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醫療

騎腳踏車發生車禍,72歲翁髖骨碎好幾塊 360度3D立體定位重組回來

  • 丁彥伶 報導
  • 2021/11/05 19:25
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  • 72歲的呂先生老當益壯,經常會自己騎腳踏車外出兼運動。日前他又騎腳踏車外出,途中卻發生車禍跌跤,送醫時他跟醫師表達「臀部劇痛,動都動不了」。醫師發現他的髖臼碎好幾塊,運用複合式手術室中的360度X光攝影,利用其3D立體重組功能,避開大血管,安全地完成骨臼重組,讓他出院後還可以活動自如,享受騎車之趣。

     

    呂先生車禍後送到台北慈濟醫院,經創傷小組搶救,他的生命徵象穩定,但他卻覺得臀部劇痛,連動一下都沒辦法。經X光檢查發現,呂先生髖關節發生粉碎性骨折,髖臼碎成好幾塊。

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    術後兩個月已能持扙行走

    該院骨科醫師劉繼元考量到他髖臼破碎處結構複雜,未妥善處理恐有失能危機,加上呂先生長年受 疝氣困擾,腸子脫垂至腹股溝,會影響手術視線。便先照會一般外科醫師修補疝氣,再透過新型的複合式手術室(Hybrid Operation Room, HOR)中360度影像攝影,才能精準固定。所幸呂先生恢復良好,手術後兩週後出院,並持續復健,兩個月後已能持拐杖行走。

     

    騎腳踏車發生車禍,72歲翁髖骨碎好幾塊 360度3D立體定位重組回來

     

    劉繼元解釋,骨盆是由左骨盆、右骨盆、薦椎3塊骨頭形成環狀結構。後側有薦腸骨關節、前側有韌帶。左、右骨盆又分別由腸骨、恥骨、坐骨組成,髖臼則是位在這3塊骨頭中的「碗狀」結構,連結大腿股骨頭。

     

    骨盆大出血恐引休克

    髖臼為人體支撐重量和保護內臟器官的主要部位。劉繼元說,但其中佈滿神經跟血管,一旦骨盆骨折,很容易因血管破裂引發大出血。劉繼元說,骨盆約可容納3000CC血液,一旦大出血極可能發生休克。若輸血後血壓無法回升,死亡率將高達3至4成,病患若血壓穩定,死亡率則可降至1至2成。

     

    劉繼元表示,目前的骨盆手術可以經由臀部側邊,和自前方恥骨聯合處,開2至3公分的小洞進行微創治療,但僅限於輕微程度的骨折。若為粉碎性或骨折範圍過大,仍要以傳統方式,由下腹腔或腹股溝切開約20至30公分的切口,將器械伸入骨盆腔內固定骨板與骨釘。過程中,需放射師不斷移動X光機進行拍攝、導引,確認骨釘位置。

     

    但一般手術室的X光攝影解析度有限,也無法做成動態式的橫向切面,增加手術難度和傷及軟骨組織的風險。而且呂先生的股骨頭在車禍時直接往內撞破髖臼,患處結構複雜,骨釘若未精準釘好,可能會影響日後的行動力。

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    複合式手術室360度環狀攝影可避免傷及血管及神經

    因此劉繼元選擇用複合式手術室為呂先生手術,利用此新式手術室的360度環狀X光攝影儀器,可以進行360度3D立體重組功能,確保手術時可以避開血管與神經,並且完整固定關節。

     

    骨盆血流多、活性細胞多,部分骨折不手術可自癒

    劉繼元說,骨盆骨折的發生多為車禍、創傷,也常有骨質疏鬆症的年長者因不慎跌倒骨折所致。並非所有的骨盆骨折都要手術。其實骨盆的骨髓多,活性細胞與血管也多,血液循環快,骨頭生長速度快。若骨折處在上下恥骨和坐骨位置,其實可不手術、休養兩個月左右即能自行恢復。

     

    但若患處在骨盆後方及髖臼,未經完整修復,可能造成結構不穩定、無法支撐身體重量,未來可能會臥床或嚴重失能,因不良於行而影響生活品質。因此若不慎受傷,務必配合醫師治療及後續復健,以早日恢復健康。

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    ◎ 圖片來源/台北慈濟醫院提供
    ◎ 資料來源/台北慈濟醫院

     

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