對付難搞癌細胞，用溫熱的嘛ㄟ通

惡性腫瘤居國人十大死因首位，其中腹膜侵襲癌因為難以手術，治療更棘手。但對於肉眼可見的腹腔癌細胞可先用外科手術清除，再灌注溫熱的化療藥物，清除腹腔殘存的微小癌細胞，增加患者治療的機會。


 
腹膜侵襲癌分成「原發性的」腹膜癌及由他其癌症轉移的「腹膜轉移癌」。其中以腹膜轉移癌最為常見，統計顯示，大腸癌病患有約20%將面臨腹膜轉移的威脅，胃癌則約20%~40%，卵巢癌約60%~80%。
 
嘉義長庚醫院外科部長黃文詩指出，以往腹膜侵襲癌一旦發現，往往難以手術，患者平均存活期不超過1年，在處理腹膜侵襲癌時，僅能靠靜脈或口服等藥物治療，但由血液到達腹腔的藥物濃度僅剩不到30%，因此藥物治療成效有限，而病人經過各種治療後身體也贏弱不已。
 
為了增加患者的治療機會，「廣泛性腫瘤切除手術」結合「腹腔溫熱化學治療」的複合手術方式應運而生。黃文詩強調，這項療法僅適合癌細胞已在腹腔內擴散的病人，經外科手術將肉眼可見的腫瘤切除後，其他無法完全清除(肉眼看不到)的剩餘癌細胞，則以含有化療藥物的溫熱液體(約攝氏41度~43度)來浸泡及灌洗腹腔的方式去除。
 
「腹腔溫熱化學治療」的原理是利用「熱」本身可造成癌細胞損傷，再加上「化療藥物」殲滅癌細胞，達到相輔相成的效果，而且直接將化療藥物灌注在腹腔，可以讓藥物進入腹腔的濃度達100%，克服靜脈或口服藥物到達腹腔濃度不足的問題。如此把殘存的微小癌細胞清除，加強手術的效果。
 
黃文詩強調，這樣的複合式療法為一次性治療，只適合用於原發性及次發性的腹膜侵襲癌，患者術後還是得依醫師建議接受後續的藥物治療，然而並非接受此療法後就100%不會復發，仍需要定期追蹤，才能降低再次復發的機會。如果腫瘤範圍太過廣泛而無法切除大部分腫瘤時，或是多處淋巴結轉移的情況，都不適合溫熱化學治療。
 
根據國外文獻研究，手術切除合併腹腔溫熱化療，有機會達成5年以上存活率，但國內尚無長期追蹤研究數據。若日後再次發生腹膜癌復發時，如果仍合適手術，可再重複施行，根據文獻有多達5次的治療次數。
 
嘉義長庚溫熱化療團隊成立迄今，已完成上百例個案，並於2017年發表治療經驗，論文獲國際【熱治療】期刊接受刊登，在整合照護模式下，總體併發症發生率控制在12.4%。該團隊今年6月納入中醫癌症治療專責醫師，提供患者更多協助。
 
原本已放棄治療的卵巢癌轉移腹腔癌的張女士(右)，因接受腹腔溫熱化療，讓她撿回一命，昨特別獻身感謝主治醫師陳兆瑜(左)。

◎ 記者／曾金月報導　◎ 美編／蔣嘉佳 ◎ 圖片／達志影像提供