她如廁太用力竟出血！晚婚晚育增流產風險 中西醫聯手保胎
許佳惠 整理 ｜ 2024/08/22 11:50
隨著現代社會的多元發展，台灣女性晚孕的趨勢日益明顯，人工生殖的需求也隨之增加。然而，隨著年齡的增長，懷孕風險也相應提高，尤其是自然流產的風險更是值得警惕。
積極備孕仍流產 中西醫跨團隊合作迎健康寶寶
34歲的劉小姐婚後便期待成為一位母親，這三年積極備孕，去年初自然受孕成功，但胚胎還沒滿四周就流產。於是她直接至奇美醫院生殖醫學科接受人工生殖評估，而後接受胚胎植入術。胚胎約三周大時，因如廁過度用力導致大出血，雖然接受黃體素及止血劑治療後已改善，但有復發風險，縱使胎兒發育情況穩定，出血情況及先前流產的傷痛仍讓劉小姐感到焦慮。
生殖醫學科醫師將劉小姐轉介至中醫部婦兒科主任王瑜婷門診接受跨科共同照護。王瑜婷診視後開立清熱涼血止血補腎益氣的中藥處方。劉小姐用藥第一周即停止出血，後續三周內偶有少量出血，因此逐步停用止血劑及黃體素，並持續在中醫調理腸胃，預產期前身體狀況穩定，今年中，成功迎來健康的漂亮寶寶。
接受人工受孕後卻出現陰道出血
41歲的王小姐，去年接受人工胚胎植入後開始出現陰道出血，即使使用黃體素及止血劑後，出血情況仍然持續，雖然超音波檢查顯示胚胎穩定成長，但卻無法緩解內心的擔憂。懷孕第七周時，轉介中醫部婦兒科主任王瑜婷門診接受跨科別共同照護，經過三周的中醫治療，出血問題終於獲得改善，並在年初喜迎麟兒。
台灣女性晚孕趨勢明顯 人工生殖需求增加
根據內政部113年的統計資料，台灣女性生第一胎的平均年齡從民國85年的26.2歲，逐年上升至112年的31.5歲。衛生福利部的最新數據也顯示，自87年到110年，使用人工生殖技術的人數逐年攀升，其中110年使用人工生殖的育齡期女性年齡大多分布在35歲至44歲區間。然而，隨著年齡的增加，懷孕率及活產率卻呈現下降的趨勢，這常與自然流產有關。
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流產風險隨母齡增高 人工生殖與自然受孕流產率相似
王瑜婷指出，目前人工生殖發生流產的機率與自然受孕相似。造成自然流產的因素可分為胚胎因素、母體因素和生活習慣等，而自然流產的分類包括先兆性流產、不可避免性流產、不完全性流產及過期性流產等。
先兆性流產發生率約為25%，主要症狀為在懷孕20周前出現陰道出血，並可能伴隨下腹抽痛痙攣、骨盆痠痛、下腹壓迫感、腰痠或背痛等不適，其中有一半的機率會發展成早期流產。統計顯示，母體年齡越大，發展成流產的機率越高。20至30歲時，流產率約為10%；35歲左右為20%；40歲時升高至40%；45歲時更翻倍至80%。雖然整體而言，在懷孕早期出血後發生流產的機率並不算高，但對於懷孕的女性而言，仍會造成巨大的心理壓力。
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胚胎植入出血常見原因 中西醫合療助孕婦安心
一般來說，胚胎植入後出血的情況可能與黃體素不足、著床出血或子宮外孕有關。婦產專科醫師會進行內診和超音波檢查來排除子宮外孕、確認胎兒心跳及出血位置，並給予黃體素來穩定子宮內膜，要求孕婦充足臥床、避免壓力。多數孕婦在用藥後出血狀況都趨於穩定，但仍有部分孕婦持續出血。
王瑜婷表示，「先兆性流產」在中醫典籍上記載為「胎漏」或「胎動不安」。中醫理論認為，血熱、脾虛、脾腎兩虛、勞傷等因素都有可能造成胎漏或胎動不安的情形。臨症上會根據每位孕婦的症狀及體質表現給予對證處方以及生活飲食衛教。例如出血量偏多、色鮮紅、同時伴有口乾、便祕等症狀時，給予清熱滋陰涼血止血為主的處方；若出血量多但血色偏淡，且有下腹下墜感、孕婦常感到疲倦時，以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方。而接受人工生殖技術受孕的夫妻，可能存在不同程度的腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等，故臨床上會依據各病機比重給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀之處方。
安胎計畫顯著成效 中醫助力提升孕產照護品質
隨著「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫」的推行，針對特定病理因素導致原發性或繼發性不孕、有先兆流產傾向及有病歷者，由中醫給予適當照護，以提升受孕率及保胎率。奇美醫院中醫部亦承辦此計畫，其中保胎照護為針對有先兆性流產、非自然受孕、經助孕受孕及易流產之受孕後20周內的女性的照護。
根據中國醫藥大學附設醫院的報告指出，自2015年至2020年間，全台灣共有1,045位女性參與中醫保胎計畫，其中462人的數據被納入統計分析。報告顯示，這些女性在孕期出血發生的次數從平均0.99次降為0.69次。這項數據強調，中西醫的共同照護能助於接受人工生殖的孕婦安胎，降低流產風險。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／奇美醫院
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