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瞬間解脫骨折痛!疼痛從8分降到2分「超音波神經阻斷術」骨折止痛新武器

神經阻斷術

許佳惠 報導 2023/08/31 16:35

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骨折是急診室常見疾病,患者往往因為劇痛哀嚎不止,一般止痛多為打點滴或口服藥,藥效得30~60分鐘後才發作,且有時會出現副作用,增加醫護人員照護負擔。台中榮民總醫院2年來以「超音波神經阻斷術」幫急診患者止痛,疼痛分數平均從8分大幅降為2分,而且有健保給付,讓患者少受疼痛之苦。

 

中榮急診採用神經阻斷術造福500多位患者

中榮急診部外傷醫學科主任鐘國禎表示,該院已施行「超音波神經阻斷術」500多例,疼痛分數可從8分降為2分(滿分10分),而使用常規止痛藥的疼痛分則是4~5分,顯示神經阻斷術的效果優於止痛藥。而患者需要再度止痛介入的時間平均為8~12小時,也優於止痛藥效。整體來說,有使用神經阻斷介入止痛的病人,可減少護理人員給止痛藥1次以上,而且快速有效,讓病人順利銜接到後續的手術治療,效益顯著。


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聞聲救苦 不捨患者疼痛 耗時也要做

鐘國禎說,會將此技術應用在急診,是因為骨折患者往往疼痛難耐,尤其已經斷肢、截肢的人,使用常規止痛藥效果不夠理想,在通血、刷傷口的時候,會痛到不行,讓人看了很不忍心。為了精準快速緩解疼痛,才開始廣泛應用超音波定位神經阻斷術。

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局部麻醉藥達減痛效果 避免全身副作用

這項技術是在超音波影像引導下完成定位,再將長效型的局部麻醉藥注射到定位位置,以阻斷傳送疼痛信號的神經,減少疼痛感知,也避免口服或針劑止痛藥的全身副作用。只要定位能精準,大多數的神經都可被阻斷進而達到止痛效果,特別是股神經的阻斷術是最常被使用的位置。而考量骨折後最怕腔室症候群,神經阻斷主要目的是減痛,並不會做到無痛。

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併發症很少見 且有解毒劑可用

鐘國禎表示,根據國外經驗,神經阻斷術的併發症,包括下針位置不正確,可能戳到神經引起不適或神經傷害,即使下針位置正確,也可能出現局部麻醉的全身毒性,患者一開始會感覺舌頭發麻,之後可能心律不整、意識混亂或心跳停止,因此必須及早發現並給予解毒劑,不過這些併發症發生的機率低於10萬分之3,且中榮使用的麻醉劑量更低,並沒有發生過這些情況。此外,下針後也會反抽,以確定沒有誤扎血管。

 

結構不好定位者不能施作

他強調,不是所有患者都能使用神經阻斷術,如果結構上不好定位就不能做。例如大腿骨折變形,肌肉會緊縮,或是太胖導致超音波解析度差,或有皮膚感染者,都難以下針,就不能做。


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傳統止痛靠點滴和藥物 有患者昏睡3天

傳統對病人的急性疼痛多半用口服或點滴型的止痛藥,但兩者藥物都需進入到全身循環後,才能達到止痛效果,偶爾會出現頭昏、低血壓、嘔吐、腸胃蠕動變慢等副作用,醫護人員在病人使用止痛藥後,除了觀察疼痛改善外,還要注意是否有藥物副作用發生。而高齡病患在使用止痛藥後,甚至可能出現瞻妄,像是腎功能不好的病人,使用類嗎啡類的止痛藥,因藥物代謝慢,曾發生昏睡3天的案例。

 

台中榮總特別克服急診的繁忙,額外提供神經阻斷的疼痛治療,且不另外收費,讓患者生理跟荷包都更少痛一些。

 

◎ 圖片來源/台中榮總提供
◎ 諮詢專家/鐘國禎醫師

 


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