孩子幾歲才需要推開包皮？醫師教你3步驟正確清潔 避免長包皮垢
郭庚儒 整理 ｜ 2020/11/20 15:00
有的醫生說包皮要推開洗，有的醫生說孩子還小不用推，到底該聽誰的？泌尿科醫師詹皓凱分享，他曾遇過家長非常緊張地帶著小孩來門診，「嗚~~嗚~~醫生，這怎麼辦？要開刀嗎？還有救嗎？」媽媽一把鼻涕一把眼淚地說著，小男孩和醫師一頭霧水，望著他媽媽到底在哭什麼？
這名媽媽說，「剛剛幫兒子洗澡時，看到龜頭長了一大顆黃黃白白的，很噁心，抱去附近診所看，醫生說是皮膚腫瘤，要找泌尿科開刀…」
延伸閱讀：包皮反覆發炎，需要割嗎？泌尿科醫師：先管好「這數字」！
龜頭推出來的時機
詹皓凱說，龜頭這個器官，不見得所有醫生都很了解，是因為包皮衛教在台灣算是大家比較陌生的一塊。所以要不要推開包皮，醫生的說法不一，就連醫生的觀念也未必都一樣。其實年紀越大，推開包皮時，龜頭能露出的比例就越高。
6個月大以下
可以不用急著推，因為包皮還沒分化，推不出來算是正常的。
6個月以上
要開始推推看。如果推了發現前端只有一個小洞，或是尿尿時前端會鼓起來像氣球的，最好請醫師教你怎麼推。擦藥膏推個幾週，看看有沒有機會讓洞變大。
3歲左右
就要能夠推出大部分龜頭，讓洗澡時候可以清洗。這個年紀如果還是不太好推的，最好就要就醫；泌尿科、小兒外科、小兒科、家醫科，其實都可以。建議照上述次序找科別，也就是從泌尿科，再小兒外科⋯⋯這樣的順序來找，畢竟前兩科都有包皮手術的經驗。內科系的醫生如果對包皮很內行，也是可以。
醫生通常會開藥膏讓小朋友推，如果這位醫生說不用管它，長大自己就會好啦，那⋯⋯那⋯⋯可能再換一家，問問第二意見比較妥當。就像牙醫師如果回答你：「這顆牙齒刷不到，不用刷，等個幾年它自己就會好。」聽起來怪怪的，是吧？
6歲以上
大約最慢在國小一年級時，就要能讓小朋友「自行」推開包皮清洗，所以小一體檢常會有「有無包皮異常？」這項檢查。
包皮太長容易有包皮垢
一般家長看到被註明「包皮異常」都很驚恐，以為寶貝命根子怎麼了。其實是：如果包皮太長，不好推開清洗，就會被寫異常，要求找泌尿科複檢。
通常很難推開清洗的，在冠狀溝被包住的地方，這裡很容易長出塊狀分泌物，稱為包皮垢（smegma)，如上述媽媽驚恐地來問醫師的問題。包皮垢有的會呈現橢圓形腫塊，而被誤以為是腫瘤。其實它是包皮內層腺體分泌物，和耳垢類似，只要能把皮推到冠狀溝，那個包皮垢自然可以跑出來。
延伸閱讀：３種情況建議割包皮！包皮槍手術免縫合５分鐘就讓「小弟」出頭天
正確推包皮3步驟
詹皓凱表示，會出現包皮垢的小朋友，通常都是長年沒被推開過，因此一開始會抗拒被推包皮，需要很有耐心、慢慢地、溫柔地天天擦藥膏推，才會改善。
那要多溫柔呢？龜頭的敏感度大概就像鼻孔深處那麼敏感，挖鼻孔時，我們不會去直接碰觸鼻孔深處，對吧？
❶推開包皮的時候，手指也不要直接碰到龜頭，而是要從皮的外側去推。挖鼻孔動作有多輕柔，推龜頭就是那樣的輕柔，力道「輕柔而堅定地」施壓，龜頭慢慢地會被擠出來。
❷將藥膏或凡士林抹在龜頭前端，用拇指和食指，輕捏著頭頭的後方，然後把皮向後慢慢施壓。推到他如果會有點痛，就停止。重複這動作，至少10下。
❸每天持續慢慢增加壓力，要有一點「撐」的感覺。通常這樣推2週左右，應該會看到洞慢慢撐開。
◎ 本文摘自／《怪醫鳥博士的泌尿醫學院：36道你一定要知道的常見泌尿問題（Ｑ版插畫圖解）》詹皓凱 著
◎ 圖片來源／凱信企管‧達志影像/shutterstock提供
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