9旬婦高燒不退膽結石害的！高齡者用微創免切膽囊 隔天即可出院

一名高齡90歲林奶奶，因中風長期臥床，只能從胃造口灌食，日前突然高燒不退送急診，檢查發現是膽結石引起急性膽囊炎；經醫師以微創手術取出膽結石，術後隔日順利退燒，目前復原狀況良好。

膽結石阻塞膽囊管 引起急性膽囊炎

收治個案的台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華指出，上述個案透過電腦斷層檢查發現，因膽結石所引發急性膽囊炎，可能是長期臥床，導致消化功能較差，造成膽結石阻塞膽囊管，使原本膽囊內的膽汁因滯留而有大量細菌孳生，才會發生急性膽囊炎。

陳建華表示，林奶奶送至急診後，考量高燒不退、生命徵象不穩的病況，與家屬溝通後決定執行內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術，引流膽汁並取出膽結石，術後隔日即順利退燒，各項指標也趨於穩定，一個月後回診取出支架，復原狀況良好。

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微創手術取膽結石 高齡共病最適用

一般來說，急性膽囊炎的治療方式分為外科手術與內科引流。陳建華說明，外科手術可利用傳統剖腹或微創腹腔鏡的方式，將發炎的膽囊完整摘取，通常會以外科手術作為主要選擇；若是患者有高齡、多重共病等風險考量，則另有內科引流的選擇，如經皮穿肝膽囊引流術、內視鏡逆行性膽胰管攝影併支架膽囊引流術、內視鏡超音波導引膽囊十二指腸吻合術。

以上述個案為例，林奶奶因腦幹中風長期臥床，加上長時間服用抗血小板製劑，無法立即施行經皮穿肝膽囊引流術，且膽囊管口徑過小不適合採用膽胰管攝影術，因此選擇不需麻醉的超音波導引膽囊十二指腸吻合術。

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陳建華說明，透過內視鏡超音波導引，將金屬支架置於膽囊與十二指腸球部之間，使膽汁能夠順利流通，同時利用機械式碎石金屬網取出膽結石，術後待二者之間的廔管形成後再移除支架。此術式非標準治療，僅適用於共病多的高齡長者，且須自費20多萬元，若患者有出血傾向或腸胃道狹窄，導致內視鏡無法到達病灶，則需要依病況選擇其他治療方式。

▲箭頭處為置於膽囊與十二指腸球部之間的金屬支架。

膽結石症狀有哪些？小心引發敗血症

根據美國研究統計，膽結石的發生率約10至20％。陳建華指出，膽結石的好發族群為女性、40歲以上、肥胖和多胎產婦，另外，患有肝硬化、遺傳性高血脂、出血消化性潰瘍術後等，也都是危險因子。

陳建華表示，急性膽囊炎的症狀是心窩下或右上腹位置有強烈腹痛，發作時會持續數小時，可能同時伴隨發燒、噁心嘔吐、消化不良等症狀；如果沒有及時接受治療，可能導致膽囊局部化膿、壞死甚至破裂，若膽結石會掉入總膽管，造成膽管阻塞、膽管炎，嚴重可能引發敗血症。

陳建華提醒，膽結石患者以清淡飲食為主，食用太過油膩的食物，可能使膽囊劇烈收縮，導致結石卡在膽囊管，引發急性膽囊炎，尤其出現強烈脹腹痛、甚至發燒時，務必盡快前往就醫，避免引發嚴重併發症。

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◎ 圖片來源／台北慈濟醫院．達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／台北慈濟醫院．陳建華醫師

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