糖尿病患裝「血糖監視器」抓問題 醫提醒數據判讀有賴專業
戎華儀 報導 ｜ 2024/09/13 17:04
連續血糖監測（CGM）在國際上已採用多年，連續24小時監測糖尿病患者的血糖波動可以抓出用血糖機測血糖找不到的問題，台灣已往使用的人相當少，近2年來隨著銷售通路可近性提高，才有較多患者使用，但是CGM呈現的數據和曲線該如何解讀、呈現出的問題該如何解決，仍有賴醫療團隊的協助。
每天16.8小時以上時間 血糖應在標準範圍內
美國糖尿病醫學會指出糖尿病患者一天24小時當中，合計應有大於7成的時間（約16.8小時以上）血糖在標準範圍內，是較為理想的控制目標，這也就是TIR（Time in Range）標準，CGM的使用可以累積出個人大數據，算出患者的TIR是否達70%以上。
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中國醫藥大學附設醫院內分泌科主任王子源指出，要觀察糖尿病患者的血糖波動，只看糖化血色素（HbA1c）是否小於標準值7%是不夠的，有些患者血糖高高低低波動頻繁，平均下來HbA1c數字雖漂亮，卻可能隱藏著許多沒有被發現的高血糖和低血糖；也有相當認真控糖的患者，在家用血糖機測得的數字都很漂亮，HbA1c卻過高，如何努力都無法改善，代表測血糖的時間點都不是最高點和最低點，因此難以找到問題癥結。
不能只看到高血糖就加藥 暗藏問題應與醫師討論
王子源感嘆，第二型糖尿病患者若想積極透過監測血糖，找出問題加以改善，一天至少需要測三餐飯前、飯後共6次血糖，並連續測7天方能看出端倪，然而多數人一天若能測到4次就已屬不易。用傳統血糖機戳手指驗血，一天能驗的次數有限，CGM每5～10分鐘自動偵測一次，有如全天候的血糖監視器，一天自動測上百次，心態積極的患者裝了終於可以找到問題，但是要能夠判讀CGM呈現出的資訊的意義，不能單看數字高低。
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王子源舉例，有的患者總是半夜低血糖、早上起床時血糖總是高，CGM的高低血糖警報功能可以提醒低血糖的患者盡快補充糖分急救，但是相同的問題最好不要重複發生，經過醫師檢視才會發現，早上起床時的高血糖，是半夜低血糖反彈所致，若只看到血糖高就增加藥物劑量，恐讓半夜低血糖更嚴重，反倒應該適度調整晚餐的用藥和飲食，減少半夜低血糖的發生，才能順道解決起床時血糖過高的問題，這些都有賴醫師的判讀才能解決。
使用者需熟悉智慧型手機操作
CGM相關的討論近來在糖尿病社群中已成為熱門話題，到底是不是每個糖尿病患都需要長期使用？王子源認為，有打胰島素或血糖波動較多的患者，以及有妊娠型糖尿病的孕婦就適合使用，可以當作調整藥物劑量的依據，血糖穩定的情況下就未必需要長期使用，只要裝2～4周即可，不過由於CGM需要搭配智慧型手機安裝專用的APP才能使用，對於年長、不熟悉智慧型手機操作的年長者來說，仍需照顧者協助。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／王子源醫師
