白明奇專欄｜他話變少，家人以為是憂鬱症，沒想到是……

記憶力不好固然是所有失智症經常出現的症狀，然而，失智症的種類很多，一個失智者更可能有２種、甚至３種以上的病因或病理變化混合的情形，臨床病情因而千變萬化。
 

 
CASE 1    危險駕駛老柳
 
柳先生退休之前的身體非常好，除了控制良好的高血壓外，一切正常。
 
老柳在65歲退休那年，話逐漸變少，起初家人以為是得了憂鬱症，還被帶到醫院精神科吃了一陣子抗憂鬱藥。老柳仍然每天開車外出，並沒有食慾不振、失眠、或缺乏鬥志等現象。
 
３年後，柳氏夫婦來到失智症特別門診，這時，老柳話變得更少了。雖然記憶力有點退化，但是不至於到重複問話或重複行為的地步，方向感有點不行，但不至於迷路，基本日常生活自理，也沒有妄想或幻覺。
 
仔細詢問病史之下，柳太太說，她先生變得愈來愈固執，開車也不守交通規則，左右不分，經常忽略紅綠燈號，這讓坐在副駕駛座的她心驚膽跳。雖然固執，但脾氣好像變得比較好，喜歡吃甜的，體重直線上升，只是說話變少，讓柳太太很傷心，雙方都是大學畢業，彼此沒有溝通、交流，這就是柳太太壓力及負荷的主因。
 
依照臨床表現與影像推斷（見下圖），額顳葉退化症（FRONTOTEMPORAL LOBAR DEGENERATION）的可能性很高。很可惜，目前沒有藥物可以治療額顳葉退化症，若使用一般用來改善阿茲海默症症狀的抗乙醯膽鹼藥物，不僅沒有效果，更可能帶來反效果。
 

▲ 箭頭所指為前頭（FRONTAL）方向，左圖為老柳的腦部磁振造影，顯示前方額葉與顳葉萎縮；右圖為腦血流影像，同樣顯示前額葉與顳葉血流下降，這和磁振造影顯示的腦萎縮是相互輝映的。
 
經過「台南市失智共照中心」的安排，目前老柳參加特別的日間照顧，情況有些好轉；未來，老柳並準備加入台南市熱蘭遮失智症協會專門為額顳葉退化症創立的「海馬俱樂部」呢。
 
CASE 2    藍董的煩惱
 
百合嫁來藍家已經快30年，身為長媳可是一點也沒有失禮。除了白天在代書事務所幫忙先生業務之外，百合還學習插花、雕塑，並且經常參與社會運動，為了空氣污染向政府陳情、抗議；或為了性別議題，綁白布條遊行，算起來，百合在當地還算小有名氣。
 
最近幾個月，公公藍老因為肺氣腫進出幾次醫院，有一次還住進加護病房，差點洗腎。雖然藍老有好幾個小孩，但是，主要的床邊照顧工作，都落在長媳百合身上，把屎把尿、餵食擦澡，百合都做到了。後來藍老總算平安出院，還逐漸康復，可以到附近公園散步，甚至跟家人到餐廳享用大餐。
 
大約１個月前（５月初），藍老對百合說，前晚總統府的人打電話給他，只說了18％要砍掉，就掛電話了。百合半信半疑。
 
端午前後，藍老又跟媳婦說，小叔回來看他，還描述得十分詳細，包括在哪裡吃飯、帶回來一袋禮物，還特別交代不要轉送別人；但求證結果是小叔人在大陸，已經１年沒有回來台灣。
 
前陣子，藍老再度因為肺氣腫住院，住院前特別把存摺和印鑑交給媳婦百合保管；經過治療後出院，逐漸康復，藍老卻忘了這件事，竟然說媳婦蓄意偷他的錢。
 
這下子不得了，表面光鮮亮麗，實際上忍氣吞聲的百合終於發飆了。百合將自己的情緒一五一十地貼在臉書上，立刻贏得許多人的同情，還有幾個回應，下指導棋。
 
妄想背後多有故事與前因後果，有跡可循，經過旁人提點，百合承認的確有道理，氣也隨之消了一半。
但是接下來的問題是，如何讓公公到醫院就診、得到正確的診斷呢！
 
本專欄文章屬專家意見，不代表本刊立場。
內容摘錄自《健康2.0》73期／10月號
◎ 編輯／朱育嫻  ◎ 美編／蔣嘉佳  ◎ 圖片／白明奇‧達志影像/shutterstock提供

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