病毒不見1年「停藥」罹肝癌率降一半！B肝肝硬化採「固定療程B肝治療」人生變彩色

停藥罹癌率竟然最低！長庚醫院重磅發表「固定療程B肝治療」停藥的肝硬化病人病毒清除率最高、肝癌發生率最低！平常非常低調不愛受訪的中研院院士廖運範親自召開記者會，要讓B肝的肝硬化病人了解，接受固定療程病毒測不出1年後停藥的人，10年後病毒清除率達55.1％，比起長期服藥的2.9％高出快30倍，發生肝癌率低60％、全死亡率低1倍以上！

台灣創新「固定療程治療B肝」全球跟進

所謂固定療程最早是由在國際B肝研究領域有極崇高地位的B肝治療權威廖運範在2000年「亞太B型肝炎指引」提出，歐美肝病學會也自2016年起跟進。健保自2003年起，依這項指引開始有條件給付B肝抗病毒藥物，無論e抗原陽性或陰性，肝功能（ALT）上升至正常值2倍以上2次，中間相隔3個月，即可開始服抗病毒藥。若追蹤中黃疸指數高於2mg/dL，或凝血酶原時間超過正常值3秒以上則無需觀察，即需及時服用抗病毒藥物治療。

固定療程治療B肝實施後 台灣肝硬化和肝癌死亡率大幅降低

目前健保給付B肝帶原病患的3年抗病毒藥，或服抗病毒藥到當病患抽血已經測不出B肝病毒達1年後停藥，稱為「固定療程B肝治療」，在實施之後，國人慢性肝炎及肝硬化死亡均大幅下降。廖運範說，「固定療程治療B肝」實施後，往年都排在10大死因中間排名的肝硬化跌出10大，而長期霸占癌症第1大死因的肝癌也「讓位」多年，是台灣對抗B肝的亮眼成果。

長庚醫院肝病研究中心教授簡榮南說，對於肝硬化的病人，健保給付抗病毒藥會比較寬鬆，沒有3年的限制，但通常患者服抗病毒藥3年，肝纖維化減輕、免疫也會變好，當肝硬化患者服用抗病毒藥達到抽血測不出病毒達1年，即可停藥。

看更多：肝臟好不好看指甲就知道！中醫曝3種指甲外觀、胃食道逆流都是肝臟在抗議

簡榮南說，因為擔心肝硬化病人的B肝病毒再出現可能有引起肝癌的風險，很多醫師都會對病人說「不能停藥」，所以就有一群屬於長期用藥的病人。但是近年的研究發現，B肝和C肝不一樣，B肝病毒是可以和宿主和平共處的，對抗B肝不是病毒之戰，決戰是「免疫」。

簡榮南解釋，不要怕停藥後肝發炎、肝功能異常，因為目前B肝的口服抗病毒藥物僅可抑制病毒繁殖，無法清除存在肝細胞核內的病毒「基因體cccDNA」。宿主的免疫功能，是清除cccDNA的唯一利器。在健保規範下的藥物固定療程治療後停藥，若是肝炎復發，正是宿主產生自發性免疫病毒清除的機會，此時醫療的重點是觀察病人的免疫狀況，是否是有效的清除病毒，還是必須重啟治療。

長庚10年追蹤發現 B肝肝硬化採「固定療程」肝癌發生率少一半

據長庚的研究發現，多數病人停藥後都沒有再發作，部分肝功能升高的患者反而是更有機會把病毒完全清除掉。該中心教授鄭文睿報告該院針對1,087位肝硬化病人進行長達10年的治療追蹤，結果證明固定療程組病人相對於長期服藥組的病人，不但肝癌發生率減少50.3%，病毒的清除率更超過12.8倍，肝病死亡風險亦減少67%。廖運範說，本來國際間肝病相關的醫學會，都堅持抗病毒藥「不能停」，今年的醫學會中的主要論調卻變成「Less is more！」意即同意停藥可能活更久！

這項全球矚目的固定療程B肝治療的研究成果，是目前國際間樣本數最大、追蹤年代最久、最具說服力的研究，近日已獲肝臟學頂尖期刊《肝臟學（Hepatology）》接受並準備刊登。

看更多：不同血型換肝，兒子捐肝救母！頻繁肝昏迷患者靠一肝二用救命 20年來的肝臟移植奇蹟

該中心教授級醫師林志郎認為病人通常擔心的是停藥後若肝臟發炎，會發生肝衰竭等問題而不敢停藥，但其實根據目前國內外的統合性文獻發表，其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，無需過度擔心。鄭文睿說，反而是長期服藥的患者常會忘記吃藥或延遲吃藥，每周只要忘記服藥一天，肝病惡化或肝癌風險就上升，不如固定療程後停藥並追蹤，死亡率更低！

早期常聽大家說「台灣有300萬B肝帶原者」，簡榮南表示，台灣自1986年率先全球於新生兒全面施打B肝疫苗，至今成果斐然，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10％～12%下降至0.8%。現況全台B肝帶原人數約180萬，其中約4成病人會引起反覆性肝炎發作，有可能需服用抗病毒藥物治療。

簡榮南提醒患者要遵照醫囑服藥、停藥，並按時追蹤。對抗B肝病毒，「停藥後」的追蹤反而是是否能清除病毒的關鍵，不要當落跑病人，他常遇到病人發現病毒清除後沒有追蹤，抗病毒藥也是有一搭沒一搭地吃，等過好幾年被親友發現眼睛發黃才回診，有些病人連換肝都來不及救了！

看更多：疫情影響，換肝人增多！「一肝二用」肝來源放寬年齡 受贈者肝臟再生比捐肝者快？

◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／廖運範醫師．簡榮南醫師．鄭文睿醫師．林志郎醫師

→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】