手指潰爛以為濕疹，竟是皮膚癌！表淺皮膚癌免開刀 1治療非侵入性能治癒
許佳惠 報導 ｜ 2024/09/19 16:21
表淺型、廣泛型或是難手術的皮膚癌可以免開刀，利用光動力治療治癒。台北榮民總醫院率國內之先，最早引進光動力治療，只要在皮膚病灶上塗抹感光劑，待吸收後再照光活化，即可殺死癌細胞。目前已治療23位皮膚癌和癌前病變患者，平均照光1～3次後大多數可完全緩解。
手指鱗狀細胞原位癌難手術 光動力治療2次已無明顯病灶
94歲蔡老太太，右手無名指出現無症狀斑塊，持續約一年，擦過許多診所開立的濕疹藥膏未見改善，到北榮切片檢查為「鱗狀細胞原位癌」，因患者年事已高，加上病灶位於肢端不易手術，接受光動力治療一次後病灶脫屑、泛紅大幅改善，第二次治療後成效良好，臨床已無明顯病灶。
手指潰爛以為濕疹 結果竟是皮膚癌
蔡老太太兒子表示，一開始媽媽的手指潰爛，以為是濕疹，但是在診所都沒治好，看起來像要爛掉一樣，後來到北榮就醫，因為媽媽怕痛、不敢手術，所以採用光動力治療，第一次就改善很多，現在做完第二次，已經好八成左右，可以用右手吃飯，之前她左手不便又不喜歡人家餵食，吃飯就很麻煩。
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老翁頭皮癢 竟是皮膚癌前期
80歲陳老先生因頭皮紅色脫屑斑塊困擾多年，經切片確診為「多發性日光角化症」，因高齡且病灶散布在整個頭皮，不適合接受手術，選擇接受光動力治療，一次療程後大幅改善，目前追蹤一年半無復發跡象。他表示，治療前整個頭都紅紅的，而且很癢，本來用噴的冷凍治療，但效果不好，後來使用光動力療法，現在一切正常。除了做的時候會口渴，恢復期有疼痛感之外，其他沒有太大問題。
皮膚癌容易被誤認濕疹 長期陽光曝曬是危險因子
台北榮總皮膚科醫師張綜顯表示，基底細胞癌及鱗狀細胞癌是最常見的皮膚癌，而日光角化症則是一種癌前期病變。這些病灶常以紅色或黑色脫屑斑塊為表現，患者常誤以為是濕疹。而經年累月的陽光曝曬是上皮細胞癌及日光角化症最常見的危險因子。表淺上皮細胞癌及日光角化症的患者，若不想手術、年紀大或共病多而不宜手術，或具局部多發性病灶，就適合光動力治療。
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光動力治療是什麼？
張綜顯解釋，光動力治療是在患部塗抹感光劑，再經適當光線照射，使代謝後的感光劑釋放自由基，達到破壞癌細胞的目的。感光劑是一種紫質前驅物，被人體吸收後會透過粒線體代謝成紫質，接受光照後可活化，將能量傳給氧氣，激發自由基攻擊癌細胞。
光動力治療適合分布廣泛的病灶 還有回春效果
由於可以大面積塗抹感光劑及接受光線照射，因此光動力治療特別適合分布廣泛的多發性病灶。通常經過1到3次療程，大部分的皮膚表淺上皮細胞癌及日光角化症可以徹底被清除。此外，光動力治療被證實具有使肌膚回春的效果，可以有效減少皮膚細紋及色素不均。北榮是最早引進光動力治療的醫院，目前已治療23位惡性、4位良性病例，平均1～3次，多數病例可大幅改善。
光動力治療如何執行？
光動力治療的施做方式是先在患部塗抹感光劑，然後以錫箔紙包覆並在暗房等候3小時，讓感光劑被吸收後，再對患部進行照光，若是照射日光需要2小時，高功率633nmLED紅光光源只需20分鐘，若一般低功率手術燈則要照射1小時。而感光劑有高濃度和低濃度兩種，惡性病灶使用高濃度，若是難治的青春痘或是疣等，則可用低濃度感光劑。
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光動力治療副作用
張綜顯表示，光動力治療的副作用大部分都是短期，因發炎帶來的不舒服，通常2天後會紅腫、化膿、很痛，但疼痛發炎1周後可緩解，2周後紅腫可大幅改善。因為感光，所以會有色素沉澱，但1～3個月左右就會消失，不會有長期副作用。
北榮皮膚科醫師李政源表示，光動力治療在急性期會脫皮，像燙傷、曬傷一樣的紅腫痛，以前會塗局部麻藥止痛，現在可以用神經阻斷降低疼痛。
光動力治療的其他應用
他表示，皮膚癌有時候只看到局部脫屑、病變，但其實整個區域可能都有癌細胞。因為癌細胞會傾向吸收感光劑，所以若皮膚病灶邊緣不明顯正好可以使用。臨床也會用來偵測邊界不清楚的腫瘤，用感光劑吸收螢光的特性，觀察腫瘤位置。通常表淺型、原位的皮膚癌才適合光動力治療。
他也提醒，日光角化症暗示陽光曝曬太多，之後還可能在別處發生，所以後續要更積極防曬，避免其他地方長出新病灶，尤其髮量稀疏要戴帽防曬。
光動力治療費用
北榮皮膚部主任陳志強表示，接受光動力治療者都要防曬，在擦藥過程中，其他地方可能也會吸收，所以一定要防曬，以免曬傷。張綜顯補充，目前光動力治療需要自費，惡性病灶做2次約需35000元。
◎ 圖片來源／北榮提供．許佳惠攝
◎ 諮詢專家／張綜顯醫師．李政源醫師．陳志強醫師
