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躺平就沒事起身就痛,低腦壓頭痛嚴重恐腦出血!血液貼片補腦內硬膜裂孔

許寶仁 報導 2022/08/22 19:10

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腦壓高可能會頭痛,但腦壓太低也會頭痛!這樣的病人在神經科診間並不罕見,而且可能有嚴重併發症!

 

36歲男性工程師,某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛,伴隨噁心、頭暈症狀,但頭痛只在起身時出現,若躺下10分鐘內會完全緩解,屢試不爽;另一位33歲男性工程師,某假日搬重物,之後幾天感到後腦勺持續緊痛,尤其是坐著或站著更漸明顯,而躺下數分鐘內就完全不痛。


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還有一名48歲男性,某天突然出現搏動性耳鳴,以及後頸刺痛的現象,而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科,但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解,但坐直數分鐘內便感劇痛,甚至無法開車。這3位都是新竹臺大分院生醫醫院的「低腦壓頭痛」患者,接受「硬膜外血液貼片」治療後才改善這惱人的頭痛問題。

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好發於40歲左右 但任何年紀都可能

新竹臺大分院神經部李承軒醫師表示,低腦壓頭痛一般是自發性顱內低壓,通常促發因子並不不明確,少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動,被認為可能有相關性,另有一部分是接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔瘻管造成。這種頭痛問題好發於40歲左右,但任何年紀都有可能,據統計,每年每10萬人當中約5人會發生。

 

李承軒醫師說明,低腦壓頭痛的症狀,典型為急性「姿勢性頭痛」,常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛,而在平躺數分鐘內可減緩,通常止痛藥並沒有太大幫助。患者往往還其他合併有後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等症狀;另外較少見但嚴重的併發症,則包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等。

 

低腦壓頭痛的發生原因,目前認為是經由一些微小外力,導致脊髓硬膜產生小裂隙,造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部,導致腦下沉,牽引硬膜上的痛覺神經,而產生頭痛,尤其直立姿勢會加劇牽引症狀,某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱,而較常發生低腦壓頭痛。

 


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李承軒醫師進一步說明,診斷低腦壓頭痛最主要是依據臨床症狀,搭配腦與脊髓影像檢查結果,或腦壓量測過低;腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象,而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集,並利用非侵入性磁振脊髓攝影精確觀察。至於腦壓量測,因須做侵入性的腰椎穿刺,而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險,導致頭痛更加劇,僅對需要的個案進行。

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抽自己的血液 把硬膜裂孔補起來

治療上,一般保守治療包括平躺、點滴及口服水分補充、咖啡因攝取。在保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時,會採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取患者自身血液約20cc,由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間,藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起來,病人通常在治療後一兩天內就很快得到改善,少數需施作第2次以上血液貼片,或更近一步手術治療。

 

李承軒醫師提醒,若患有突發姿勢性頭痛,可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛。然而若已發生一陣子,症狀可能變為不典型,例如出力咳嗽引發頭痛,或在一天當中的後半出現頭痛,也可能變為非頭痛症狀等,而不易判斷。另外,偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等,也可能出現與姿勢有關的頭痛,單從症狀很難判斷,建議至神經科門診詳細診視。

 

研究顯示,自發性顱內低壓的誤診率高達9成,然而若診斷正確,多數可經由治療而改善治癒。新竹臺大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科的專業醫療團隊,從正確診斷到治療,提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。

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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家/李承軒醫師

 

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