鼻竇炎／如何診斷鼻竇炎？治療方法有哪些？什麼情況該手術？最新療法看過來

鼻竇炎的正確診斷除了詳細的病史詢問外，醫師須詳細檢查鼻腔、鼻竇開口及鼻咽部，有時可輔以鼻竇內視鏡檢查、X光，及電腦斷層檢查來協助診斷。

怎樣診斷鼻竇炎？

鼻竇炎的症狀與普通感冒、過敏性鼻炎往往不容易區分，因此需要醫師臨床診斷才能確認。

症狀與病史詢問

急性鼻竇炎常見症狀有咳嗽、鼻塞、流鼻水、發燒、頭痛、臉部疼痛及水腫、喉嚨痛、口臭或呼吸有臭味。

慢性鼻竇炎的病人不常有發高燒或流大量鼻涕的現象，而常會不自覺做出倒吸鼻涕及清喉嚨等動作。此外，眉心及額頭的疼痛也常見於慢性鼻竇炎的病人，白天或是隨著頭部的移動都有可能使疼痛加劇。另外，有些小朋友會抱怨耳朵痛、牙齒痛、眼睛痛，甚至可能有輕微的流鼻血等，有些人覺得疲倦，也有人覺得頭暈。

前鼻鏡

前鼻鏡對於觀察鼻部息肉或引流濃鼻涕有幫助。

觸診

觸診可有助於判斷鼻竇壓痛的位置。

影像檢查

黏膜的X光攝影可診斷出急性鼻竇炎，電腦斷層掃描對慢性鼻竇炎則有不錯的診斷價值，尤其對於上頷內壁、篩竇及蝶竇的判讀。

鼻竇炎的治療方法

鼻竇炎治療可針對致病因，雖然有許多的致病因可造成鼻竇炎，如感染、過敏、鼻息肉、鼻中膈彎曲、竇口狹窄、懷孕荷爾蒙的改變、免疫機轉不良，囊狀纖維化等結締組織病，及先天性的纖毛運動不良等，皆是形成鼻竇炎的成因。但其治療不外乎藥物及手術2種。

急性鼻竇炎

急性鼻竇炎的治療以藥物為主，外用的鼻噴劑、生理食鹽水鼻腔清洗為輔。常用的鼻竇炎藥物，包括止痛藥物、抗生素藥物、類固醇藥物、白三烯調節劑。抗生素可減低或抑制鼻竇細菌，類固醇鼻噴劑則可改善鼻黏膜充血、水腫的情形，進一步減少鼻竇開口阻塞的程度。

慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是病程在3個月以上的鼻竇黏膜發炎，治療包括鼻腔沖洗、類固醇鼻噴劑、口服類固醇、抗生素、白三烯調節劑及內視鏡鼻竇手術。慢性鼻竇炎可約略分為有無合併鼻息肉，兩者的治療方式也有些許不同。

①慢性鼻竇炎無合併鼻息肉：建議先使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑，若效果不明顯，可加上口服類固醇及抗生素，如仍無法達到良好的控制，會建議患者接受內視鏡鼻竇手術。若患者接受治療後症狀減輕、生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。

②慢性鼻竇炎合併鼻息肉：先建議使用鼻腔沖洗及類固醇鼻噴劑，若有嚴重鼻塞或嗅覺減弱甚至消失，可使用短期的口服類固醇治療；若效果不佳，可做內視鏡鼻竇手術，若病人接受治療後症狀減輕、生活品質改善，可使用生理食鹽水鼻噴劑及類固醇鼻噴劑保養，以維持更佳的鼻腔鼻竇功能。

如果是屬於第二型發炎反應體質的慢性鼻竇炎合併鼻息肉患者，目前也可考慮搭配生物製劑治療，精準鎖定驅動因子，阻斷發炎反應，有逾6成病友在半年內恢復嗅覺，減少復發、反覆手術及使用口服類固醇的機率則逾7成。

外科治療以內視鏡鼻竇手術為主

內視鏡鼻竇手術是目前鼻竇手術的主流，手術主要是以內視鏡移除病變及阻塞鼻竇開口的黏膜或鼻息肉，並將鼻竇的開口加以擴大，吸除鼻竇內致病源。

目前內視鏡鼻竇手術以「3D內視鏡微創手術」為主，又稱為「功能性內視鏡鼻竇手術」，具有5大優勢：
①微創：僅有微小傷口
②減痛：減少術後疼痛及出血量
③低復發：大幅降復發機率
④少破壞：最少的組織破壞與風險
⑤超精準：時間掌控與患部定位都精準

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／澄清醫院．台北市立聯合醫院．三軍總醫院．台灣鼻科醫學會

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