中期肝癌存活率竟輸晚期肝癌！台灣修改治療指引 1用藥證實可延長存活期

台灣肝癌發生率高居男性十大癌症的第四位，死亡率更位列第二。醫師表示，中期肝癌若腫瘤數量加上最大顆腫瘤的公分數大於11，存活中位數不到1年，比晚期肝癌還差，為此台灣肝癌學會已修改指引，認為應優先使用免疫治療，新版指引預計年底出版。

台灣超過半數是中晚期肝癌

台灣肝癌醫學會理事長暨台北榮民總醫院胃腸肝膽科醫師黃怡翔表示，台灣肝癌有半數以上發現時已經中晚期，很多B肝和C肝患者不知道自己有肝炎，往往罹癌後才發現。臨床上如果早期發現肝癌，5年存活率高達8成以上、中期患者存活中位數約30個月、晚期則可能只剩半年到1年。研究顯示，晚期患者使用免疫治療，存活期可以達到2年以上。

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沒轉移都算中期肝癌 7-11準則大於11治療效果最差

黃怡翔表示，中期肝癌的異質性高，只要沒有轉移都屬於中期肝癌，因此腫瘤大小、數量差異很大，有的是腫瘤顆數很多，有的可能腫瘤較大。目前中期肝癌治療以栓塞為主，醫界有7-11準則，也就是用腫瘤顆數加上最大顆的腫瘤公分數來決定治療方向。他舉例，假設患者有5顆腫瘤、最大顆為6公分，加起來剛好是11，這類型患者中位數存活往往不到1年，治療效果比晚期肝癌還差，因此建議應優先做免疫治療。

栓塞加上免疫治療效果佳 有機會可根除肝癌

國外研究認為，只要大於7以上就應該用免疫治療，7～11之間還可以用栓塞控制，存活期約22個月，而若栓塞加上免疫，則可以提高10％，甚至有些人因為腫瘤縮小可以進行根除性治療；而小於7較容易處理，存活期可達33個月以上。因此學會已經修改中期肝癌治療指引，年底就會出版，不過，肝癌免疫治療起步較晚，目前尚未納入健保給付。

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肝癌免疫治療起步晚 學會推出新的治療指引

黃怡翔表示，歐美國家因為攝護腺癌、肺癌、乳癌較多，所以優先發展藥物，肝癌的藥物進展最慢，2018年才開始有免疫治療，相較其他癌症晚了10年。台灣每年新增8千多例肝癌患者，其中22％是中期患者，推估近2千人可適用新的治療指引。

影像特徵可預測治療結果 搭配標靶提高效果

黃怡翔說，北榮研究還發現，影像特徵可以預測肝癌栓塞結果，如果是浸潤型、像爪子伸出去的，以及腫瘤像是大大小小融在一起的，栓塞效果通常較差。日本學者看到這項研究成果之後，針對預期反應較差的，以栓塞加上標靶，治療反應率提高7成，甚至可達100％。

肝癌免疫治療瓶頸

黃怡翔表示，免疫治療用於肝癌，因為可以改變腫瘤微環境，細胞也會有記憶，所以可以3～6個月做評估，有些患者並不見得要長期使用。一般來說有3成腫瘤都可以縮小。至於是否會復發，國外曾有停用免疫治療一年後復發的病例，因此免疫療法該用多久，目前並無定論。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／黃怡翔醫師

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