5旬男子血管炎肺全白了！一度急性呼吸窘迫險死 醫從鬼門關成功搶人

一名52歲中年男子，因上呼吸道症狀就醫未好轉，甚至出現呼吸喘、咳血，轉送急診時，整個肺部全白掉，一度發生急性呼吸窘迫症候群，生命危在旦夕。所幸醫療團隊及時找出原因，原來是自體免疫疾病引發血管炎，才將病患從鬼門關救回來。

嚴重肺感染 併發急性呼吸窘迫症候群

收治個案的花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英指出，該患者到院時，呼吸喘、咳血且血壓明顯偏低，一度休克失去意識；經胸部X光片檢查發現，其右邊肺部整片白掉，一開始懷疑肺部感染引起肺泡出血，急速惡化成死亡率高達7成的急性呼吸窘迫症候群，立即轉送加護病房插管治療。

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蘇桂英表示，但病患插管後使用呼吸器支持，血中氧氣量仍偏低，且兩側肺葉持續白化，後續肺部血管電腦斷層檢驗，找不到血管瘤破裂跡象，無法進行血管栓塞，肺部電腦斷層也排除了支氣管擴張症或癌症等肺部結構性病變，病患痰液的病毒培養、細菌檢查，包括肺結核菌檢查、透過支氣管鏡檢查的檢體，經化驗都沒發現病原菌感染。

病患病情急速惡化 醫揪出原因

花蓮慈濟醫院重症加護內科主治醫師莊立良表示，上述個案持續發燒、大量咳血合併急性呼吸衰竭表現，除了嚴重肺部感染及肺部結構性病變造成之外，大約有5％左右可能是自體免疫疾病造成，因此在第一時間聯想到要檢驗自體免疫疾病。

莊立良說明，抽血檢驗發現，病患的白血球達15000/ul高於正常值，且C-反應性蛋白遠高於正常人，結合臨床表現，初步認為可能是嚴重肺部感染、血管炎、甚至是結核菌感染；後續檢驗並沒有病毒或細菌感染，但發現抗嗜中性白血球細胞質自體抗體（p-ANCA）大於134，遠大於正常值5，可能是血管炎引發的大量咳血合併急性呼吸衰竭，隨即會診風濕免疫科，一起協助治療病患。

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血管炎釀肺出血 死亡率逾5成

蘇桂英表示，血管炎是指身體內任何血管壁的發炎反應及壞死，導致血管阻塞及其相關器官受損，血管炎原因多是由誘發因子，如自體免疫疾病或感染所造成，標準療法應持續使用抗生素，並短時間給予高劑量類固醇脈衝治療，進一步以專案申請生物製劑治療；經過半個月的救治，病患已順利出院，由北部醫院接手後續的照護處理。

蘇桂英強調，人體全身都有血管，如肺部、腎臟，血管炎很容易造成肺出血，也很容易造成腎臟急性惡化，甚至洗腎。上述個案的症狀以肺出血為主，文獻統計，嚴重肺出血死亡率超過5成，加護病房團隊很快從病患各項檢查結果，進一步做自體免疫疾病檢驗，才有正確治療方向，成功搶救病患性命。

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◎ 圖片來源／花蓮慈濟醫院提供
◎ 諮詢專家／蘇桂英醫師

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