臂或大腿。

     

    脂肪瘤依其所在深度及位置可以分為:

    1.表淺型脂肪瘤
    大多數的脂肪瘤屬於此類。位置在皮下脂肪層內。通常小於直徑5公分。

     

    2.深層型脂肪瘤
    少部分的脂肪瘤屬之,如肌肉內脂肪瘤、肌肉間脂肪瘤,或是骨膜上脂肪瘤。大小可能超過直徑5公分。

     

    ▲脂肪瘤種類。

     

    為什麼會長脂肪瘤?

    脂肪瘤好發於40~60歲的成年人,男女比例差不多。其發生主要與基因/遺傳有關,僅少部分被報導與高膽固醇血症、肥胖、創傷有關。脂肪瘤的患者中,大概有5%是多發性的,意思是身上同時存在不只一顆的脂肪瘤,這類型的脂肪瘤跟基因、遺傳的關係更密切。

     

    脂肪瘤有沒有可能癌化?

    如果真的是脂肪瘤,那它完全就是良性的,並不會有放著不處理就變成惡性的情況。但非典型脂肪瘤或脂肪肉瘤等惡性的脂肪腫瘤,卻有可能表現得像脂肪瘤一樣,因此如果在四肢(尤其是大腿)出現快速變大的脂肪瘤,還是必須特別小心。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供  
    ◎ 資料來源/黃幼鳴醫師

     

  • 【 預防篇 】

  • 脂肪瘤/誰是好發族群?喝酒、肥胖會長脂肪瘤?2招預防脂肪瘤

    脂肪瘤主要是脂肪過度增生所導致,常見在背部、後頸或胸腹部等脂肪組織較為豐富的地方,與肥胖程度無關,是皮膚上常見的病灶。

     

    誰是好發族群?會變成惡性腫瘤嗎?

    通常40至60歲的中年人較容易生長,男女比例差不多。其發生主要與基因/遺傳有關,僅少部分被報導與高膽固醇血症、肥胖、創傷有關。它的外圍會包覆一層纖維組織,擠壓之後不會散開,摸起來柔軟、用手戳可以滑動、面積大,絕大多數是良性的腫塊,僅有極少數病例,脂肪瘤會轉變成惡性腫瘤,患者無須太過擔心。 

     

    如果摸起來不像小球,邊緣不規則,或是推不動,黏在深層的組織,就需要經過其他的影像檢查輔助,若發現很有可能是惡性脂肪瘤,就非處理不可,但整體而言,發現脂肪瘤是惡性的患者不到1%。

     

    ▲脂肪瘤好發族群。

     

    這些特殊脂肪瘤與生活型態有關 

    大部分的脂肪瘤與生活習慣無關,然而有些特殊型態的多發性脂肪瘤,被發現與一些生活型態有關:

     

    1.良性對稱型多發性脂肪瘤症
    身體多處出現對稱性的脂肪堆積,多在成年男性。與酗酒習慣有關。

    2.痛性肥胖症
    手臂、肩、腿、軀幹出現多顆疼痛的脂肪腫瘤,多在中年女性。與肥胖有關。

     

    懷疑自己有脂肪瘤,該怎麼做?

    除了脂肪瘤,表皮囊腫、血管性腫瘤、神經纖維瘤、淋巴結腫大、其他癌症的皮膚轉移等腫瘤,甚至類肉瘤症、血管炎、脂肪層炎、感染等發炎性疾病,都可以皮下腫塊的形式作為臨床表現,而不同的腫瘤其處理及追蹤的建議略有不同。因此當皮下摸到有腫塊,最好還是要找皮膚科醫師協助,醫師會透過觸診或結合軟組織超音波確認腫塊的性質,千萬不要自行下診斷而輕忽。

     

    如何預防脂肪瘤?

    大部分脂肪瘤的病因不明,只能在發現後處理,因此無法預防。但特殊型態的多發性脂肪瘤,可藉由戒酒、減重預防發生。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供  
    ◎ 資料來源/亞洲大學附屬醫院.衛生福利部台北醫院.黃幼鳴醫師

     

  • 【 照護篇 】

  • 脂肪瘤/術後如何照護?需要拆線嗎?多久可泡澡?這些情況盡快回診

    脂肪瘤處理方式包括類固醇局部注射及腫瘤切除。腫瘤切除手術一般在門診即可處理。患者手術後須自我照護,傷口7天內不能碰水。

     

    什麼是脂肪瘤切除即日手術? 

    脂肪瘤切除即日手術是在局部麻醉下,以外科手術方式,將皮下脂肪瘤組織切除以改善外觀,並送病理化驗。在手術當天到院即可,完成手術後就可以返家,不須住院。  

     

    手術期間會接受到什麼照護?

    從進手術室至手術結束,全程均有護理師提供個別照護,確保手術期間的保暖及隱私維護,讓患者安全地完成手術。

     

    手術前期

    確認手術安全:為了確認施行的手術正確,醫護人員會重複詢問您的姓名、生日及施行手術的名稱與部位等資料,仔細確認是否與預行手術相符。醫護人員將詢問您過去藥物使用情形,是否曾有藥物過敏、高血壓、氣喘等病史,做為手術安全的參考。

     

    更換手術衣:手術前,須更換手術衣,個人衣物包含內衣褲、襪子等都不可以穿。

     

    移除身上飾品:手術中會使用電刀止血,為避免電燒傷,因此手術前須脫除身上金屬物品及飾品,包含眼鏡、髮夾、項鍊、戒指、護身符等。並去除口紅或指甲油,方便監測血氧狀態。

     

    手術中期

    手術採局部麻醉,有任何不適可隨時告知醫護人員,例如疼痛感增加,醫師可在手術部位增加施打局部麻醉藥物。患者在小腿黏貼傳導迴路片,以預防電燒傷;會在手臂綁上壓脈帶及手指夾血氧儀。手術過程請勿碰觸手術部位及改變姿勢,如有不適需改變姿勢時,請先告知醫護人員。

     

    手術後期

    以無菌敷料覆蓋傷口,並清潔身體及手術部位周圍消毒範圍。給予居家照護之護理指導,如飲食、傷口照護等。

     

    手術後自我照護原則

    縫合後的傷口在7天內不要碰水,以免引起傷口感染而影響癒合。7天後可以開始淋浴,淋浴後傷口用乾毛巾輕輕壓乾,傷口完全癒合前請勿泡澡。 

     

    手術傷口乾燥後,用小紗布覆蓋即可。視使用縫線種類,決定是否需要拆線,護理師會說明使用縫線的種類以及是否需要拆線等相關資訊。可吸收性縫線約10天左右由人體自行吸收,不必拆線;不可吸收性縫線則在7~10天拆線。 

     

    如果手術病灶較大,醫師會依手術狀況,決定是否放置引流管,並告知何時拔除引流管及返診。傷口完全癒合前應暫時避免牽扯傷口。若手術傷口異常出血、臭味、膿性分泌物或體溫超過37.5℃,應回門診或至急診室治療。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供  
    ◎ 資料來源/台北榮民總醫院

     

     

  • 【 治療篇 】

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    脂肪瘤生長緩慢,也不會發炎、併發膿瘡或皮膚壞死,但若是脂肪瘤長得太過巨大,不僅會影響生活和美觀,也可能會壓迫周邊組織、神經,產生疼痛、皮下脂肪或肌肉萎縮,有這些情況必須盡快處理。部分病人即使手術切除後仍有復發的可能,特別是脂肪瘤邊界不明顯、體質特殊或有家族遺傳者。

     

    如何診斷脂肪瘤?

    鑑別診斷主要是與惡性脂肪瘤區分,在臨床上並不容易區分鑑別。診斷方式可將病灶做切片手術並將標本送病理檢查。 

     

    何時該找醫師?

    大部分皮下脂肪瘤並不需要特別處理,除非病灶有快速長大、大於5公分、或有疼痛感產生。

     

    脂肪瘤的治療方法

    脂肪瘤處理方式包括類固醇局部注射及腫瘤切除。腫瘤切除手術一般在門診即可處理。醫師會將病灶周圍作仔細的消毒,建立適當的無菌面以利手術。在局部麻醉下,按照皮膚皺摺的走向,進行紡錘型切口,將脂肪瘤完整取出後縫合傷口。手術時間只需半小時左右,術後可以馬上回家,並不影響日常工作。

     

    假設病灶較大,醫師會依手術時狀況,決定是否放置引流管以引流血水,並告知何時回門診拔除引流管或複診拆線。所有手術切片取出的標本均會送至病理科作詳細病理檢查,並於回診時告知檢查結果。

     

    不敢開刀怎麼辦?可以用抽的嗎?

    不敢開刀的患者,若影像檢查看起來是良性,一般建議3~6個月回診追蹤;若是期間腫瘤有迅速長大、疼痛或變硬,則要立即回診。至於是否能用抽脂的方式來處理?由於抽脂並非正統處理方式,若目的是希望傷口小,就脂肪瘤的手術來看,傷口本來就不大。再者,脂肪瘤仍有極小機率是惡性,若是為惡性脂肪瘤,使用抽脂處理的方式,反而容易把癌症細胞打散,之後處理會變得更麻煩,一般專業醫師都會建議直接開刀切除。

     

    脂肪瘤的最新療法

    近年來,有文獻報告使用腫瘤內注射去氧膽酸的方式來進行治療,也能有效減少脂肪瘤的體積,達到部分治療效果。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供  
    ◎ 資料來源/亞洲大學附屬醫院.高雄榮民總醫院.衛生福利部台北醫院.黃幼鳴醫師

     

     

  • 【 中醫篇 】

  • 脂肪瘤/中醫如何治療脂肪瘤?4穴位化痰濕通經絡 1茶飲祛痰消脂幫助代謝

    脂肪瘤可以出現在身體各處的皮膚淺層,除了隆起外,沒有明顯的膚色變化,按壓不會疼痛,位置不會任意轉移,僅可以在患處周圍輕微小範圍推移。

     

    中醫將脂肪瘤分成3證型

    中醫將有形組織液積聚於身體特定區域這類病理狀態歸納為「痰濕證」,致病原因有飲食不節、生活作息紊亂、壓力導致情志失調、家族遺傳等,由內而外誘發成不同中醫辨證類型。內從臟腑氣血失調,外至經絡瘀阻,產生局部濕濁、痰核的病理產物瘀滯於皮膚下組織,又因不同體質狀態表現及病程發展不同時期,中醫將其病型歸類三大常見證型:

     

    濕熱蘊結型

    脂肪瘤剛發生的初期常見類型,濕濁夾雜患處發炎物質,患處輕微紅腫熱症,中醫擅用清熱及散結藥物配伍使用方式處理,如金銀花、蒲公英、夏枯草搭配莪朮、三稜、牡蠣等,透過清熱藥物降低局部發炎反應及散結藥物軟化局部病理產物組織。

     

    痰氣瘀結型

    脂肪瘤病程走至一段時間後的中期類型,局部已無發炎紅腫,症狀反覆纏綿不癒,隨身體狀態時好時壞,中醫使用理氣化痰,搭配散結藥物,配伍使用方式處理,如香附、鬱金、半夏、陳皮、浙貝母搭配莪朮、三稜、牡蠣等,透過理氣化痰藥物疏通局部氣滯狀態、化痰結及散結藥物軟化局部病理產物組織。

     

    氣陰兩虛型

    脂肪瘤病程走至後期進入虛症類型,身體因為進入虛症,更沒有足夠氣血能量來活化身體代謝機制去處理病理產物。中醫在適當時機加入補氣藥物輔助,使用活血藥物劑量需更加小心,需要部分減量,配伍化痰及散結藥物,如黃耆、黨參、皂角刺、半夏、白朮、蒼朮搭配莪朮、三稜、牡蠣等,透過補氣強化身體氣血能量來推動化痰及散結藥物,藉以軟化局部病理產物組織。

     

    膏粱厚味、勞憂多思容易誘發脂肪瘤

    飲酒過度、喜愛辛辣油炸、經常進食高糖高油高膽固醇等精緻食物,甚至動物內臟、帶殼海鮮等,容易造成脾胃機能阻滯而生濕濁,痰濕內生,運化失調,新生脂肪組織過多,體內過多的脂肪細胞積聚,演變成痰濕體質。

     

    潛藏的痰濕體質狀態加上過勞、過度憂愁、壓力過大、思慮過多等壓抑因素,造成情志失調,進而造成臟腑氣機鬱滯,阻礙經絡氣血順暢通行。若有遺傳因素,「脂肪瘤致瘤因子」被飲食、作息、情志等誘發而活化,可能增加脂肪瘤產生機率,從現代生理病理學來看,屬於免疫系統失調導致的代謝循環不良疾病。

     

    中醫四穴化痰濕安神解鬱

    豐隆穴

    豐隆穴是足陽明胃經之絡穴,有疏通脾、胃表裡二經的氣血阻滯,促進水液代謝的作用,降痰濁、化瘀血,泄熱通腑,故可治療由於痰濁瘀阻經絡病症。

     

    ▲豐隆穴位置。

     

    太衝穴

    太衝穴是足厥陰肝經的原穴,主要功效能疏肝理氣,透過對肝經氣滯血瘀的疏導,對改善情緒不穩定及失眠頗有良效。

     

    ▲太衝穴位置。

     

    神門穴

    神門穴是手少陰心經原穴,與心神相應,具安神定志及調節自律神經失調等功效。

     

    ▲神門穴位置。

     

    內關穴

    手厥陰心包經絡穴,也是八脈交會穴之一。具寧心安神,改善自律神經失調等功效。

     

    ▲內關穴位置。

     

    中醫祛痰消脂茶 幫助痰濕體質代謝

    以黃耆15克,黨參9克,陳皮3克,砂仁3克,山楂6克,貝母3克,夏枯草6克,甘草3克,泡入約500c.c.熱水中,燜約30分鐘即可飲用,可反覆沖泡至藥材味道消失。祛痰濕茶飲取藥物補益脾肺氣及理氣解鬱化痰功效,調理因痰濕氣滯造成的經絡瘀阻。

     

    飲食注意事項

    飲食方面盡量減少高糖、高油、高膽固醇等精緻型及再加工食物,保持蔬果比例較高,同時不宜過度飽食,以七、八分飽為宜,減少酒精飲料及內臟食物。平時應注意養成運動的好習慣,保持情緒平穩及正面思考,解除憂慮及緊張情緒,若發現身體出現不明腫塊,應先就醫檢查是否為異常腫瘤。

     

    中醫治療脂肪瘤,除了透過內服中藥處理體質,臨床也會透過針灸處理,選擇適當穴位疏通氣血,搭配局部患處特殊針法來消散脂肪瘤。西醫在手術處置脂肪瘤後仍有機會復發,透過針灸及用藥處理不但能減低復發頻率,脂肪瘤體積也可以逐漸減小。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供 
    ◎ 諮詢專家/周大翔中醫師

     

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