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皮膚 / 病毒疣

【 症狀篇 】

  • 病毒疣/感染HPV形成皮膚病 赤腳、打麻將會傳染!病毒疣4類型 部位、症狀一次看

    病毒疣是一種因人類乳突病毒(Human Papilloma Virus,HPV)感染而形成的傳染性皮膚病,它是經由接觸而感染到皮表或是黏膜部位,潛伏期平均為4個月,被感染的患者會出現一顆或一塊的增生,摸起來突起狀,大多無明顯症狀。

     

    病毒疣的發生成因

    病毒疣的傳染是經由接觸傳染而引起,大多數是接觸到已患有病毒疣的病患皮膚,加上本身有傷口而被感染,有時候不是直接的接觸,而是經由接觸到含病毒的用具而被感染,例如地板、拖鞋、毛巾、球拍、把手等,甚至與患有病毒疣的人一起打麻將也可能遭傳染。多發性疣可能因搔抓而經由指甲傳到身上其他部位,尤其是幼童。

     

    病毒疣的種類與症狀

    病毒疣感染常見在手或足部,但可能接觸後出現在臉、四肢、生殖器等部位,依發病的部位或病毒型態不同可分為尋常疣、足部疣、扁平疣和生殖器疣4種。

     

    1.尋常疣

    以HPV 2、4、27、29 血清型為主。台語叫「魚鱗刺」,多發生在手部、指甲周圍或四肢,偶爾可見於臉部及頸部,外觀為0.2~1 公分往外凸起的棕色、粗糙角化的小乳突狀丘疹,單發或多個。

     

    2.足部疣

    以HPV 1 血清型最常見。出現在腳底,外觀為0.2~2公分大小的硬皮性丘疹或班塊,有點像雞眼,有時候表面可以看到一些黑點,比尋常疣來得厚皮,表面較為平滑,但常較深,由於在足底不易提早發現,當病灶長太大時可能會疼痛紅腫,造成行走不適,好發於孩童和青少年。

     

    3.扁平疣

    以HPV 3、10、28血清型為主。外觀突起面與前2種病毒疣不同,較平滑、扁平、粉膚色,有點像粉刺,有時候則是塊狀的0.2~0.5 公分小丘疹,常出現在前額、臉部、前臂和小腿,偶爾可見於四肢。多個,有時是線狀排列,似青春痘但是不痛不癢,很容易被忽略而延誤治療,或誤以為是老人斑,有些數周會消失,但也有持續數年不退。

     

    4.生殖器疣

    以HPV 6、11 血清型為主。又稱為「尖形濕疣」,也就是俗稱的「菜花」,長在生殖器上或肛門周圍,外觀可能是膚色或棕色的小顆粒或塊狀的病灶、也可能像一顆花椰菜,主要是不安全性行為接觸所引起的。

     

    生殖器疣和以上3種病毒疣是不一樣的臨床表現和傳染途徑,男性的症狀在包皮、冠狀溝、陰莖、龜頭或尿道口上長出粉紅色或淺白色的疣狀物,會出現單個或多個,有時是一顆顆的,有時會聚合在一起;女性在大小陰唇,陰道口長出粉紅色或淺白色的疣狀物,但也會出現在肛門周圍及會陰部位。

     

     ▲病毒疣的類型。

     

    病毒疣可能的併發症

    HPV基因型目前已知200種以上,其中約有40種可造成生殖道及肛門的病變。皮膚病毒疣的併發症並不常見,免疫功能正常的感染者極罕見會有癌化的病變,免疫功能低下的人HPV有較高的機會誘發鱗狀細胞癌發生。HPV 6、11、16、18、31、35型被證實與子宮頸癌和一部分的肛門、生殖器及口咽癌相關。菜花如果不處理,久了會產生糜爛,有可能病變成陰莖癌,女性則會提高子宮頸癌風險。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台中榮總.衛福部南投醫院.衛福部豐原醫院

     

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  • 【 預防篇 】

  • 病毒疣/哪些人是感染病毒疣高危險群?該如何預防?接種疫苗可防90%菜花

    引起病毒疣的人類乳突病毒有非常多血清型,有的病毒血清型喜歡表現在黏膜,有的則是在手腳的厚皮,皮膚疣主要經由接觸傳染,特別是泳池、溫泉或三溫暖等環境,赤腳踩地板就可能感染病毒;也可能經由一些物體的傳遞,例如毛巾、衛浴設備,或球拍、把手、滑鼠等日常生活用品,一般都有數周到數月的潛伏期,才形成肉眼可見的病灶。

     

    生殖器疣的傳染途徑則主要是性接觸的直接感染,是一種性病,因此性接觸頻繁或有罹患其他性病的人,感染生殖器疣的機會也比較高。此外,也可能由於個人於公共場所,例如三溫暖或游泳池等濕潤環境,接觸到患者的衣物或分泌物而意外間接感染所致。

     

     ▲病毒疣傳染途徑。

     

    哪些人容易感染病毒疣?

    病毒疣是由人類乳突病毒接觸皮膚黏膜傳染造成,免疫力正常的人也可能被傳染,就像有些人特別容易感冒一樣,並不一定有特定的原因。但若免疫力較差時,會較容易被病毒感染,如果皮表有小傷口時也更容易遭到感染。

     

    感染人類乳突狀病毒並不一定會發病,即使感染到HPV6、11型病毒,在比例上,沒有產生症狀的人也比長出菜花的患者來得多。根據醫學文獻顯示,年輕人、經常抽菸喝酒者、擁有多重性伴侶、不使用保險套、有披衣菌感染者均屬較易感染菜花的高危險群。

     

    如何避免病毒疣傳染?

    預防病毒疣,注意手部清潔十分重要,公共浴池或游泳池若赤腳行走地板上,感染病毒疣的風險也較高。

     

    1.勤洗手

    病毒疣為接觸傳染,若手接觸過病灶,請立即洗手,以防傳染到他處或是傳給他人,且酒精並無法殺死HPV病毒,以肥皂或洗手乳清潔手部才能防止接觸傳染病毒疣。

     

    2.不要搔抓患部

    不要刻意摳抓病毒疣,若摳完病灶再去搔抓其他正常皮膚,可能將病毒疣散播到其他身體部分。可以使用OK繃或小紗布把病毒疣遮住隔離,避免接觸傳染給親近的家人或孩童。

     

    3.自備拖鞋、毛巾

    去公共場所如游泳池、溫泉、健身房,建議盡量自備拖鞋,避免赤腳直接暴露在公共環境中或共用鞋子、毛巾等物品,可減少接觸病原體的機會,降低感染風險。

     

    4.維持皮膚完整性

    合併有濕疹、汗皰疹、香港腳、富貴手、皮膚乾燥龜裂的人,容易有脫屑小破皮,讓病毒透過小傷口伺機而入,所以要積極治療上述合併的皮膚疾病,並可配合使用護手霜或護足霜保養皮膚。

     

    5.提升免疫力

    病毒疣的感染與個人免疫力有很大的關係,維持好的生活作息,保持良好免疫力相當重要。

     

    6.安全性行為

    在預防菜花的措施方面,建議單一性伴侶並全程使用保險套,才是預防性傳染病的不二法門。但使用保險套雖可降低感染菜花的機會,卻無法完全杜絕感染的可能性,因為生殖器周邊的皮膚接觸也可能導致感染菜花。

     

    7.接種疫苗

    想要預防感染菜花,可考慮施打HPV疫苗,目前市面上有2價、4價和9價的HPV疫苗,其中4價和9價的疫苗可預防90%的生殖器疣;有研究顯示,已感染者確實清除菜花病灶之後施打疫苗,仍約有50%的保護力。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/亞東醫院.台北市立聯合醫院.衛福部南投醫院.衛福部彰化醫院.黃筱涵醫師

     

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  • 【 照護篇 】

  • 病毒疣/感染病毒疣該如何消毒衣物?冷凍治療後怎樣護理?破解病毒疣6大迷思

    病毒疣是接觸傳染,所以容易傳染到其他部位,甚至傳染給他人,請勿去摳病灶或頻繁碰水,如果是容易反覆感染病毒疣的人,去游泳池、溫泉、健身房等公共場所,建議盡量自備拖鞋,避免赤腳直接暴露在公共環境中或共用的鞋子、毛巾等物品,手腳接觸公共場所或公共設施後要用肥皂或洗手乳搓揉清洗。

     

    長病毒疣該如何消毒?

    病毒疣非常難消滅,一般酒精殺不死,需要用紫外線燈至少照射30、40分鐘以上,才能徹底殺死病毒;也可使用100℃熱水煮,或是以1:100稀釋的漂白水消毒鞋襪拖鞋,及桌面、地板、鍵盤等物品,如果是時常復發或頑強型的病毒疣,須注意環境清消;但其實一般環境和衣物上的病毒量並不高,正常的皮膚也有免疫力能對抗環境中的病原體,並不必過度緊張焦慮。

     

    液態氮冷凍治療後的護理

    病毒疣常利用液態氮進行冷凍治療,藉冷凍、解凍的效果破壞皮膚病灶,甚至形成水泡,使表層組織壞死而脫落,患者若進行冷凍治療後,有一些照護須知需要注意。

     

    1.可以正常碰水、洗澡

    冷凍治療後,局部皮膚會產生凍傷的反應,會有程度不同的疼痛、腫脹、紅斑和水泡,這些都是治療後可能的反應,會自然痊癒,皮膚表面一般仍是完整的,可以正常碰水、洗澡。

     

    2.讓痂皮自然脫落

    冷凍處通常會慢慢形成一層深色痂皮,約1~2周會自然脫落,不要自行提早摳破痂皮,反而容易有傷口。

     

    3.勿自行弄破水泡

    冷凍治療後可能會形成水泡,不可弄破,以免感染發炎。水泡一般會在2~3周內自行吸收或脫落,若水泡過大以致影響日常生活時,應掛號回門診由醫師引流水泡及消毒,患者每天以優碘、生理食鹽水和抗生素軟膏消毒包紮傷口,請勿碰水,以避免細菌感染。

     

    4.色素沉澱與疤痕

    冷凍治療痊癒後,可能有不同程度的色素沉澱、色素脫失或疤痕形成,程度依原有病灶深度、治療強度及次數,以及個人體質而異,消退的時間也不一而足。

     

    病毒疣迷思Q&A

    迷思1:病毒疣一定要治療嗎?

    基本上,疣有可能經過一段時間後,即使不予處理也會慢慢自行緩解消失,不過因為疣本身具有傳染力,會傳給別人,也會傳到身體的其他部位,因此還是積極治療比較好。

     

    迷思2:病毒疣可以自己用偏方處理嗎?

    的確坊間有一些藥物可以不經醫師處方而在藥房買到,但病患往往無法確定病灶到底是不是疣,有可能把腫瘤誤當成疣來治療。因此,如果對診斷或治療的方式有任何疑問,最好請教皮膚科醫師,以保障自身的安全。

     

    迷思3:為什麼舊的疣還沒消,新的疣卻一直長出來?

    有時候病毒疣新病灶出現的速度,比舊病灶消失的速度還快,這可能是因為舊的病灶把病毒傳播到鄰近的皮膚。因此,一旦長了病毒疣,最好盡快把病灶治療好,讓它沒有時間把病毒傳出去。

     

    迷思4:疣跟雞眼有什麼不同?

    雞眼(callus)是因皮膚在長期受壓力處產生的角質化硬結,不具有傳染性,與病毒疣不同。很多人會誤認病毒疣為雞眼而未注意,或只是自行買雞眼藥布來貼,結果造成自身傳染蔓延而變成多發性疣,增加治療的困難。建議在發現手腳皮膚有不正常硬塊、丘疹時,應及早至皮膚科就診,以免延誤治療。

     

    迷思5:手腳的病毒疣會變成菜花嗎?

    HPV病毒類型多達150種,一般常見手腳掌病毒疣是屬於第1型HPV感染,而俗稱「菜花」的生殖器疣則是HPV第6和11型感染。也就是說,手腳掌病毒疣和菜花基本上是由不同的HPV病毒株感染,也各自有好發的部位,手腳掌若長了病毒疣,只要平時做好手部清潔,不要摳抓感染的病灶,配合醫師處方治療,就可以大大減低病毒散播的機會,並不必擔心引發菜花的情形。

     

    迷思6:子宮頸癌疫苗可以預防病毒疣嗎?

    答案是不行的。市面上的子宮頸癌疫苗,目前涵蓋力最高的九價疫苗,包含了6、11、16、18、31、33、45、52、58等9種HPV 病毒型,但其中並沒有包含發生於手腳掌疣的第1、2、3、4病毒型。

     

    雖然國外有少數個案報告顯示,子宮頸癌疫苗可以治癒病毒疣,但目前仍缺乏有效的證據和足夠的案例研究來支持這個論點,因此子宮頸癌疫苗目前並不是皮膚病毒疣的主流治療。但有研究證明,四價和九價的疫苗可預防90%的生殖器疣。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源.諮詢專家/台中榮總.台北市立聯合醫院.衛福部南投醫院.黃筱涵醫師

     

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  • 【 治療篇 】

  • 病毒疣/看外觀診斷病毒疣 6療法消滅病毒疣 免疫調節劑新療法 健保不給付

    病毒疣只有在極少數情況,例如懷疑有其他病變的可能時,會需要作分子檢驗或切片檢查,但整體而言,病毒疣是臨床診斷為主,縱使不同位置不同時期的病毒疣在外表上稍有差異,但有經驗的醫師一看便知。

     

    少數情況需要進一步鑑別,例如腳底的病毒疣有時候與雞眼不易區分,而病毒疣本身也可能造成雞眼的變化,這時候可考慮將角質化的地方刮除,若底下露出許多黑色的小點,則可以知道有病毒疣的存在。

     

    病毒疣可以不治療嗎?

    發生在兒童身上的病毒疣,如果不治療,在數年後大多會因身體對這個病毒產生免疫力而自動痊癒,但往往需要數個月或數年的時間,而病毒疣本身具有傳染性,在這段時期可能會傳染給家人、同學、朋友或在自身蔓延,所以最好還是加以治療,尤其是針對那些會痛或令人困擾的病灶。

     

    至於大人的病毒疣則很少會自行消失,如果是長期存在的生殖器疣,還可能增加未來得到皮膚癌的機率,女性則容易因此而演變為子宮頸癌。因此,所有成人的病毒疣都應該要積極治療。

     

    病毒疣的治療方式

    1.外用藥物

    主要是利用水楊酸來軟化被感染的角質,進而產生破壞,加速病毒根部浮起,與冷凍低溫治療搭配使用,可縮短療程,但不適合用於臉部與生殖器;外用A酸也可以改善角化異常的情形;有時醫師會使用三氯醋酸直接點在患部,可更快速產生化學性燒灼的效果。

     

    2.冷凍治療

    利用液態氮的極度低溫讓受感染的表皮組織壞死,間接去除病毒疣,適應症包括尋常疣、扁平疣、足底疣等病毒疣。冷凍治療可分為棉花棒接觸冷凍、冷凍噴槍噴射冷凍,通常需要評估病毒疣的大小以及深淺,越大越深就會需要治療越多次,1~2周治療一次,平均需治療5~7次,頑固的病毒疣10~12次。

     

    對於較大的小孩或是成人,冷凍療法並不會太痛,且極少會留下疤痕,是目前治療病毒疣的主流方式之一,但治療後可能會有不同程度的色素沉澱、色素脫失或疤痕。

     

    3.電燒

    通常會需要進行局部麻醉後,使用電燒器材直接將感染的組織燒掉,但形成疤痕的機率以及疼痛感都比冷凍療法來得大,因此通常使用在難治的病毒疣,例如反覆冷凍治療後,仍然持續復發,這代表病毒感染可能比較深,則使用電燒更強、更深地破壞感染部位,就是個相對合理的做法。

     

    4.雷射

    目前至少有2種雷射是可以用來治療病毒疣,二氧化碳雷射的缺點是會很痛,可能需要先打麻醉劑止痛,多用於較嚴重的患者。另外如染料雷射、血管雷射,也常用來輔助病毒疣治療。

     

    5.手術切除

    通常單一、兩顆體積較大的病毒疣,比較會考慮使用手術切除,好處是一次可以搞定,壞處則是需要局部麻醉,也需要後續的傷口照護。

     

    6.免疫療法

    新型的免疫調節劑Imiquimod利用增強自身免疫力的方式,讓身體的免疫系統去殺死住在皮膚裡的病毒,適合病灶多,面積大,或是臉上不想留下色素沉澱者。這類免疫調節劑比起酸類的成分更不具刺激性,因此適合使用在臉部的扁平疣,或者是肛門、外生殖器上的生殖器疣(菜花),但健保不給付,須自費。

     

     ▲治療病毒疣的方法。

     

    依型態適用不同療法

    以型態來區分,病毒疣的治療可分為單發性、多發性與頑固性3種。

     

    1.單發性疣:一般以液態氮冷凍治療、電燒治療,通常需要4至6次治療。
    2.多發性疣:一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥燒治療配合治疣液使用。治療時間常需數周至數月之久。
    3.頑固性疣:經上述治療多次仍無法治癒者,可使用二氧化碳雷射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素來治療。

     

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  • 【 中醫篇 】

  • 病毒疣/體質證型怎麼分?常用方劑有哪些?針灸1療法效果似電燒 敷貼皮膚可消疣

    病毒疣在中醫古籍稱為「瘊子」,俗稱「刺瘊」,根據發病部位及型態不同,一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣、枯筋箭等,特點是膚生贅疣,起初如赤豆,形狀似花蕊,時日久了會自行萎落,所以又稱為「千日瘡」。

     

    體質辨證與治則

    統合中醫古籍文獻資料,「扁瘊」相當於現代醫學的「扁平疣」,「疣目」相當於「尋常疣」,「跖疣」則相當於「足部疣」。從中醫觀點看病毒疣,常見的體質約可分為「風熱毒蘊」、「熱蘊絡瘀型」2種類型。

     

    1.風熱毒蘊型

    證型與治法:這類患者舌紅苔薄黃,脈滑數,中醫辨證為「風熱毒蘊型」,治法宜解毒散結、疏風清熱。

    常用方劑:「桑菊飲」或「桑菊消疣湯」加減,中藥包括桑葉、菊花、馬齒莧、大青葉、薏苡仁、紫草、赤芍、紅花、香附、生甘草。

     

    2.熱蘊絡瘀型

    證型與治法:倘若病程較長,皮損黃褐或暗紅,患者有煩熱感,舌暗紅苔薄白,脈沉而緩,中醫辨證為「熱蘊絡瘀型」,治法宜清熱活血化瘀。

    常用方劑:「清肝解鬱湯」合「桃紅四物湯」加生黃耆、板藍根、大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

     

    針灸可消疣除疤

    中醫也有運用針灸來治療病毒疣的臨床經驗,以扁平疣來說,可針刺局部扁平疣、曲池、足三里及血海等穴,佐以艾灸,隔日1次,7次為一療程,有助去除表面疣體,清除體內病毒,創口癒合後多無疤痕。

     

     

     

    另有以「火針」來治療病毒疣的方式,火針古稱「燔針」、「燒針」,屬黃帝九針中「大針」的範圍,是將針體燒紅,快速刺入穴位或特定部位的針刺應用手法,同時結合針灸手法的機械性刺激及熱刺激,發揮類似電燒的效果,能夠快速地發揮刺激作用,具有溫經散寒、祛風化濕、活血通絡的作用。

     

    外用敷貼療法

    中醫臨床上有一外用敷貼法,對於雞眼及病毒疣都有消除效果,但仍建議在醫師指示下使用。

     

    醋泡烏梅

    作法:
    1.取烏梅數個,食用醋淹過烏梅的量,浸泡一周,待烏梅變軟後,取烏梅肉適量,擠去醋液,外敷於病毒疣處。

    2.敷貼前可利用洗澡時,以熱水浸泡病毒疣的部位約10分鐘,然後將病毒疣外表硬皮刮掉,然後貼上烏梅泥,用膠布固定,每天換一次,貼一整天,大約1~3個月會自動脫落。若無法自行刮除硬皮,直接敷貼也有效果。

     

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    ◎ 圖片來源/健康2.0資料照.達志影像/shutterstock提供
    ◎ 諮詢專家/吳俊廷中西醫師.賴韋圳中醫師

     

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