李明依頸椎換關節得自費110萬！ 如何獲得23萬的健保給付？標準看這裡
丁彥伶 報導 ｜ 2021/11/15 18:28
藝人李明依日前在臉書上表示自己必須「自費110萬動刀換頸椎人工椎間盤」，昔日她可是在舞台上大嗆「只要是我喜歡有什麼不可以」的青春偶像，現在卻已經頸椎老化，需要置換關節。消息一出引起國人注意，後來卻衍生出「她手術前一天，健保署才公布12/1日起給付1個人工椎間盤」、有給付不早說的新聞，風波不斷。
健保署表示，「人工頸椎椎間盤」之給付，係經過兩年多與醫界共同努力，經今年9月藥物共擬會議完同意給付後，依藥物支付標準程序需與相關廠商完成價量協議後，方得以公告生效。原本就訂於12/1公告，健保署以民眾福祉爲最大考量，都是依照行政程序進行，不會因為個人需求加速或延緩行政程序作業。
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只是當日有媒體討論到「像李明依這樣進行頸椎人工椎間盤置換要價那麼高，健保竟然不給付」的話題，健保署因應媒體的討論回應，表示「有關人工頸椎椎間盤，考量醫藥品查驗中心完成之HTA報告指出，頸椎AD(自主神經反射異常)之短期臨床療效已獲多國認同（臨床治療指引或給付建議多用於單節或2節）。
給付人工頸椎椎間盤經過兩年多討論
在兼顧民眾需求、臨床專業及健保財務情況下，經110年9月藥物擬訂會議同意以全額給付納入健保，並明訂給付規定及禁忌症，支付點數233,658點。」並說明健保署正依程序完成收載作業，將於12/1公告生效，並非「不早說」。
5、6、7節頸椎為頸部C型力量集中處，最易受傷
李明依頸椎一換就4個人工椎間盤，為何會一次損壞那麼多節？振興醫院骨科醫師黃祥霖表示，頸椎的5、6、7為最常好發的節數，因為第5、6、7節剛好是頸椎C型的力量集中處。所以容易因為長期的錯誤姿勢，累積頸椎傷害而造成退化。
傳統的頸椎手術為「融合式手術」，就是將頸椎損傷的兩節變成1節。黃祥霖說，這樣一來，原本可以分開活動的兩節頸椎，變成要一起連動，如果後面有人叫你，原本可以轉頭就能看到對方，接受頸椎融合手術後，就要整個人轉身才能看到後面的人。除了不方便以外，也比較容易造成臨近節的椎間盤壓力集中，進一步造成臨近節的頸椎發生退化。也因此活動式的頸椎人工椎間盤成為現在患者的首選。
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未來不排除給付更多顆
但是活動式的人工椎間盤價格高昂，健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，根據英國、加拿大以及許多國外大型機構所擬定的治療準則，都已經納入可動式人工椎間盤，並建議可給付用於單節或兩節。健保署邀集國內專家進行專業討論、評估財務量能之後，決定符合給付條件者，施術時每次先給付1顆，未來也不排除放寬到更多顆，但仍需再進一步討論和評估。
「每次手術給付1個」，會不會造成患者分多次施術？張淑雅表示，頸椎手術是非常精密的治療，而且多次手術可能有疤痕纖維化、傷害神經而引起呼吸中樞或後遺症，站在醫學立場，應該不會有患者以身涉險。而在此案通過後，每年預計可嘉惠1千位國人。
12/1開始生效的人工頸椎椎間盤給付使用規範如下：
1.限頸椎椎間盤突出產生神經壓迫導致神經根病變 (Radiculopathy)或髓神經病變(Myelopathy)，經保守療法治療無效。
2.限 C4/5或 C5/6 節段使用。
3.該節段無椎間盤高度降低。
4.每次限申請一顆。
施術前需事前審查，檢附正面、側面、側面頸部前屈及伸展(flexion-extension )X光片、磁振造影、骨密度檢查等，禁忌症包括：
1椎體後髓神經壓迫病灶，如後縱韌帶鈣化 、黃韌帶骨化等。
2脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、 (DISH)。
3明顯不穩定，如前屈、伸展(flexion-extension)側面X光椎體間位移3.5毫米(mm)以上，或脊椎側彎測量COBB角度11度以上的改變。
4頸椎後凸變形(kyphosis)或曾接受椎板成形術(laminoplasty)、椎板切除術(laminectomy)手術者。
5骨質疏鬆、代謝性骨疾病或腎因性骨病變(bone mineral density(BMD) T-分數小於負1.5)。
6脊椎感染。
7脊椎腫瘤。
8對裝置材料過敏。
9嚴重脊椎退化或同一椎節小關節(facet joint)病變。
依公告項目為準。
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◎ 圖片來源／翻攝自李明依臉書
◎ 諮詢專家／黃祥霖醫師‧張淑雅科長
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