靜脈曲張又稱「靜脈瘤」，是靜脈扭曲及腫大而形成異常擴張的現象，大部分發生在腿部，包括腳部、大腿、小腿等部位，又名「浮腳筋」，若發生在肛門四周則稱為痔瘡。

據統計，西方國家40歲以上有超過半數的人罹患此病，尤其是女性，2/3以上有不同程度的靜脈曲張。

靜脈曲張成因

靜脈曲張是因為靜脈壁和瓣膜薄弱或受損，無法正常讓血液從下肢流回心臟，此時血液會聚集甚至倒流，導致靜脈變大並扭曲。腳部或下腹位置任何因素產生的過度壓力，都可能導致靜脈曲張。

靜脈曲張的成因包括先天體質因素，和後天因素包括腿部受傷、體重變化及工作或生活型態有關，也有些因素目前醫學上還無法完全歸類。

• 先天體質：遺傳或先天性生理結構。
• 體重變化：懷孕、體重過重等。
• 下肢壓力：長時間站立、穿著高跟鞋，或久坐。
• 老化：隨著年齡增長，靜脈血管會變得弱且失去彈性。
• 荷爾蒙變化：女性懷孕或更年期的荷爾蒙，尤其黃體激素變化。

靜脈曲張症狀

靜脈曲張在發生之初，往往沒有明顯的症狀，有人會覺得小腿皮膚癢、腿部沉重、腫脹、痠痛，及疲勞感；之後，站立時在小腿後側及腿部內側會出現明顯的藍色、腫大的靜脈，且愈來愈明顯。

女性在月經前及經期中這些症狀會顯得特別嚴重，尤其是站了一整天下來，小腿痠痛、腳踝腫脹，或稍站一會兒就會腿痛、覺得鞋子變得很緊，把腳抬高會感覺比較舒服。

當腿部腫脹、無力、沉重、發癢、疼痛，或休息時經常抽筋，甚至皮膚有出現變色、粗糙、發炎，都可能是靜脈曲張的前兆。

靜脈曲張分期與病程

靜脈曲張依照外觀分為3種類型：

• 微細血管擴張：肉眼觀察為紅色，直徑小於0.1公分。
• 網狀靜脈：肉眼觀看是青色或藍色，直徑約0.1至0.3公分。
• 曲張靜脈：已突出皮膚成球狀，直徑大於0.3公分。

臨床上，醫師會根據靜脈曲張的位置、原因及疾病生理學，來進行「CEAP慢性靜脈疾病」分期與診斷評估，依據輕微至嚴重分為1至6期：

• C1：微血管擴張，蜘蛛絲靜脈或網狀靜脈，血管直徑小於0.3公分。
• C2：典型靜脈曲張，血管直徑大於0.3公分。
• C3：下肢水腫。
• C4：腿部或腳部皮膚色澤變化，包括色素沉著、濕疹、硬結。
• C5：雙腿或雙腳有潰瘍，能癒合的靜脈潰瘍。
• C6：活動性靜脈潰瘍，下肢傷口無法痊癒。

靜脈曲張併發症

靜脈曲張由於靜脈血管循環不佳，導致血液無法正常回流，滯留下肢造成腫脹，會造成血栓，下肢形成靜脈炎，導致紅腫不適，恐引發感染；如不慎撞擊到，造成血流不止，傷口久未癒合，恐演變蜂窩性組織炎。

若放任不理，一旦血栓跑到肺臟，有可能發生致死的肺栓塞症。根據研究，靜脈曲張患者相較其他人有更高機率罹患深層靜脈血栓、周邊動脈疾病與肺栓塞的風險，而這些併發疾病可能引發缺血、休克、心肺衰竭，甚至致死的危機。

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靜脈曲張的發生原因與體重變化、下肢承受壓力關係密切。據統計，台灣約有20～25％女性、10～15％的男性有靜脈曲張的情形，女性的發生率高於男性。

哪些人是靜脈曲張高危險群？

除了遺傳因素、家族中有靜脈曲張的人，以及有血栓病史者，發生靜脈曲張的風險較高之外，以下族群也是高危險群。

• 久站、久坐：需要長時間站立的工作如警察、教師、售貨員、美髮師、外科醫師、護理人員、工廠作業員、餐飲服務業者。

• 肥胖：體重過重造成下肢所承受的壓力增加，尤其腹部肥胖，會增加腹壓，阻礙靜脈回流，進一步增加下肢靜脈壓力。

• 年長者：因血管老化、瓣膜鬆垮及長期承受壓力，年紀愈大出現靜脈曲張的機會愈高。

• 常負重：包括搬運重物工作者，如搬家、建築、冷氣空調及貨運等長時間負重等職業人員。

• 激烈運動：時常從事馬拉松、三鐵等運動，或深蹲、舉重、啞鈴等重力訓練姿勢不當者，甚至瑜伽、盤腿也可能是靜脈曲張的幫兇。

• 懷孕：除了孕婦，口服避孕藥及更年期婦女受荷爾蒙變化影響，也是靜脈曲張的好發族群。

靜脈曲張預防方法

人體沒有自我修復瓣膜的機制，因此靜脈曲張是一種不可逆的現象，不過，藉由運動、飲食及生活作息的調整，仍可預防靜脈曲張發生，或減輕症狀。

• 穿彈性襪：已有輕微靜脈曲張，可以穿彈性襪，將靜脈血液推擠回到心臟，減輕腿部的靜脈壓力及血液滯留。彈性襪的長度最好到膝部，最好早上一起床就穿，若等到腳腫起來再穿就沒效了。

• 避免久坐或久站：長時間站立或靜坐不動都是造成靜脈曲張的因素。

• 避免過度肥胖：保持理想體重，可減輕腿部的負擔，降低靜脈曲張的機會。

• 避免緊身衣物：避免穿吊襪帶或腰部緊身服裝，以免壓迫鼠蹊部妨礙血流。

• 避免翹二郎腿：這類坐姿容易引起靜脈血液滯留。

• 戒菸：包括二手菸。研究顯示，吸菸會增加血管壓力，使靜脈曲張情況惡化。

• 避免高溫：高溫會加劇下肢靜脈回流不全的症狀，因此靜脈曲張在夏季比較明顯；冬天泡溫泉也會使靜脈血管更加擴張，腳也會越泡越腫。

• 避免會引起腹內壓升高的疾病：如便祕及可能時常咳嗽的慢性肺疾。

• 小心服用避孕藥：某些避孕藥可能有形成靜脈血栓和靜脈曲張的副作用。

• 睡覺時墊高腳部：休息或睡覺時將下肢抬高約30公分，讓腿部的血液往心臟流。

• 經常活動腿部：將腳板抬高，屈曲腳踝關節，可將腿部血液推擠回心臟，建議久坐或久站者，每10分鐘屈曲腳踝關節10次。

• 適度按摩：如果嚴重程度還不到靜脈曲張，可適度由下往上推拿按摩，幫助血液回流，防止靜脈曲張的發生。但須注意，腿部血管有血栓的人，不可以按摩。

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處理靜脈曲張的方法因患者臨床症候而異，臨床診斷須經由詳細的病史和理學檢查，並藉由視診和觸診觀察靜脈曲張的型態、位置、皮膚變化、腿部腫脹。影像學的檢查主要以超音波為靜脈曲張的黃金標準診斷方式，也是現代靜脈醫學裡重要的診斷工具。

診斷靜脈曲張需要哪些檢查 ？

靜脈曲張靠近皮膚表面，容易觀察到，而患者本身也會感覺到皮膚搔癢感、腫脹和沉重感。臨床上，醫師除了藉由視診或觸診觀察之外，有些檢查也能幫助靜脈曲張的診斷。

• 超音波檢查：影像學檢查主要以超音波為靜脈曲張最重要的診斷工具，可提供靜脈大小、瓣膜運作情況或有無血栓發生等更詳細資訊。

• 動脈功能檢查：動脈阻塞患者使用彈性襪會加重下肢疼痛，動脈功能檢查可輔助了解彈性襪的使用效果。

• 靜脈功能檢查：用以排除深部靜脈阻塞疾病。

靜脈曲張治療方法

靜脈曲張依照外觀分為微細血管擴張、網狀靜脈和曲張靜脈3種類型，又依嚴重程度分為6期，依不同程度與症狀各有適合的治療方法。包括保守療法穿彈性襪，以及外科手術方式包括大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法等。

壓迫治療法

穿彈性襪或使用彈性繃帶包紮壓迫，利用外在的壓力來減少靜脈逆流及鬱血現象。不過，使用醫用彈性襪要注意合身才有效；美國曾統計，靜脈曲張患者有1/3穿的彈性襪並不合身，不但沒效也不舒服。

理論上，彈性襪的壓力在足踝部最大，往上逐漸減少壓力，以幫助血液回流到心臟，一般建議彈性襪最好能穿到大腿的，最好是在清晨一起床就穿著，直到晚上睡覺時再脫掉。

硬化劑治療

將高濃度鹽水或硬化劑打入靜脈內，破壞血管內皮細胞，引起發炎反應而形成血栓、纖維化，進而達到消除靜脈曲張的目的。硬化劑治療最適合細小靜脈擴張，對較粗大的靜脈曲張效果比較差，且治療中可能會有劇痛，色素沉澱，甚至發炎，紅腫，潰爛等後遺症，且有容易復發及復發後難以處理的問題，所以僅適用於少數患者。

外科抽除手術

並不是所有靜脈曲張都需要手術切除，嚴重的靜脈曲張才會建議手術，且術前一定要確認深部靜脈通暢。

傳統的高位結紮手術以大隱靜脈抽離手術最普遍，術式在腹股溝做切口，足踝部再作另一小切口，先由大腿切口結紮大隱靜脈，再由足踝切口抽除曲張的靜脈，這需要半身或全身麻醉，住院2～3天；若是靜脈曲張嚴重，可能需要再作一些橫切的小傷口，以抽離異常擴大的靜脈。手術的優點是治療完整，缺點則是皮下瘀青及傷口疼痛。

血管外雷射或脈衝光

和去除斑點的雷射美容原理一樣，優點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口小，不會留下疤痕，可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需要數次療程才有效。

血管內燒灼治療

在膝蓋或足踝內側做小切口，放入極細的導管，用高頻波或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術可在局部麻醉情況下進行，不必住院，疤痕與疼痛較少，治療後綁上彈性繃帶就可走動回家，有成功率高等優點，但健保不給付，且多數患者還需要輔以微創靜脈曲張旋切系統等其他治療方式，治療才比較完整。

微創靜脈曲張旋切內視鏡系統

透過內視鏡及抽吸旋切方式，將曲張的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統手術小，較美觀，但需要麻醉及住院，且耗材必須自費。

靜脈膠

在超音波導引下，以微創手術將一種成分為Cyanoacrylate 的生物膠，傳送至靜脈曲張病灶處，關閉病變靜脈，達到治療靜脈曲張的效果。優點是治療中不需要注射麻醉藥水，治療後不用穿彈性襪；但須注意靜脈膠若不慎流入深部靜脈，可能造成靜脈栓塞，以及可能有膠水過敏或膠水鬱積形成皮下硬塊等副作用。

以上各種治療方式各有其優缺點，患者可與醫師討論後作出適當的選擇。靜脈曲張治療後仍須避免久站或久坐，穿著彈性襪並搭配適當的運動，以免靜脈曲張復發。

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◎ 資料來源／安南醫院．衛福部台南醫院．高雄榮總

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靜脈曲張的照護與預防原則相同，當下肢靜脈曲張症狀不是很嚴重時，透過減重、穿彈性襪和抬腿等日常保健，可以防止靜脈曲張惡化，改善症狀。而飲食、生活及運動上，也有相關的照護方法。

然而當靜脈曲張症狀嚴重，需要以手術治療時，術後有些照護方式和事項須多加留意。包括患處和傷口、生活保健，以及運動、飲食等照護。

靜脈曲張患處護理

靜脈曲張患者若手術治療，出院返家時會紮彈性繃帶，護理方式應注意以下事項。

• 彈性繃帶：臨睡前取下，清潔患肢，傷口用優碘擦拭，觀察有無紅、腫、熱、痛異常現象，若有異常現象立刻回院求診。早上起床將彈性繃帶由腳背往上固定至小腿，傷口不痛後可改用彈性襪，手術後宜使用彈性襪2個月，能長期使用更好。

• 彈性襪穿著方式

1. 穿彈性襪前可先抬腳，將手伸入彈性襪中，握住襪腳處，將小腿部分反套至腳跟。
2. 將彈性襪套入腳趾，拉至腳跟處，調整彈性襪使其服貼腳趾，再拉過腳踝。
3. 以2根指頭的寬度，慢慢將彈性襪拉向膝蓋至大腿。
4. 白天應持續穿著彈性長襪（大腿襪或連身長襪），就寢前請脫掉彈性長襪。
5. 彈性襪以中性肥皂溫水清洗，勿用力扭乾或脫水，要自然晾乾。

靜脈曲張居家照護

沐浴：手術後第3天可淋浴，並用毛巾拭乾。不宜時常泡溫泉，高溫會造成血管擴張。

抬腿：每天將雙腿抬高3～4次，每次10～15分鐘，睡眠時腿用小枕頭雙腿墊高，以利靜脈血液回流。

生活起居：避免長期站立、坐姿與跪姿，若因職業無法避免，則建議利用空檔多走動，或休息時將雙腿抬高；衣著方面避免穿緊身衣或高跟鞋。

減重、戒菸：保持理想體重，防止下肢壓力過高，靜脈再度曲張；戒菸並遠離二手菸，保持血管內壁健康。

避免便祕或提重物：以免造成腹內壓力上升，影響血液循環。

靜脈曲張適合哪些運動？

定期規律的運動及腿部運動，有助促進下肢血液回流靜脈。

走路：是增進靜脈回流的方法，靜脈曲張患者手術後只要評估體能許可，就可以多走路幫助恢復，平時可盡量走樓梯不搭電梯。

勾腳運動：平躺或於坐姿時將腿伸直平放，把腳尖往上向身體方向勾起，之後向下壓直，每天至少20下，這個運動可幫助將沉積小腿的血液往上擠壓，防止靜脈曲張的形成或加重。

擠壓小腿：可以自己或請家人幫忙，坐下時用手從腳踝往小腿肚的方向按摩、擠壓腿部，這方式也有助於小腿血液回流。

游泳、騎腳踏車：游泳可增加肌肉的收縮，促進下肢靜脈血液循環；騎腳踏車也可增進下肢肌肉力量，減緩靜脈的壓力。

靜脈曲張飲食營養

靜脈曲張是與血管、靜脈、肌肉、彈性有關的血管退化疾病，手術後多吃富含蛋白質高維生素Ｃ食物，可幫助傷口癒合，平時則建議攝取高纖食物，預防便祕影響血循，有些營養素和食材也是保養血管的好食材，包括日常可見的辛香料如蔥、薑、蒜、辣椒與胡椒等也可促進血液循環。

• 抗發炎食物：生物類黃酮能強化血管功能，常見食物包括芒果、木瓜、甘藍菜、菠菜或甜椒等。

• 強化血管彈性：富含膠原蛋白的食物如魚片、海參等；富含維生素C的食物如甜椒、芭樂等。

• 強化靜脈功能：植化素能抗氧化，強化靜脈功能，例如咖哩、薑富含的薑黃素；葡萄含豐富的白藜蘆醇；茄子、藍莓當中的花青素；以及茶葉裡的兒茶素。

• 改善血液循環：魚油中的Omega-3減少血管內壁發炎反應；大蒜素能降低膽固醇、提升新陳代謝；銀杏有抗凝血作用，都是促進血液循環的好食材。

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◎ 資料來源／振興醫院．衛福部台南醫院．宋明樺營養師．袁明琦醫師

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靜脈曲張在中醫屬於「鐮瘡」範圍，是一種下肢慢性潰瘍。治療上必須先區分「鐮瘡」的部位，再根據病患的舌象、脈象與靜脈曲張部位，分別處方中藥，或運用放血、拍打等外科療法；日常療法則可使用藥膳調理營養，搭配穴位按摩、藥浴泡腳及茶飲來達到保健功效。

靜脈曲張的中醫分型

中醫觀點，靜脈曲張是瘀血阻塞經絡的表現，分成濕熱下注、陰虛內熱及寒濕型3種類型：

濕熱下注型

常見於體質偏熱、喜食辛辣油膩者，舌苔黃膩。症狀除了靜脈曲張外，可能伴隨身體容易疲倦、口乾口苦、胸悶、小便黃赤、大便黏膩等。常用中藥如蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁等，成方會選用龍膽瀉肝湯。

氣虛血瘀型

多見於體質虛弱、久病體衰者。症狀包括疲倦乏力、肢體沉重、容易腰痠、面色蒼白，口乾舌燥但是又不太想喝水，舌質鮮紅、脈象細數；常用中藥如旱蓮草、女貞子、沙參、玉竹等，成方會選用補中益氣湯。

寒濕阻絡型

常見於居住潮濕環境或體質偏寒者。症狀除了靜脈曲張，可能伴隨下肢冷痛、腫脹，手腳容易冰冷、麻痺、畏寒，大便經常不成型；常用中藥包括：黃耆、當歸、桂枝、黨參等，成方會選用理中湯。

以上3種分型，中醫臨床上會根據不同的分型，選用不同的方藥和針灸手法，加上促進血液循環的桂枝、排除瘀血的桃仁或者利尿的薏仁，再輔以補氣促進腸道蠕動的山藥等，幫助改善靜脈曲張。

中醫外用療法活血化瘀

除了根據體質症狀運用中藥處方之外，中醫還有不少外用療法，包括放血、拍打、艾灸、穴位按摩及中藥泡浴等方式，可促進下肢血液循環，改善靜脈曲張。

針刺放血

放血療法是採用三稜針、採血片，在曲張的血管處或委中穴與三陰交等穴位，直接針刺放血，疏通瘀積的血液，改善血流的順暢度；如果是寒濕所導致的靜脈曲張，利用火針放血效果會更好；但對於有凝血功能障礙，或傷口較難癒合的糖尿病患者，則不適合這類的治療方式。

拍打

中醫認為血為陰，沿著三陰經，尤其是脾經，從腳部大拇趾甲內側開始，經由踝、脛骨往上延伸經膝蓋，至大腿，沿著這條經脈把血液從近心端往遠心端拍，逐漸拍到患處，可幫助血循進入患處。

艾灸

中醫臨床上也會在陰陵泉穴或三陰交穴使用艾灸，也是要幫助血循進入患處。

穴位按摩

透過日常按摩穴位保養，也能增強腿的血氣。按摩委中、陽陵泉、足三里、三陰交、太衝等穴以疏通經脈，也是改善下肢循環、改善靜脈曲張很好的方法。

藥浴泡腳

日常保養並放鬆腿部壓力，可用桂枝15克、芍藥10克、乾薑5片、甘草5克等，放在40℃的溫水中每天泡腳。泡腳同時由下而上，輕輕揉撥小腿後方肌肉，更能促進血液循環。

藥膳調理補益氣血

透過藥膳調理能達到活血化瘀、補益氣血的效果，改善受傷組織的局部的氣血循環，幫助修復組織，改善靜脈曲張症狀。

當歸尾黃耆薏仁湯

【材料】當歸尾2錢、黃耆5錢、薏仁5錢、紅豆1杯、生薑2片、紅糖2大匙。

【作法】

1. 將當歸尾、黃耆裝入過濾袋，放入鍋中，加入水，用大火煮沸，轉小火續煮約5分鐘，過濾出藥渣，取藥汁備用。
2. 紅豆、薏仁先泡水2小時後，放入鍋中加入800c.c.水，用大火煮沸，轉小火煮至紅豆、薏仁熟爛，濾取紅豆、薏仁。
3. 加入藥汁、生薑片，放入紅糖拌勻即可食用。

【功效】當歸尾補血活血；黃耆補氣帶動血液循環；紅豆能補血、利水消腫、改善下肢浮腫；生薑溫經散寒，可促進血液循環。

山藥薏仁豬肉湯（2～3人份）

【材料】山藥8錢、茯苓4錢、薏仁5錢、扁豆8錢、白朮4錢、蜜棗4顆、豬後腿肉半斤、水1.5公升、酒少許、鹽適量。

【作法】

1. 茯苓、薏仁、扁豆、白朮與蜜棗等泡水15分鐘，洗淨備用。
2. 用另一碗水浸泡山藥15分鐘。
3. 冷水連豬骨一同煲滾，期間可加入少許酒去腥，大火汆燙幾分鐘後盛起。
4. 所有材料放進鍋裡，大火煲10分鐘後，轉中小火煲2小時，最後加少許的鹽調味即成。

【功效】茯苓、薏仁、扁豆利水可排除靜脈多餘瘀血；山藥促進營養吸收；豬肉提供營養以利修復受傷組織。

中藥茶飲促進代謝

中藥保健茶飲則推薦「黃耆山楂紅糖飲」，可促進代謝，增進血管壁的彈性，改善靜脈曲張。

黃耆山楂紅糖飲

【藥材】黃耆20克、山楂10克。

【做法】

1. 以上藥材以飲用水沖洗後，放入保溫杯中。
2. 以400c.c.沸水沖泡，加入適量紅糖調味。
3. 半小時後即可飲用，喝完可反覆沖泡。

【功效】黃耆補氣升提、山楂活血化瘀，黃耆山楂飲可促進人體代謝，增加血管壁的彈性，改善或預防靜脈曲張。

值得注意的是，藥膳和茶飲僅為輔助治療，不能代替正規的醫療，且不同體質適合的藥膳不同，建議在食用前諮詢中醫師，根據個人情況進行調整。此外，部分藥材可能存在相剋或加重病情，尤其孕婦、哺乳期婦女、高血壓、糖尿病患者等，務必先諮詢中醫師，謹慎使用。

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◎ 資料來源．諮詢專家／樓中亮中醫師．陳峙嘉中醫師．吳明珠中醫師．陳勇利中醫師．田騏嘉中醫師

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