積極治療 類風濕性關節炎患者平安產子
王家瑜 報導 ｜ 2020/06/16 09:30
示意圖／TVBS
懷孕是迎接新生命的喜事，但對於類風濕性關節炎病友來說，除了要背負家庭期望和責任外，還要面對自己的疾病和治療過程，經常承受著龐大的身體、心理及社會壓力。一位30歲的女性患者，因擔心類風濕性關節炎藥物會影響胎兒發育而遲遲不敢懷孕，後來在醫師鼓勵下，勇於接受生物製劑的治療，結果不僅平安生子，病情也沒有在孕期或是生子後復發，讓她覺得相當開心。
罹病身心壓力大 超過5成女病友不敢懷孕
收治案例的台南市立醫院風濕免疫科主治醫師葉宏明表示，根據一項針對622位育齡女性病友（其中298位是類風濕性關節炎，182位是僵直性脊椎炎及142位乾癬性關節炎病患）的調查結果顯示，多達51%病友因為病痛及各種擔憂而沒有積極的懷孕計畫、46%的病友擔心疾病會影響新生兒的健康；另外，有23%會擔心從受孕、懷孕直到生產的過程無法順利。
從調查結果可以看出，許多罹患慢性自體免疫疾患的病友因為害怕疾病對孕期或胎兒有不良影響，因此經常推遲懷孕計畫。不過，研究卻也顯示，有25%病友因控制不良處於高疾病活動度，卻在一年內仍然懷孕；另有50%的病友在懷孕期仍然需要接受治療，更有高達40-90% 懷孕患者產後會復發。足見懷孕前、中期和生產後的病情控制，對病友就顯得相當重要。
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懷孕前、中期疾病控制不佳 恐不利胎兒健康
葉宏明醫師說，如果懷孕前或懷孕過程中的疾病控制不佳，對胎兒就會有不利的影響。研究顯示，懷孕早期的疾病嚴重度與新生兒出生時早產及體重過輕的風險有相關；高疾病嚴重度（控制不良）的孕婦，胎兒早產的比率為20%（控制良好者為12%），胎兒體重過輕比率為13%（控制良好者為7%），都比控制良好的孕婦來得高。
另外針對類風濕性關節炎病友來說，懷孕前接受生物製劑（抗腫瘤壞死因子）治療，但懷孕期間停止治療者，疾病復發風險會比懷孕前沒有使用生物製劑者達3.33倍。因此，懷孕時更需要專科醫師的協助，來減少病情的波動和對胎兒的影響。
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積極接受生物製劑治療 孕婦也能平安順利產子
葉宏明醫師補充說明，目前已有研究證實，新的生物製劑經由藥物結構改良，可以不通過胎盤；從藥物動力學研究也發現，檢驗生產時的臍帶及胎兒血液、甚至產後第4及第8週的新生兒血液，都只有測出極微量或沒有測出生物製劑；另外新生兒前瞻性研究也顯示，使用新的生物製劑後不會增加不良懷孕的風險。
葉宏明醫師提醒，育齡病友在懷孕之前應該好好控制病情，讓病情控制在低疾病活動期或是處於緩解，當病情處於緩解期然後再懷孕，可以減少不必要的用藥。懷孕前已經有使用生物製劑的病友，應該向您的風濕科醫師徵詢，是否採用較不會通過胎盤的生物製劑，以減少懷孕期的不適，及保護胎兒的健康。唯有早期發現並積極接受治療，才能讓病情得到控制，甚至也能成功懷孕生子，所以有症狀就要趕緊就醫，掌握機會之窗。
◎ 圖片來源／葉宏明醫師‧達志影像/shutterstock提供
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